多學科協作康復護理干預對老年冠心病患者心理狀態、運動耐力及心功能的影響

袁 靜

安鋼總醫院骨二科，河南 安陽 455004

冠心病主要是由冠脈壁上斑塊堆積所致，隨著人口老齡化加重，生活習慣的轉變，其發病率近一步上升。冠心病患者常表現出胸部壓迫、胸痛等臨床癥狀，隨著病情進行性發展，危及生命安全［1-2］。手術作為臨床常用的干預措施，能夠改善患者心功能，緩解其臨床癥狀［3］。然而老年人多合并多種基礎疾病，對于自身疾病較為擔心，易產生焦慮、抑郁等多種負面情緒，不利于術后康復。多學科協作康復護理將多學科協作模式引入康復護理中，可提升護理的全面性及規范性，對于促進患者康復具有積極意義［4］。基于此，本研究旨在探討多學科協作康復護理在CHD患者中的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月安鋼總醫院收治的1 184 例老年CHD 患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組患者和觀察組患者，每組各592例。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：符合《內科學（第9版）》［5］中CHD相關標準，伴有呼吸短促、胸痛等癥狀，臨床資料完整，患者知情并同意。排除標準：存有意識障礙，重要臟器不良，依從性較差，惡性腫瘤。對照組患者男308 例，女284 例；年齡62～79 歲，平均年齡（70.35±1.42）歲；體質量指數（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（24.67±1.23）kg/m2；病程1～9 年，平均病程（5.39±0.48）年；心功能分級為I級75例，II級183例，III級294例，IV 級40 例。觀察組患者男310 例，女282 例；年齡63～80歲，平均年齡（70.41±1.46）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.69±1.21）kg/m2；病程2～10 年，平均病程（5.42±0.50）年；心功能分級為I級72例，II級180例，III級291例，IV級49例。兩組患者病程、年齡、心功能分級等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預：給予患者常規用藥、飲食、皮膚護理指導等。觀察組患者接受多學科協作康復護理：（1）構建多學科協作小組。由心內科、康復科、營養科共同組成護理團隊，入選護士均有5年以上專科護理經驗，并具備專科護師資格。（2）明確分工。心內科負責病情診療，確定患者心功能分級，并負責疾病知識宣教與二級預防工作；康復科負責康復訓練指導；營養科負責為患者制定個體化營養膳食。小組共同制定符合老年患者特點護理計劃。（3）護理開展。①健康宣教：組內護士向患者與其家屬詳細介紹CHD癥狀、特點、誘因，使患者掌握基本疾病知識。②運動康復：在康復師指導下進行5 min放松運動，待放松完畢后行康復訓練，進行散步、太極拳、健美操等有氧運動，20～30 min/次，3～5 次/周，運動前后需密切監測心率與血壓，確保患者身心安全。③規范用藥：護士需囑咐家屬監督患者按時服藥，制作服藥記錄卡，明確時間、劑量、用藥方法，要求每日做好記錄。④心理康復：住院期間心理咨詢師需每日與患者進行溝通，每次40 min，按照行為、表達等情況對其心理狀態進行評估，用言語進行鼓勵，引導其通過聽舒緩音樂、冥想轉移注意力，疏導內心不良情緒。⑤飲食康復：營養師按患者病情發展與身體狀況，為其制定個體化飲食，嚴格按照低熱量、低脂肪、低鹽、易消化等飲食原則，適當補充維生素及微量元素，保證每日食物食用類別在10種以上，并針對家屬進行指導，強調勿讓患者食辛辣、暴飲暴食。⑥跟蹤護理：向患者與其家屬進行出院指導，保持心功能康復訓練，并通過微信維持與患者間的聯系，定期回訪，了解其身體狀況。兩組患者連續護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：以抑郁自評量表（SDS）［6］、焦慮自評量表（SAS）［7］評估。各量表均為20個條目，4級評分，得到總分乘以1.25，將其換算為百分制，得分越高，則心理狀態越差。（2）運動耐力：用6 min 步行試驗（6 MWT）評估，于30 m平坦路面兩端各放一把座椅，讓患者沿直線來回行走6 min，測量最大步行距離，距離越長，運動耐力越好。（3）心功能：以超聲心動圖測定兩組患者左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）。（4）采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）［8］從日常生活管理（12個條目）、疾病管理（8個條目）、情緒認知管理（7個條目）3 個維度對患者護理前后的自我管理能力進行評價，共27個條目，采用5級評分法，得分高表示患者自我管理能力越高。（5）護理滿意度：于干預后使用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［9］從護士工作能力、健康教育指導、護理服務態度、溝通效果、康復效果等19個條目評價患者滿意度，采用1～5 分評分法，滿分為19～95 分，≥77分為非常滿意，58～76 分為滿意，39～57 分為一般滿意，≤38 分為不滿意。滿意度=［（非常滿意+滿意）例數/592］×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態情況

護理前，兩組患者SDS、SAS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SDS、SAS評分比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后心理狀態情況（±s） 分

a表示與本組護理前相比較，P＜0.05。

組別對照組（n=592）觀察組（n=592）t值P值SDS評分護理前54.39±4.48 54.28±4.36 0.428 0.669護理后43.27±3.35a 38.46±2.89a 26.452 0 SAS評分護理前51.33±4.12 51.29±4.08 0.168 0.867護理后40.56±3.08a 34.38±2.45a 38.207 0

2.2 兩組患者護理前后運動耐力及心功能情況

護理前，兩組患者6MWT 距離和LVESD、LVEF 相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者LVESD 低于對照組患者，LVEF 高于對照組患者，6MWT距離長于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后運動耐力及心功能情況（±s）

表2 兩組患者護理前后運動耐力及心功能情況（±s）

a表示與本組護理前相比較，P＜0.05。

組別對照組（n=592）觀察組（n=592）t值P值運動耐力（m）護理前345.69±12.45 345.78±12.52 0.124 0.901 LVESD（mm）護理前56.78±6.36 56.84±6.42 0.162 0.872 LVEF（%）護理前37.94±3.22 37.87±3.16 0.378 0.706護理后41.43±4.25a 44.59±4.54a 12.363 0護理后389.53±14.36a 406.67±16.48a 18.941 0護理后51.29±5.17a 46.54±4.62a 16.669 0

2.3 兩組患者護理前后CSMS評分情況

護理前，兩組患者CSMS 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者CSMS 評分比護理前高，且觀察組患者較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后CSMS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后CSMS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=592）觀察組（n=592）t值P值護理前80.98±3.23 80.99±3.36 0.052 0.958護理后93.28±5.43 104.17±5.52 34.220 0 t值43.368 87.276 P值0 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度為92.91%，高于對照組患者的97.47%，差異有統計學意義（χ2=13.436，P＜0.05）。

3 討論

CHD是由冠脈粥樣硬化所致的心血管病癥，多發于老年群體。老年人隨著年齡的增長，身體機能嚴重下降，血管彈性較低，血液流速減慢，更易發生阻塞，造成心臟供血不足，CHD發病風險較高。針對于此，臨床多采用PCI進行干預，以盡早恢復阻塞血管血流灌注，改善CHD患者心功能。

雖然PCI能夠在一定程度上恢復患者心功能，但對致病危險因素無影響，且術后具有一定的恢復期，臨床應輔以護理措施，以促進患者術后恢復。既往常規護理內容較為單一，多由護理人員遵照醫囑和自身經驗開展護理，護理效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組患者SDS、SAS 評分、LVESD 低于對照組患者，6 MWT 距離長于對照組患者，護理后CSMS評分、LVEF高于對照組患者，護理滿意度比對照組患者高。提示多學科協作康復護理能夠減輕老年CHD患者抑郁、焦慮負面情緒，提升運動耐力和自我管理能力，有利于心功能的恢復，提高患者滿意度。多學科協作康復護理是按照患者具體病情特點與康復需求，組建各專科的專業人員進行共同干預，較常規護理更為全面、專業，且針對性強。多學科協作康復護理由專業康復人員進行康復需求評估，根據患者具體情況制定個性化的康復方案，保障早期康復鍛煉的規范性及安全性，有利于術后運動耐力的提升及心功能恢復［10］。個體化營養指導則有利于改善患者營養狀況，為術后恢復奠定良好基礎。老年患者因記憶力下降，術后常出現不遵醫囑服藥現象，此類狀況會延長恢復時間。臨床通過向患者與其家屬普及遵醫服藥重要性，制作服藥記錄卡，要求家屬參與監督，可使患者合理、規范用藥，強化鞏固患者健康管理行為，提高患者自我管理能力有利于術后恢復［11］。出院后持續進行跟蹤護理，進行定期回訪，進一步加強監管力度，可有效了解患者身體狀況，及時對其不足之處給予指正，從而幫助患者養成健康生活方式，進一步促進心功能恢復，從而提升患者滿意度。

綜上所述，多學科協作康復護理可緩解老年CHD患者抑郁、焦慮情緒，有利于運動耐力的提升及心功能恢復，提高患者自我管理能力，患者滿意度更高，可為臨床應用提供一定參考價值。