醫護一體化聯合營養干預對甲狀旁腺自身移植患者的影響研究

潘 欣，許家蘭

1.無錫市人民醫院甲乳外科，江蘇 無錫 214023；2.無錫市第二人民醫院血透室，江蘇 無錫 214002

慢性腎功能衰竭患者由于長期透析，不僅體內營養缺失，導致營養不良，而且會發生內分泌失調，對患者甲狀旁腺造成過度刺激，從而使患者出現營養不良，合并骨痛，四肢乏力，骨質疏松等情況，對患者生活質量造成了嚴重影響［1-3］。甲狀旁腺自體移植術是治療腎功能衰竭透析引起甲狀腺功能亢進的主要方法，該方法是將患者甲狀旁腺全部切除，然后選擇50～100 mg切成30個薄片種植于患者前臂肌肉內（非近瘺管側）［4-5］。但是該類患者術后由于體內激素的變化，容易誘發并發癥，患者營養的缺乏對術后恢復也具有重要影響［6-7］。為了促進慢性腎衰竭患者甲狀旁腺全切除術后康復，臨床一直在探索各種措施。醫護一體化干預是指醫生、護士共同商議決定患者的護理對策，從整體上對患者進行護理，已在臨床多個科室患者中取得較好的效果。營養干預是指根據患者身體狀況，對患者飲食中的蛋白、碳水化合物、微量元素等進行量化，以保證患者營養，進而促進患者疾病恢復［2，4］。因此，本研究對無錫市人民醫院甲狀旁腺自體移植患者進行了醫護一體化聯合營養干預，旨在發現能夠促進甲狀旁腺自體移植患者康復并減少其并發癥的方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年5月無錫市人民醫院收治的97例甲狀旁腺自身移植患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組48例和觀察組49例。對照組中男29例，女19 例；年齡26～46 歲，平均年齡（46.3±5.2）歲；透析時間2～5年，平均透析時間（4.1±1.5）年。觀察組中男31例，女18 例；年齡27～46 歲，平均年齡（46.8±5.6）歲；透析時間2～6 年，平均透析時間（4.4±1.6）年。納入標準：（1）滿足甲狀旁腺自身移植標準。（2）均為腎衰竭晚期引起的繼發性甲狀腺功能亢進。（3）每周均經動靜脈瘺透析3 次。（4）手術方式均采用甲狀旁腺切除術，然后移植于瘺管近側前臂。（5）患者神志清醒，具有較好溝通能力。（6）愿意配合完成研究。排除標準：（1）腫瘤患者。（2）精神障礙患者。（3）合并其他嚴重臟器疾病患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。包括入院宣教、治療護理、基礎護理、術前注意事項交代、術后病情觀察。

觀察組在對照組常規護理的基礎上實施醫護一體化聯合營養干預。（1）醫護一體化干預。建立醫護一體化干預小組，在相互尊重和信任的前提下，通過溝通和協調，共同制定患者需要護理的內容，包括患者術前、術中、術后及并發癥的預防等。①術前。對患者及其家屬講解注意事項、手術過程，減輕患者和家屬對手術的擔憂。②術中。做好患者護理，保護患者隱私，注意為患者保暖。③術后。密切觀察患者病情，給予患者和家屬支持，發現患者不適隨時通知醫生，保證患者安全；從患者生理、心理角度進行全面護理，與患者建立良好關系，提高治療依從性；為患者提供良好的住院環境，干凈衛生，空氣濕度、溫度適宜，每天定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，保證患者住院的舒適性。④加強預防并發癥護理。在治療期間，堅持無菌原則，做好消毒處理，防止發生感染，降低抽搐、高鉀、出血、感染、引流管堵塞等并發癥發生率。（2）營養干預。①根據患者疾病特點及合并基礎疾病制定適合患者的飲食，保證患者在營養充足的同時，飲食對疾病起到輔助治療的作用，給予患者優質蛋白飲食，高維生素、高纖維飲食，保證患者營養及微量元素攝入，同時促進腸道蠕動，避免便秘發生。②術前禁止患者攝入高鉀、高鈣、高磷食物，限制患者水、鈉攝入；術后給予患者高鈣飲食，高磷飲食，減少低鈣、低磷血癥等的發生。③要考慮到患者的飲食喜好，為患者制定色、香味俱全的飲食，增加患者食欲。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床指標、營養狀況、并發癥發生率。（1）臨床指標。包括患者血鈣、血磷、重組人促紅細胞生成素（EPO）用量。（2）營養狀況評估指標。使用營養不良炎癥評分（MIS）對患者營養狀況進行評估，評估內容包括10 項，每個項目分值為0～3 分，總分為30 分，分值越高，表示患者營養狀況越差；測量患者肱三頭肌皮褶厚度（TSF）。（3）并發癥發生率。包括抽搐、高鉀、出血、感染、引流管堵塞。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。患者血鈣、血磷、EPO用量、TSF、MIS評分等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。患者并發癥發生率等計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后臨床指標情況

干預前，兩組患者血鈣、血磷、EPO用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組血鈣、血磷、EPO 用量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后臨床指標情況（±s）

表1 兩組患者干預前后臨床指標情況（±s）

組別觀察組（n=49）對照組（n=48）t值P值血鈣（mmol/L）干預前2.54±0.13 2.55±0.14 0.347 0.418干預6個月后1.92±0.27 2.13±0.22 2.172 0.043血磷（mmol/L）干預前2.13±0.52 2.12±0.48 0.639 0.517干預6個月后1.21±0.43 1.68±0.36 2.864 0.027 EPO用量（U/kg.W）干預前162.15±35.21 162.93±35.46 0.724 0.526干預6個月后124.36±23.51 135.48±25.64 5.413 0.015

2.2 兩組患者干預前后營養指標情況

干預前，兩組患者TSF、MIS 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組TSF 高于對照組，MIS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后營養指標情況（±s）

表2 兩組患者干預前后營養指標情況（±s）

組別觀察組（n=49）對照組（n=48）t值P值TSF（mm）MIS（分）干預前10.42±1.58 10.45±1.46 0.756 0.431干預6個月后11.95±1.46 10.86±1.35 2.236 0.042干預前11.42±3.42 11.39±3.36 0.826 0.473干預6個月后9.44±3.85 10.28±3.24 2.758 0.034

2.3 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生率比較，觀察組并發癥發生率為8.16%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

甲狀旁腺功能亢進癥可引起患者血鈣、磷代謝紊亂，導致患者反復骨痛、骨質疏松等，內科治療不佳，只能采用甲狀旁腺切除術治療［7-8］。慢性腎功能衰竭患者需要長期進行血液透析治療，多數患者容易發生甲狀旁腺功能亢進，另外，患者在透析時，血液中的營養容易流失，患者常伴隨營養不良［9-10］。甲狀旁腺切除后，患者病情變化較快，需要醫護聯合對患者進行高質量的護理，減少患者并發癥，并保證患者營養，促進患者康復［11-12］。本研究對97例甲狀旁腺自體移植患者分別進行了傳統常規護理干預、醫護一體化聯合營養干預，并從患者臨床指標變化、營養狀況及并發癥方面對該護理方案的效果進行了評估。

本研究結果顯示，觀察組血鈣、血磷及EPO用量低于對照組，提示醫護一體化聯合營養干預有助于患者血鈣、血磷更快的恢復，減少患者EPO用量，提高了患者的營養狀態，分析其原因可能與醫護一體化干預對患者護理更加精細及患者營養供給充足等有關，促進了患者疾病的恢復，并提高了患者營養狀態，良好的護理、營養狀態與患者疾病的康復關系密切［4，13-14］。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，提示醫護一體化干預在醫護相互溝通合作的基礎上，避免了患者并發癥的發生，同時患者與醫護人員的關系等也對并發癥的發生具有一定影響。其他研究均顯示護理在不同疾病中具有重要作用，可從不同方面促進患者康復，如醫護一體化護理可促進肝移植術和肝癌切除術患者康復［5，12］，營養干預可促進甲狀腺移植患者、肺移植患者康復。

綜上所述，醫護一體化聯合營養干預能夠明顯改善患者血鈣、血磷水平及營養狀態，降低EPO用量及并發癥發生率。