PDCA護理模式對乳腺良性腫瘤患者術后傷口美觀性的影響

解 秀，王必超

（南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院手術室，江蘇 南京 210000）

乳腺良性腫瘤（benign breast tumor）主要包括纖維瘤、脂肪瘤、導管內乳頭狀瘤等，是形成乳房腫塊的原因，在特殊的情況下容易形成癌變，主要發病群體為中青年女性[1]。目前，臨床針對乳腺良性腫瘤的治療中，手術切除是最有效的方式。但是手術切除會破壞乳房的完整性及對稱性，還可能遺留瘢痕、色素沉著等，嚴重影響女性外在美觀[2]。部分患者在面對可能出現的乳房外觀受損，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術后恢復[3]。目前相關研究表明[4-6]，優質的護理模式能夠對乳腺傷口的恢復及美觀起到促進作用。PDCA護理模式是將計劃、實施、檢查、改進四個部分形成一套邏輯性的管理工具[7]，目前在護理相關的研究中取得了一定的效果，但是在乳腺傷口美觀性研究中缺乏深入的探討。基于此，本研究結合2021年1月-2022年6月于我院行乳腺良性腫瘤切除術的120例患者臨床資料，旨在探究PDCA護理模式對乳腺良性腫瘤患者術后傷口美觀性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月于南京市婦幼保健院行乳腺良性腫瘤切除術的120例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例，均為女性。對照組年齡20～45歲，平均年齡（25.21±2.58）歲；身高155～172 cm，平均身高（163.38±4.18）cm。觀察組年齡20～45歲，平均年齡（25.48±2.59）歲；身高155～172 cm，平均身高（163.89±4.14）cm。兩組年齡、身高比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合乳腺腫瘤良性的診斷要求；②符合手術指征，并可耐受手術治療；③單側乳腺腫瘤；④臨床資料完整。排除標準：①影像學顯示有惡性可能；②腫瘤直徑大于3 cm；③合并嚴重器質性病變或既往有身體重要器官手術史者；④合并肝功能及凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1對照組 按照乳腺良性腫瘤圍術期的護理要求進行常規護理：在患者入院后進行乳腺相關的健康教育，幫助其建立對疾病及手術相關知識的認知體系，減輕對于手術的恐懼感，同時做好日常護理。針對患者在住院期間出現的負性情緒進行積極引導，制定相應的護理計劃，出院時囑患者按時來院復診。

1.3.2觀察組 在PDCA護理模式下進行相關性護理：①組建相關PDCA小組，組長由專科護士擔任；組長根據本次試驗的方法及目的，制定對應的護理措施，并且對影響患者乳房傷口美觀的因素進行分析；②患者入院后做好家屬及患者的解釋工作，針對乳腺傷口的部位、大小、縫合方式、自身的體質原因協助患者分析影響傷口美觀的因素；③告知患者圍術期內的注意事項，并且針對本次乳腺良性腫瘤對患者進行健康教育；④術中根據手術要求及患者的舒適度，進行正確的體位擺放；⑤手術過程中根據患者不同的麻醉方式，在患者清醒的狀態下，積極主動與患者進行溝通交流，減少患者對手術的緊張及焦慮感，術中出現任何異常及時和麻醉醫生及手術醫生匯報；⑥術后對患者進行生命體征監測，并且注意觀察乳腺傷口情況，保持乳腺傷口的干燥，禁止進行上肢劇烈運動；⑦術后3個月內選擇合適的文胸佩戴，加強患者營養，多進食一些蔬菜及水果；并且告知患者自身的應激反應對傷口的美觀起到重要作用；⑧組長對每周的護理質量進行檢查，針對出現的問題進行及時的總結分析，并且納入下一階段的考核。

1.4 觀察指標 比較兩組心理狀況、術后傷口美觀情況及疼痛程度。

1.4.1心理狀況 采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量評估患者的焦慮、抑郁情緒，量表各有20個項目，每項目1～4分，總分為80分，SAS評分、SDS評分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越重。

1.4.2術后傷口美觀情況 術后采用乳房美觀情況量表（BSBs）評分從乳房形狀、切口疤痕、色素沉著、乳頭及乳暈感覺進行評估，每項0～3分，分數越高表示患者的乳房美觀性越佳[8]。

1.4.3疼痛程度 術后采用數字評價量表（NRC）評分進行評估，總分為10分，分數越高表示患者的疼痛程度越高[9]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較（ ±s，分）

表1 兩組心理狀況比較（ ±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分對照組觀察組60 60 tP護理前48.31±5.48 48.27±5.43 1.479＞0.05護理后46.25±4.79 38.79±4.15 10.248＜0.05護理前47.03±4.69 47.17±4.81 1.369＞0.05護理后45.58±4.57 40.29±3.79 6.865＜0.05

2.2 兩組術后傷口美觀情況比較 觀察組乳房形狀、切口疤痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后傷口美觀情況比較（ ±s，分）

表2 兩組術后傷口美觀情況比較（ ±s，分）

組別對照組觀察組n 60 60 tP乳房形狀1.25±0.46 2.05±0.57 5.246＜0.05切口疤痕1.11±0.34 2.09±0.35 5.464＜0.05色素沉著1.12±0.37 2.05±0.13 4.989＜0.05乳頭乳暈感覺1.09±0.21 2.11±0.22 5.023＜0.05

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組拆線時NRC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

表3 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

組別對照組觀察組n 60 60 tP護理前4.31±1.23 4.47±1.41 1.346＞0.05拆線時3.68±1.24 2.55±1.87 3.498＜0.05

3 討論

隨著社會經濟的發展，女性對美的要求也逐漸提升，乳房已經不單單只具有哺乳生育功能，更是成年女性美的標志。乳腺良性腫瘤是一種好發于中青年女性中的常見疾病，臨床多采用手術切除進行治療[10，11]。由于中青年女性患者對于乳房的重視程度較高，乳腺腫瘤切除后的傷口恢復及乳房美觀一直是患者關注的重點，手術傷口導致的乳房畸形問題則會嚴重影響患者的生活質量，不利于病情恢復。有研究表明[12]，科學有效的圍手術期護理干預能夠促進患者的乳腺傷口恢復。常規護理不具備針對性，無法滿足患者個性化的護理需求，且患者術后還存在傷口疼痛等問題，是由于組織在損傷及修復過程中產生的心理及生理的反應。研究資料表明[13]，患者的心理作用也是影響術后疼痛的重要原因之一，積極的改善患者的負性情緒，能夠有效地降低乳腺患者的傷口疼痛度。而PDCA護理管理模式為一種動態的循環管理模式[14，15]，可根據患者病情特點由PDCA護理小組成員制定科學合理的護理計劃，從多個方面實施針對性的護理措施，注重心理護理及舒適度護理，對于預防術后感染、減輕患者傷口疼痛具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組護理后S A S 評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明PDCA護理模式有利于改善腺良性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，減輕不良心理狀況對疾病恢復的影響。分析認為，PDCA的護理模式下，護理人員對患者進行積極的心理疏導、全面的健康教育，協助患者調整自身的情緒，患者能夠在住院期間保持心態平穩，以良好的心態面對治療，積極樂觀地去進行術后的康復計劃。本研究結果還顯示，觀察組乳房形狀、切口疤痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明PDCA護理模式有利于促進乳房傷口的愈合，改善乳房外在美觀度。分析認為，PDCA的護理模式下，患者在護理人員指導下制定適宜的康復計劃，能夠針對傷口可能存在的問題進行干預，同時術前給予患者詳細的乳腺腫瘤疾病及手術相關知識的宣教，從而提高了患者的認知能力，使其積極配合護理人員，護理人員也能掌握傷口護理的要點，術后傷口的美觀性加強[16，17]。觀察組拆線時NRC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明PDCA護理模式可有效減輕患者拆線時的疼痛程度。患者在術后及拆線過程中的疼痛主要取決于時間及強度，經歷的時間越長，患者的疼痛感就越長。PDCA護理模式下，在拆線過程中護理人員對患者進行適當的移情，使患者積極配合，有利于縮短操作時間，減輕患者的疼痛感。此外，護理人員術后能夠針對乳腺傷口的恢復進行分步驟的健康教育，逐步提升患者對于乳腺腫瘤相關的認知水平及自我護理能力，使得患者能夠在居家后進行積極預防，對于促進患者康復具有積極意義。

綜上所述，PDCA護理模式在乳腺良性腫瘤患者中的應用效果確切，可有效緩解患者的不良情緒，對于促進傷口愈合及美觀具有積極作用，同時還能夠減輕患者疼痛，值得臨床應用。