高壓氧治療對腦出血患者神經功能恢復及預后的影響*

鐘尚聰，鐘 耿，關忠勇

廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400

腦出血多是由于血壓驟升，引發腦部粥樣硬化的小動脈破裂而導致，情緒激動、過度勞累等因素均參與其發病過程，通常表現出嘔吐、偏癱等癥狀，具有起病急、進展快等特點，對患者生命安全產生嚴重影響［1］。既往臨床多以預防感染、降顱壓等方式治療該疾病，通過延緩疾病進程，以改善患者腦功能，但該方式僅能緩解癥狀，無法從根源上控制病情進展，故需探尋更有效的治療措施［2］。高壓氧（HBO）具有開放顱內血管側支循環、提高氧彌散能力等優點，能夠通過提高局部腦組織區域的血氧飽和度，改善神經元細胞代謝，促進患者神經功能恢復［3-4］。基于此，本研究旨在探討HBO治療對腦出血患者神經功能恢復及預后的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月廉江市人民醫院收治的94 例腦出血患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組各47 例。對照組患者男29 例，女18 例；年齡45～74 歲，平均年齡（59.75±2.46） 歲；體質量指數（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（23.61±0.43）kg/m2；出血量34～58 mL，平均出血量（48.74±1.45）mL；病程14～90 d，平均病程（36.20±8.23）d；出血部位為幕上出血17 例，基底節出血14 例，幕下小腦半球出血16 例；合并疾病為糖尿病15例，高血壓21例，冠心病11例。觀察組患者男30 例，女17 例；年齡46～75 歲，平均年齡（59.78±2.49）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（23.63±0.45）kg/m2；出血量35～60 mL，平均出血量（48.79±1.48）mL；病程15～89 d，平均病程（36.34±8.11）d；出血部位為18例幕上出血，15例基底節出血，14例幕下小腦半球出血；合并疾病為糖尿病16例，高血壓22例，冠心病9例。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。兩組患者年齡、出血部位、性別、出血量、合并疾病及BMI 等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合腦出血相關診斷標準［5］，并經頭顱CT檢查確診。②出血量≥30 mL。③發病時間＜24 h。④簽署知情同意書。⑤年齡＞18歲。⑥凝血功能正常。⑦首次發病。（2）排除標準：①肝腎功能嚴重不足。②合并嚴重心血管疾病，如心臟起搏器植入、嚴重心律失常等。③存在傳染性疾病。④免疫功能障礙。⑤精神疾病。⑥蛛網膜下腔出血、外傷性腦出血。⑦存在HBO 治療的絕對禁忌證，如未處理的高熱、氣胸、活動性肺結核等。

1.3 方法

所有患者入院后，完善術前尿常規、血常規檢查，隨后兩組患者均施行微創血腫清除術，具體如下：（1）依照CT 掃描確定手術穿刺點、進針方向、深度。（2）局麻、消毒后采用槍式電鉆鉆開顱骨，并采用顱內血腫穿刺針進入血腫區域，拔掉針芯后放置密封帽，連接側管，緩慢抽吸，當抽吸量為總出血量的30%～50%后，以生理鹽水3～5 mL/次反復沖洗，沖洗液為淡紅色為宜。隨后于血腫腔注入含有20 000 U 尿激酶生理鹽水，封閉引流管，2 h 后開放引流。（3）依照CT 顯示顱內血腫變化狀況反復注入尿激酶，1～2次/d，待CT顯示腦積血基本消除后拔除引流管，留置時間≤1 周。對照組患者于術后予以脫水降顱壓、糾正水電解質平衡、預防感染等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎上加用醫用空氣加壓氧艙（上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，型號：SHC900GD）治療，給予0.2 Mpa 壓，加壓15 min 后，患者帶面罩分三次穩壓吸氧20 min，每次休息5 min，減壓15 min，共100 min，1次/d，10次為1個療程。兩組患者均需連續治療30 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者神經功能與認知功能、預后狀況。（1）神經功能。治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scal，NIHSS）［6］對兩組患者神經功能做出評估。總分為0～45 分，其分值包括視野、意識水平、面癱、上下肢運動、面癱、共濟失調等，分值高低與神經功能缺損程度呈正比。（2）認知功能。治療前、后采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［7］對認知功能做出評估，其主要由記憶力、注意力、執行力、視空間功能、計算和定向力、語言功能、抽象思維能力等7個方面組成，總分為30 分，受教育年限≥12 年者，Mo CA 總分＜26 分表示存在認知功能障礙；受教育年限＜12年者，Mo CA總分＜25分表示存在認知功能障礙，分數越高，表明認知功能越好。（3） 預后狀況。預后狀況采用格拉斯哥預后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）［8］評估。①死亡。②植物生存：眼睛能睜開，僅有最小反應。③重度殘疾：生活不能自理，需他人照顧。④輕度殘疾：能獨立生活需進行保護。⑤恢復良好：可正常生活。優良率=恢復良好率+輕度殘疾率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能與認知功能情況

治療前，兩組患者治療前后MOCA評分、NIHSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者NIHSS 評分較治療前低，MOCA 評分治療后較治療前高，且觀察組患者MOCA評分較對照組患者高，NIHSS評分較對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能與認知功能情況（±s） 分

表1 兩組患者治療前后神經功能與認知功能情況（±s） 分

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值NIHSS評分 MOCA評分治療前14.74±2.41 14.76±2.45 0.040 0.968治療30 d 11.22±1.78a·8.43±1.34a 8.585 0.000治療前8.79±1.38 8.82±1.41 0.104 0.917治療30 d 17.58±3.15a 20.43±3.88a 3.910 0.000

2.2 兩組患者預后情況

觀察組患者預后優良率較對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況 例（%）

3 討論

腦出血作為臨床嚴重的非外傷急性腦血管病，具有較高的死亡率，主要是由于多種心腦血管疾病引起大腦內血管破裂，血液從破口處流出而導致，腦動脈畸形、吸煙、酗酒、高血壓合并小動脈硬化均是其發病因素［9］。隨著人口老齡化程度日益加重，腦出血患病率呈明顯升高趨勢，其以四肢麻木、視物障礙等為主要病理學特征，若未采取及時有效的治療措施，隨著病情進一步加重，易導致患者神經功能惡化，重者甚至死亡。目前，臨床多以降顱內壓、微創血腫清除術等措施治療該病，可在一定程度上緩解患者病情進展，改善其腦功能狀況，以此抑制腦出血進程，達到治療目的。但該方式無法解決缺血功能障礙引發的腦細胞缺氧、腦水腫等狀況，無法滿足臨床所需。

本研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者NIHSS 評分低，GOS 優良率、MoCA 評分高，說明HBO 治療在腦出血患者中療效確切，改善神經功能、認知功能，促進患者預后恢復。張其兵等［10］研究指出，HBO 可有效減輕腦出血患者臨床癥狀，促進其神經功能快速恢復，利于其認知功能水平的提高，與本研究結果類似。患者在腦出血后，受過氧化反應、免疫反應等因素影響，極易損傷患者神經系統，故在腦出血后應及時增加腦組織氧供應量，提高腦灌注。HBO能夠通過穩壓吸氧，能夠快速補充腦組織氧儲量和氧含量，進而延長腦組織毛細血管氧彌散距離，以此改善患者腦組織缺氧狀況［11-12］。腦出血作為實質性出血，出血后易壓迫神經細胞，引起細胞水腫壞死，進而加重患者神經功能損傷。HBO作為無創治療措施，通過刺激巨噬細胞，增加其對于凋亡細胞的吞噬能力，進而快速清除壞死水腫，減輕腦水腫所引發的臨床癥狀。同時，HBO 還能夠收縮腦血管，使出血區域的腦血流量減少，減輕腦水腫，降低顱腦內壓，促使缺血區血管擴張，加快血流速度，抑制氧自由基反應與脂質過氧化反應兩者動態平衡、協調紊亂，以此減少腦再灌注損害，進而改善患者神經功能，促進神經功能快速恢復，還能抑制神經細胞損傷與凋亡，降低全身與局部腫瘤壞死因子-α的表達，減弱神經元凋亡相關蛋白表達，減輕腦損傷，也能促進髓質間充質肝細胞向腦損傷區域轉移，促進膠質細胞增生與腦神經發生，刺激NGF、BNDF 的表達，有助于促進神經元的修復，改善患者神經功能［13-14］。腦出血患者受腦組織缺氧因素影響，致使其腦內血管無法有效循環，對于周圍事物處理能力急劇降低。HBO 通過提高血漿物理溶解氧量，提升血氧分壓，進而阻止細胞內乳酸形成，有效減少炎癥因子、氧自由基的過量分泌，從而確保血腦屏障完整，促進腦組織有氧代謝，以此提高其認知功能。腦出血后患者存在腦細胞缺血、缺氧功能障礙，破壞其神經結構，導致神經纖維與神經細胞之間聯系被阻斷，進而影響預后。HBO通過讓患者處于大氣壓之上的環境內呼吸純氧氣，增強患者血氧張力、腦血氧含量，提高毛細血管動脈氧分壓，進而減輕內皮細胞粘附，改善腦細胞損傷部位血管循環和再灌注，利于其預后快速恢復［15］。本研究樣本量小且僅局限于本院本科室，代表性不足；觀察指標選取存在一定只關心；觀察期限短，治療后未進行長期隨訪等，仍存在一定不足之處，今后仍需加大樣本量、延長觀察期實施進一步研究。

綜上所述，HBO治療能夠加快腦出血患者神經功能恢復，提升患者認知功能水平，有利于獲得良好預后，應用價值較高。