CD64、LPR 聯合改良Baux 評分在大面積燒傷患者預后評估中的價值

方越洋 陳宇 惠燦燦

燒傷是生活中常見的突發性創傷，大面積燒傷指的是燒傷面積＞30%或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%，其是臨床上常見的嚴重創傷之一［1］。皮膚是人體的首層防御屏障，燒傷一旦發生則會失去屏障及其功能，進而會增加患者發生感染的風險，且局部受損組織會出現炎癥反應。大面積燒傷患者因燒傷面積較大，皮膚屏障功能的喪失及免疫力的低下，更容易出現傷口愈合不良、感染等多種問題，且病程較長，嚴重影響患者預后，甚至導致患者發生死亡［2］。因此，如何在燒傷后早期利用實用、簡易、準確的監測指標對大面積燒傷患者的病情進行有效評估及預測，對患者的預后情況具有重要的臨床價值。重組蛋白64（Recombinant cluster of differentiation 64，CD64）是一種補體調節蛋白，與T 細胞活化過程密切相關［3］。早期淋巴細胞/血小板比值（Lymphocyte-platelet ratio，LPR）是一種簡單、經濟的炎癥指標，其與多種疾病的活動有著密切聯系。另有研究認為［4］，預后預測工具的評估內容會使預測內容更加科學和準確，其中改良Baux 評分對燒傷患者預后評分在國外被證實是有效的。目前，有關CD64、LPR、改良Baux 評分在大面積燒傷患者預后中的評估價值，無論是其中單一指標還是三者聯合預測均較少有研究報道。本研究通過探討CD64、LPR 聯合改良Baux評分在大面積燒傷患者預后評估中的價值，以期為大面積燒傷患者提供簡易、準確的預后評估工具及指標，降低患者的臨床病死率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的106 例大面積燒傷患者作為研究對象，平均年齡（39.45±10.13）歲，其中男性78 例，女性28 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②符合大面積燒傷的診斷標準［5］，即總面積均≥30%，創傷面積≥20%；③在燒傷后24 h 內入院治療；④患者及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重復合傷者；②合并心肝腎等重要器官障礙者；③入院3d 內死亡者；④合并血液系統疾病、免疫系統疾病者；⑤入院前已服用改變血小板、淋巴細胞等指標藥物者；⑥妊娠期及哺乳期女性。本研究已通過安徽醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 入院后治療

入院后對患者的傷情進行及時評估，并快速采取對應措施進行個體化治療。根據患者是否合并吸入性損傷行氣管切開治療以維持患者的呼吸功能，根據患者的燒傷面積、身體情況等進行補液，并及時應用廣譜抗生素進行抗感染治療等措施。根據患者傷情盡快行削痂植皮手術，同時術后注意防治感染。

1.2.2 資料收集

采用本院自制的調查表收集研究對象的臨床資料，內容包括性別、年齡、燒傷原因、燒傷總面積、是否合并吸入性損傷、是否機械通氣、入院CD64 水平、入院LPR 值、入院時改良Baux 評分等臨床資料。根據住院期間是否發生院內死亡，將患者分成死亡組和生存組。

1.2.3 CD64、LPR 的檢測

于患者入院后第1d 清晨采集抽取外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心10 min（半徑為8 cm），分離后取上清液。采用寶特ELX800 型酶標儀以酶聯免疫吸附法檢測患者的CD64 水平，采用邁瑞Mindray 全自動血液細胞分析儀及其配套試劑檢測血常規，收集淋巴細胞計數、血小板計數、計算LPR值。LPR 通過淋巴細胞計數除以血小板計數獲得。

1.2.4 改良Baux 評分

采用Osler T 等［6］改良的Baux 評分系統對患者進行預后的評估，使用年齡、燒傷的總面積和吸入性損傷作為預測指標，改良Baux 評分=年齡（歲）+燒傷總面積（百分比）+（17*吸入性損傷）。其中，年齡和燒傷總面積為實際值，吸人性損傷賦值為有=1、無=0。

1.2.4 預后評估

所有患者從燒傷入院開始進行90 d 觀察，以病死為終點，表示死亡；以住院治療后病情好轉或病情穩定為終點，表示生存。記錄2 組患者死亡、生存情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件分析處理數據，計數資料以n（%）描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗。單因素及多因分析大面積燒傷患者發生死亡的危險因素；受試者工作曲線（ROC）分析CD64、LPR 聯合改良Baux 評分在大面積燒傷患者發生死亡的預測價值。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響大面積燒傷患者預后的單因素分析

106 例大面積燒傷患者中有22 例發生死亡，死亡率為20.75%。單因分析顯示，年齡、是否合并吸入性損傷、燒傷總面積、CD64、LPR、改良Baux評分均為患者死亡的危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響大面積燒傷患者預后的單因素分析［（±s），n（%）］Table 1 Univariate analysis of influencing factors for the prognosis of patients with extensive burns［（±s），n（%）］

表1 影響大面積燒傷患者預后的單因素分析［（±s），n（%）］Table 1 Univariate analysis of influencing factors for the prognosis of patients with extensive burns［（±s），n（%）］

因素年齡（歲）性別分類男女χ2/t 值2.142 0.968 P 值0.035 0.325燒傷原因 熱液傷火焰傷其他0.4500.799是否合并吸入性損傷4.6450.031是否機械通氣是否是否0.4180.700燒傷總面積（%）30～60 61～100 CD64（pg/mL）LPR Baux 評分（分）死亡組（n=22）42.03±10.97 18（81.82）4（18.18）5（22.73）8（36.36）9（40.91）13（59.09）9（40.91）10（45.45）12（54.55）8（36.36）14（63.64）19.68±2.35 8.61±1.12 143.25±5.12生存組（n=84）37.01±9.46 60（71.43）24（28.57）25（29.76）29（34.52）30（35.71）22（26.19）62（73.81）15（17.86）69（82.14）58（69.05）26（30.95）12.53±3.15 6.48±1.05 125.68±3.31 8.500 9.933 8.355 19.581 0.004＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 影響大面積燒傷患者預后的多因素分析

以大面積燒傷患者預后為因變量，將上述具有統計學意義的因素納入Logistic 回歸模型。經多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、是否合并吸入性損傷、燒傷總面積、CD64、LPR、改良Baux評分均為患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響大面積燒傷患者預后的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of influencing factors for the prognosis of patients with extensive burns

2.3 大面積燒傷患者發生死亡的ROC 結果

ROC 曲線分析顯示，CD64、LPR、改良Baux 評分及三者聯合檢測的AUC 分別為0.838、0.705、0.906、0.925，聯合檢測預測患者發生死亡的風險診斷價值高于單一檢測指標，敏感度0.955、特異度0.976。見表3、圖1。

表3 CD64、LPR、改良Baux 評分對大面積燒傷患者預后評估的價值Table 3 Value of CD64，LPR and modified Baux score in prognosis assessment of patients with extensive burns

圖1 ROC 曲線Figure 1 ROC curve

3 討論

大面積燒傷是損害機體的一種嚴重燒傷，可導致患者發生殘疾、死亡。大面積燒傷患者需住院時間較長，且費用較高，嚴重增加患者的經濟壓力，使患者的生活質量嚴重下降。患者一旦發生燒傷會使其皮膚屏障功能遭受到損壞，體液、血液會大量流失，導致機體內環境不穩定，免疫力因此而降低，易發生全身炎癥反應。此外，在熱力、炎癥介質等作用下，會破壞患者的血管內皮細胞，造成抗血小板黏附、聚集功能降低，凝血系統的進一步激活，促進血栓的形成，還可能發生多器官衰竭，加重病情［7］。朱思前等［8］研究表明，患者燒傷后雖帶來的后果比較嚴重，但燒傷后采取有效的應急措施進行預防，對患者的預后改善情況具有一定的積極作用。因此，本研究通過分析CD64、LPR 聯合改良Baux 評分在大面積燒傷患者預后評估中的價值，以期為臨床改善患者的預后提供指導依據。

本研究將106 例大面積燒傷患者納入研究，其中有22 例患者發生死亡，死亡率為20.75%，與既往研究相近［9］，提示大面積燒傷患者預后較差，臨床需早期采取有效措施進行干預，降低病死率的發生。本研究分析大面積燒傷患者預后的影響因素，結果顯示，年齡、合并吸入性損傷、燒傷總面積、CD64、LPR、改良Baux 評分均為患者死亡的獨立危險因素。年齡較高者發生死亡風險更高，與孫海偉等［10］研究一致，可能隨著年齡的增長患者的機體功能會逐漸下降，愈合更慢，同時容易并發多種并發癥，導致預后不良。因此，臨床需密切關注高齡燒傷患者的生命體征，必要時予以呼吸機維持患者的呼吸功能，進行抗感染治療，術后予以營養支持，降低病死率。患者合并有吸入性損傷會損傷其呼吸道及肺部實質性，進而使并發癥的發生率及死亡率增加，嚴重影響患者預后［11］。燒傷面積是評估燒傷患者病情嚴重程度的重要指標，面積越大，皮膚屏障功能受損越嚴重，更容易發生病原菌感染，且炎癥反應更嚴重，故增加患者死亡的風險，與肖昆等［12］研究報道一致。

炎癥反應燒傷患者的主要病理生理變化，張茜等［13］分析了CD64 的變化趨勢，發現通過CD64 能了解燒傷膿毒癥預后情況，且死亡組的CD64 從第1·35 d 呈不斷上升趨勢，本研究中死亡組患者的CD64 也高于生存組，可能是因病情越嚴重者，其局部的炎癥反應越激烈，導致大量釋放促炎細胞因子。目前，CD64 是細胞感染最具特異性和靈敏度的指標，因此，CD64 不僅能評估患者的病情，還能對患者的預后情況進行評估。淋巴細胞與血小板均是全身炎癥反應性的相關指標。淋巴細胞能使機體免疫功能紊亂，大面積的燒傷及過度的急性炎癥反應會使機體出現免疫抑制，從而縮減了外周循環中的淋巴細胞數目，甚至發生凋亡；患者燒傷后使血漿中大量物質滲出血管外，而血漿中物質成分的改變能使血小板聚集增強，容易形成血栓，進一步引發肺動脈血栓、深靜脈血栓等并發癥，增加患者死亡風險［14］。徐龍等［15］通過探討LPR 的變化趨勢及特點，發現LPR 與患者入院90 d 內的存活率密切相關，可作為大面積燒傷預后的評估指標。改良Baux 評分包含了燒傷患者的年齡、燒傷總面積、是否合并損傷三個維度對患者病情進行綜合評估，既往多用于國外研究，國內較少有研究報道。多項研究表明［16-17］改良Baux 評分對燒傷患者病情評估及預后均有較高的應用價值，而本研究結果顯示Baux 評分評估患者的預測價值高于CD64、LPR 單一預測指標，提示改良Baux 評分具有較高的準確性。本研究ROC 曲線分析顯示，CD64、LPR、改良Baux 評分對燒傷患者預后評估均有一定的預測價值，而三者聯合檢測預測價值會更高，提示臨床可通過CD64、LPR 聯合改良Baux 評分預測大面積燒傷患者的預后情況。

綜上，CD64、LPR、改良Baux 評分及時評估大面積燒傷患者的預后情況，對早期采取臨床干預和治療具有重要的指導意義。