白細胞計數及淋巴細胞亞群對肺炎支原體感染兒童病情判斷價值

殷海珍 王威遠 劉小羽

肺炎支原體感染在臨床兒科中較常見，患兒多表現為咳嗽、發熱等癥狀，且患兒發生支原體肺炎的發病風險較高。隨著病情進展，還可能導致神經癥狀以及心腦系統等多系統損傷，對患兒的身體健康及生命安全造成嚴重威脅［1］。血常規是臨床檢測的基礎項目，可通過測定血液中的有形成分，進行疾病的輔助診斷，在細菌感染性疾病中具有一定的價值［2］。但肺炎支原體感染病情發展隱匿、癥狀不一，且胸部X 線檢查特征性不明顯，易影響其臨床病情判斷。患兒發生肺炎支原體感染后，其身體的免疫功能會受到不同程度影響，而感染的發生發展也與機體的免疫狀態密切相關，T 淋巴細胞亞群在判斷患兒免疫抵抗力方面具有顯著作用［3］。因此，本研究擬分析血常規及淋巴細胞亞群對肺炎支原體感染兒童的病情判斷價值，旨在為該類患兒的臨床診治提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年11 月南京醫科大學第四附屬醫院收治的296 例肺炎支原體感染兒童作為觀察組，納入標準：①存在咳嗽、發熱等肺部炎癥特征，結合輔助檢查確診肺炎支原體感染［4］；②接受治療前3 個月未接受免疫抑制劑或糖皮質激素治療；③臨床資料完整。排除標準：①其他類型病原體感染患兒；②合并心腦系統、呼吸系統等嚴重疾病者；③存在其他免疫性疾病、血液性疾病者；④合并支氣管哮喘疾病者。參考《諸福棠實用兒科學》［4］根據患兒病情分為重癥組（n=109）和輕癥組（n=187）。并選取同期來本院體檢的健康兒童100 名作為對照組。重癥組，男58 例，女51例，年齡平均（5.49±2.23）歲；輕癥組，男96 例，女91 例，年齡平均（5.22±2.36）歲；對照組，男52 例，女48 例，年齡平均（5.64±2.57）歲。各組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經南京醫科大學第四附屬醫院醫學倫理會審批并通過。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

收集各組兒童的基本情況、血常規、淋巴細胞亞群資料，并分析與肺炎支原體感染兒童病情相關的影響因素，采用ROC 曲線分析其主要影響因素對患兒病情的的判斷價值。

1.2.2 實驗室檢測

血常規檢測：早晨采集患兒空腹靜脈血2 mL，采用血常規分析儀進行血常規分析，包括白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白。

淋巴細胞亞群檢測：早晨采集患兒空靜脈血2 mL，進行抗凝處理，然后將已知總數的熒光微球Beads 加入血中作為標準內參，再添加熒光抗體，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+B 淋巴細胞、NK 細胞絕對數。檢測需在采血后24 h 內完成。

1.3 統計分析

使用SPSS 24.0 對本研究中的數據進行處理，計量資料（±s）表示，兩組間采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。采用Logistic 回歸分析進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間血常規和淋巴細胞亞群的比較

白細胞計數：重癥組＞輕癥組＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+水平：對照組＞輕癥組＞重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組的血紅蛋白、血小板計數、NK 細胞比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1～2。

表1 各組間血常規的比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine among groups（±s）

表1 各組間血常規的比較（±s）Table 1 Comparison of blood routine among groups（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05；與輕癥組比較，bP＞0.05。

組別重癥組輕癥組對照組F 值P 值n 109 187 100白細胞計數（×109/L）12.34±1.58ab 10.09±2.26a 7.24±1.12 198.878＜0.001血小板計數（×109/L）193.26±42.38 192.34±41.63 190.52±42.29 0.115 0.891血紅蛋白（g/L）119.12±7.89 120.76±7.63 121.35±7.29 2.513 0.082

2.2 多因素分析

以白細胞計數、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+為自變量，以肺炎支原體感染兒童病情嚴重程度為因變量，進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示：白細胞計數、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+是肺炎支原體感染兒童病情的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 肺炎支原體感染兒童病情嚴重程度的多因素分析Table 3 Multifactor analysis of the severity of Mycoplasma pneumoniae infection in children

Logistic回歸模型預測方程為Y=1.213X1-0.894X2-1.062X3-0.875X4--0.943X5+5.633，對肺炎支原體感染重癥兒童預測的靈敏度為96.33%（105/109），特異度為86.10%（161/187），準確度為90.88%（269/296），ROC 曲線AUC 為0.889。見圖1。

表2 各組間淋巴細胞亞群的比較（±s）Table 2 Comparison of lymphocyte subsets among groups（±s）

表2 各組間淋巴細胞亞群的比較（±s）Table 2 Comparison of lymphocyte subsets among groups（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05；與輕癥組比較，bP＞0.05。

組別重癥組輕癥組對照組F 值P 值n 109 187 100 CD3+（×109/L）1.35±0.38ab 1.71±0.42a 2.12±0.61 71.295＜0.001 CD4+（×109/L）0.72±0.21ab 0.89±0.23a 1.24±0.31 119.900＜0.001 CD8+（×109/L）0.49±0.16ab 0.57±0.18a 0.78±0.23 66.210＜0.001 CD4+/CD8+1.61±0.34ab 1.64±0.36a 1.74±0.38 3.799 0.023 CD19+（×109/L）0.41±0.13ab 0.48±0.16a 0.72±0.23 93.355＜0.001 NK 細胞（×109/L）0.32±0.08 0.34±0.09 0.33±0.08 1.948 0.144

圖1 Logistic 回歸模型對肺炎支原體感染重癥兒童的預測價值Figure 1 Predictive value of logistic regression model for children with severe Mycoplasma pneumoniae infection

3 討論

近年來，肺炎支原體感染患者的發病率呈逐漸上升趨勢，其中以兒童肺炎支原體感染較為常見［5］。若在患兒發生感染后不能及時采取有效治療方案，可能會造成病情延誤，甚至影響其生長發育，對其生命安全造成威脅。隨著病情進展，患兒可發生咳嗽、發熱等不適癥狀，機體受感染后可激活免疫系統，抵制抗病原體入侵，反之加重免疫細胞疲憊感，降低免疫功能，以及多系統、多器官損傷［6］。因此，及時準確的判斷肺炎支原體感染患兒的免疫功能變化，對其病情判斷及治療均具有重要的意義。

本研究結果提示肺炎支原體感染患兒的白細胞計數均與健康兒童存在顯著差異。但由于白細胞的上升速度緩慢，無法及時對病情發展作出有效反應，因此血常規雖是必檢項目，但僅可提供有限的參考依據［7］。但也有部分研究認為，由于肺炎支原體感染缺乏特異性臨床表現，若不能有效準確的判斷患兒病情，易導致過度治療的發生［8］。

臨床中淋巴細胞亞群是敏感度較高的免疫指標，當機體內淋巴細胞亞群異常時則說明免疫功能可能存在異常［9］。T 細胞在骨髓中經誘導發展為具有免疫活性的T 細胞。其中CD4+是輔助型T 細胞，可優化T 細胞和B 細胞間的防御免疫應答［10］。CD8+是表面毒性T 細胞，可釋放多種絲氨酸酯酶等對靶細胞產生殺傷，從而誘導細胞凋亡［11］。以上兩者的比值可有效反映對機體細胞免疫功能，對機體免疫功能評估具有重要意義，其比值越高提示機體免疫功能紊亂越嚴重。CD19+B 細胞受病原刺激可產生對應的抗體，進而引發病理性免疫反應［12］。

研究結果說明觀察組患兒的免疫功能較對照組兒童較差，且隨患兒的病情加重，淋巴亞群變化幅度更大。這可能是因為肺炎支原體感染后使得患兒T 淋巴細胞亞群受到刺激，大量T 淋巴細胞、B 淋巴細胞以及單核-巨噬細胞被激活，但代謝產物及支原體免疫黏附性可造成淋巴細胞的免疫損傷，從而抑制其表達，繼而造成機體內的免疫失衡，抗原作用不斷降低，使B 淋巴細胞成熟發生障礙［13］。而對于重癥患兒，其感染程度更嚴重，可能導致了其免疫功能受損加深，病情進展加快，造成惡性循環［14］。多因素結果顯示，白細胞計數、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+是肺炎支原體感染兒童病情的影響因素，且對肺炎支原體感染重癥兒童預測的靈敏度為87.16%，特異度為93.05%，準確度為90.88%，ROC 曲線AUC 為0.889。說明聯合檢測白細胞計數、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+對肺炎支原體感染重癥患兒具有較高的診斷價值。另外，值得注意的是，有報道［15］指出，NK 細胞、T 淋巴細胞均與肺炎支原體肺炎發生發展有密切聯系。但本研究結果中各組間NK 細胞比較差異不明顯，仍需進行后續探討。

綜上所述，白細胞計數、CD3+、CD4+、CD8+、CD19+是肺炎支原體感染兒童病情的影響因素，聯合檢測以上指標對其病情判斷具有很好的指導意義。