老年人休閑活動(dòng)與生活自理能力的相關(guān)性：1項(xiàng)80歲人群的前瞻性隊(duì)列研究

陳曉蕓，吳宇航，曹瑜，鄒威，胡松波，鄭輝烈

（南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006）

隨著老年人口的迅速增加，老齡化已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。研究［2］顯示，2022年我國(guó)65歲以上老年人將占總?cè)丝诘?4%，到2030年失能老年人將達(dá)到6 168萬(wàn)人。老年人口及失能老年人口的增長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生和社會(huì)保健系統(tǒng)構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)，因此如何讓老年人特別是高齡老人保持健康和獨(dú)立的生活自理能力是極具社會(huì)價(jià)值的課題。研究［3］顯示，生活自理能力受損與社會(huì)人口學(xué)特征、健康行為和心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。通常，老年人的休閑活動(dòng)在日常生活中占比較大，休閑活動(dòng)的研究主要聚焦在與認(rèn)知障礙的關(guān)系［4］。休閑活動(dòng)與生活自理能力的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。最近研究［5］顯示，盡管休閑活動(dòng)沒(méi)有體育運(yùn)動(dòng)那么劇烈，但是同樣有益于健康，并可能延緩生活自理能力受損。因此，本研究利用1998年至2018年期間中國(guó)老年人健康壽命影響因素調(diào)查（Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS）數(shù)據(jù)庫(kù)［6］，篩選并建立1個(gè)80歲人群的前瞻性隨訪(fǎng)隊(duì)列，通過(guò)隨訪(fǎng)老年人生活自理能力受損的結(jié)局來(lái)探討各類(lèi)型休閑活動(dòng)與洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便和吃飯6項(xiàng)生活自理能力生存率的關(guān)系，旨在為提高老年人的生活質(zhì)量和健康期望壽命提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)（包含了1998年基礎(chǔ)調(diào)查時(shí)的樣本以及之后新增加的樣本，共44 616人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）1998年至2018年間滿(mǎn)80歲且之后至少接受1次隨訪(fǎng)；（2）卡茨（Katz）指數(shù)量表［7］中洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便和吃飯6個(gè)項(xiàng)目的生活自理能力在80歲基線(xiàn)調(diào)查時(shí)未全部受損；（3）人口學(xué)特征、行為因素和健康狀況等基線(xiàn)數(shù)據(jù)基本完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪(fǎng)、基線(xiàn)調(diào)查時(shí)自理能力已受損以及其他指標(biāo)缺失者。

從CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選并建立了洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便和吃飯6個(gè)生活自理能力前瞻性隨訪(fǎng)隊(duì)列，其樣本量（人）分別為2 693、2 993、2 987、3 014、3 002和3 016。篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 80歲人群的前瞻性隨訪(fǎng)隊(duì)列篩選流程Fig.1 Flowchart of the prospective follow-up cohort enrollment of 80-year-old individuals

1.2 研究方法

1.2.1 基線(xiàn)調(diào)查：本研究以調(diào)查對(duì)象滿(mǎn)80歲時(shí)為基線(xiàn)，在基線(xiàn)調(diào)查時(shí)主要收集了作為混雜因素的協(xié)變量、作為影響因素的休閑活動(dòng)和基線(xiàn)生活自理能力3個(gè)方面的數(shù)據(jù)資料。（1）協(xié)變量涵蓋以下3個(gè)維度［8］：①社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、出生年份、文化程度、民族、婚姻、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、居住地、共同居住、職業(yè)；②行為因素，包括吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)；③健康狀況，包括心理彈性［9］、認(rèn)知障礙、自評(píng)健康［10］和心血管危險(xiǎn)因素（糖尿病、高血壓、心臟病和中風(fēng)）。（2）休閑活動(dòng)包括做家務(wù)、園藝、看書(shū)/報(bào)紙、養(yǎng)家禽/寵物、打牌/麻將和看電視/聽(tīng)收音機(jī)6種類(lèi)型。參考以往研究［11］對(duì)不同休閑活動(dòng)的定義，對(duì)問(wèn)卷中選取的6個(gè)休閑活動(dòng)分成2類(lèi)，一類(lèi)是體力活動(dòng)，包括做家務(wù)、養(yǎng)家禽/寵物和園藝；另一類(lèi)是益智活動(dòng)，包括看書(shū)/報(bào)紙、打牌/麻將和看電視/聽(tīng)收音機(jī)。每項(xiàng)活動(dòng)分別重新按“參與”和“不參與”進(jìn)行編碼：0分，不參與；1分，參與。然后按照體力活動(dòng)和益智活動(dòng)分類(lèi)將得分相加。最后根據(jù)體力活動(dòng)和益智活動(dòng)的得分將休閑活動(dòng)類(lèi)型分為偏益智型、偏體力型與均衡型3種。（3）生活自理能力，本研究采用生活自理能力指標(biāo)，運(yùn)用Katz指數(shù)量表對(duì)老年人的生活自理能力6項(xiàng)指標(biāo)（洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便和吃飯）進(jìn)行評(píng)估，以是否需要幫助進(jìn)行分類(lèi)。

1.2.2 隨訪(fǎng)調(diào)查：研究對(duì)象滿(mǎn)80歲的年份為隨訪(fǎng)起點(diǎn)（即基線(xiàn)調(diào)查時(shí)點(diǎn)），隨訪(fǎng)截止到2018年，以“需要幫助”為結(jié)局。對(duì)于隨訪(fǎng)截止時(shí)結(jié)局未發(fā)生或隨訪(fǎng)過(guò)程中失訪(fǎng)的受訪(fǎng)者，生存時(shí)間（年）為從基線(xiàn)調(diào)查時(shí)點(diǎn)至隨訪(fǎng)截止或失訪(fǎng)時(shí)點(diǎn)；對(duì)于結(jié)局發(fā)生的受訪(fǎng)者，生存時(shí)間為受訪(fǎng)者保持自理能力完好的全部時(shí)間加最后兩輪調(diào)查時(shí)間間隔的一半［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；使用log-rank檢驗(yàn)比較多組生存率曲線(xiàn)；運(yùn)用Enter法納入變量，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型校正混雜因素比較多組生存率；利用R軟件中“survival”和“surveminer”包繪制生存曲線(xiàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基線(xiàn)數(shù)據(jù)特征

80歲時(shí)的基線(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，男性、漢族、1927年以前出生、未接受過(guò)教育、已婚且與配偶居住、從事非固定職業(yè)的老年人較多。老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是子女供養(yǎng)；與家人居住的老年人最多，其次是獨(dú)居和在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住；在農(nóng)村居住、從不吸煙和喝酒、不運(yùn)動(dòng)的老年人居多；大部分老年人認(rèn)知能力完好、自評(píng)健康較好、無(wú)心血管危險(xiǎn)因素；休閑活動(dòng)參與類(lèi)型的分布較為均勻，均衡型、偏益智型和偏體力型者約各占1/3。見(jiàn)表1。洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便和吃飯6個(gè)隨訪(fǎng)隊(duì)列老年人心理彈性得分較高，分別為18.97±3.14、18.95±3.17、18.96±3.16、18.95±3.17、18.95±3.18、18.95±3.18。

表1 6個(gè)隨訪(fǎng)隊(duì)列調(diào)查對(duì)象的基線(xiàn)特征［n（%）］Tab.1 Baseline characteristics of the respondents in 6 follow-up cohorts［n（%）］

（續(xù)表）

2.2 不同休閑活動(dòng)類(lèi)型的生活自理能力生存曲線(xiàn)

至隨訪(fǎng)截止時(shí)，共有592人洗澡能力受損，376人穿衣能力受損，373人上廁所能力受損，336人室內(nèi)活動(dòng)能力受損，219人控制大小便能力受損，250人吃飯能力受損。比較3類(lèi)休閑活動(dòng)的生活自理能力生存曲線(xiàn)的結(jié)果顯示，偏益智型組洗澡和上廁所2項(xiàng)自理能力生存率均顯著低于偏體力型組與均衡型組（均P＜ 0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 不同休閑活動(dòng)類(lèi)型老年人生活自理能力的生存曲線(xiàn)比較Fig.2 Comparison of survival curves of each ability of daily living in different leisure activities

2.3 校正協(xié)變量后休閑活動(dòng)類(lèi)型與生活自理能力的關(guān)系

結(jié)果顯示，調(diào)整協(xié)變量（社會(huì)人口學(xué)特征、行為因素和健康狀況）后休閑活動(dòng)類(lèi)型與洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)和吃飯5項(xiàng)自理能力均相關(guān)（均P＜ 0.05），而與控制大小便不相關(guān)（P＞ 0.05）。以偏益智型老年人為參考，偏體力型老年人（HR=0.69，95%CI：0.55～0.86）比均衡型老年人的洗澡能力生存率高（HR=0.76，95%CI：0.62～0.94）；偏體力型老年人（HR=0.66，95%CI：0.50～0.88）比均衡型老年人的上廁所能力生存率高（HR=0.77，95%CI：0.59～0.99）；偏體力型老年人（HR=0.63，95%CI：0.47～0.84）比均衡型老年人的室內(nèi)活動(dòng)能力生存率 高（HR=0.74，95%CI：0.56～0.97）。此 外，與 益智型老年人比較，僅均衡型老年人在穿衣（HR=0.71，95%CI：0.55～0.93）和吃飯（HR=0.67，95%CI：0.49～0.93）方面生存率較高，而偏體力型與偏益智型老年人在穿衣（HR=0.77，95%CI：0.59～1.02）和吃飯（HR=0.72，95%CI：0.51～1.01）能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）。見(jiàn)表2、圖3。

圖3 校正協(xié)變量后不同休閑活動(dòng)類(lèi)型老年人生活自理能力的生存曲線(xiàn)比較Fig.3 Survival curves of different leisure activities and each activity of daily living after adjusting for covariates

表2 不同休閑活動(dòng)類(lèi)型與生活自理能力各指標(biāo)的相關(guān)校正cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型Tab.2 Correlation-corrected Cox proportional hazard model for different types of leisure activities and activities of daily living

3 討論

研究［12］顯示，70歲以后的老年人社會(huì)活動(dòng)穩(wěn)定，認(rèn)知活動(dòng)增加，體力活動(dòng)減少，但是此三種活動(dòng)總體均呈下降趨勢(shì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，與劇烈運(yùn)動(dòng)相比，休閑活動(dòng)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)更容易參加。近年來(lái)的研究［13］顯示，休閑活動(dòng)有益于降低死亡率、提高生活質(zhì)量、改善心理健康和減少功能限制。國(guó)內(nèi)1項(xiàng)縱向研究［8］表明，經(jīng)常看電視或聽(tīng)廣播、飼養(yǎng)寵物與老年人生活自理能力受損風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。荷蘭1項(xiàng)Meta分析［14］表明適度的體力活動(dòng)有益于延緩生活自理能力下降。

已有研究［15］顯示，我國(guó)老年人自理能力的喪失順序依次為洗澡、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、穿衣、吃飯，說(shuō)明生活自理能力是分層次的。本研究根據(jù)基線(xiàn)調(diào)查時(shí)的休閑活動(dòng)類(lèi)型對(duì)老年人的6項(xiàng)生活自理能力生存率分析發(fā)現(xiàn)，休閑活動(dòng)類(lèi)型與控制大小便能力不相關(guān)（P＞ 0.05），而休閑活動(dòng)類(lèi)型與洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)和吃飯均相關(guān)（均P＜ 0.05）。偏體力型老年人洗澡、上廁所和室內(nèi)活動(dòng)能力生存率比均衡型老年人高；均衡型老年人穿衣和吃飯能力生存率均高于偏益智型老年人，而偏體力型與偏益智型老年人穿衣和吃飯能力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞ 0.05），可見(jiàn)多參與體力活動(dòng)有益于需要下肢力量的自理能力（洗澡、上廁所和室內(nèi)活動(dòng)）；而均衡地參加休閑活動(dòng)有益于需要上肢力量的自理能力（穿衣、吃飯）。

本研究利用CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建了1個(gè)前瞻性隨訪(fǎng)隊(duì)列來(lái)分析80歲老年人基線(xiàn)休閑活動(dòng)對(duì)6項(xiàng)生活自理能力生存率的影響，控制了基線(xiàn)年齡因素對(duì)自理生存率的影響且因果時(shí)間順序合理，同時(shí)，綜合考慮了益智型與體力型對(duì)生活自理能力的影響。本研究的不足之處：（1）CLHLS的隨訪(fǎng)間隔為3年，并不能明確生活自理能力受損的確切時(shí)間，所以自理能力受損的開(kāi)始時(shí)間被假設(shè)為兩輪調(diào)查的中間點(diǎn)；（2）CLHLS只使用參與頻率測(cè)量老年人的休閑活動(dòng)參與情況，無(wú)法獲得休閑活動(dòng)的具體持續(xù)時(shí)間，分類(lèi)較為簡(jiǎn)單；（3）雖然參考以往研究考慮了3個(gè)維度的協(xié)變量，但還可能存在其他未知變量的影響。

綜上所述，80歲老年人的休閑活動(dòng)類(lèi)型可對(duì)生活自理能力產(chǎn)生影響，多參加體力活動(dòng)有益于依靠下肢的自理能力（洗澡、上廁所和室內(nèi)活動(dòng)）；而均衡參加休閑活動(dòng)有益于需要上肢力量的自理能力（穿衣、吃飯）。因此，老年人多參與休閑活動(dòng)，尤其是多參與體力活動(dòng)對(duì)其健康的晚年生活具有重要意義。