鼻出血一定是秋燥冬上火？別不當回事兒

趙非一

指導專家 | 付強強 同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科主治醫師

王杰 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院耳鼻咽喉- 頭頸外科主任醫師、教授

秋燥或上火可能會出現鼻子出血的情況，有一些人便想當然地認為，鼻子出血肯定是秋燥或上火，所以也不太當回事兒，尤其是發現鼻涕里帶血，出血量很小，就更不以為然，覺得把頭仰起來，或者拿幾張紙巾塞一塞就完事兒了。那么，鼻出血真的只是因為秋燥或上火嗎？

不能以出血量

判斷鼻出血嚴重程度

王杰教授介紹說，臨床上鼻出血的類型大致分為兩種，一是急性鼻出血，出血量可多可少，血液呈鮮紅色；二是陳舊性鼻出血，出血量少，血液呈暗紅色，在這種鼻出血中比較常見的情況是回縮涕里帶血。

日常生活中，如果鼻腔出血量很大，甚至完全止不住時，多半會引起患者的警惕，促使患者立即就醫，但少量的鼻出血常常被患者忽視、輕視，覺得把頭仰起來，或者拿幾張紙巾塞一塞就完事兒了。專家強調，這種以出血量來判斷鼻出血的嚴重程度是錯誤的。

出血病因

可能是局部性或全身性的

王杰教授介紹，造成鼻出血的原因非常多，一般來說分為局部性和全身性，有些原發病因是相當兇險的，必須引起重視和警惕。

局部性病因

?炎癥，如鼻炎、鼻竇炎等；

?外傷，如鼻子被撞擊、大力挖鼻等；

?畸形，如鼻中隔偏曲等；

?腫瘤，如鼻腔、鼻咽部、鼻竇的腫瘤。

全身性的病因

?血小板異常；

?凝血因子異常；

?高血壓導致鼻腔小動脈破裂出血；

?患者處于急性感染期，發燒或受到化學物質刺激等；

?藥物引發，如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血藥物，以及一些具有活血化瘀功效的中藥、中成藥等。

“當然，老百姓所說的因干燥或冬季上火引起的鼻出血也是存在的。”付強強醫生解釋說：“我們的鼻黏膜喜好濕潤的環境，而干燥的空氣會對鼻腔黏膜造成一定的刺激，導致鼻腔黏膜的滋潤功能受到破壞，黏膜變得非常干燥，從而出現局部毛細血管出血的情況。尤其是隨著氣溫越來越低，很多人長時間呆在空調房里，雖然身上暖和了，但是嘴唇、皮膚、口腔卻越來越干燥。擤鼻涕的時候，也會夾雜著血絲、血塊，嚴重時就會鼻出血。這也是提醒大家，在秋冬季，尤其是家中暖氣、空調開放時，建議使用空氣加濕器，保持室內濕度。”

警惕

職業相關的鼻出血

專家提醒，有些特定行業的從業者需要特別注意與職業相關的鼻出血。

付強強醫生講述了這樣一個患者的故事： 吳先生不到20 歲時就在理發店當學徒，如今人到中年，從事美發行業也有20 多年了。他很少剪發，專攻染發，每天和各種染發膏、染發劑打交道。前些時日，吳先生在工作時鼻子突然大出血，拿紙巾塞完全止不住，在當地醫院也無法處理，最后他來到市里的三甲綜合醫院急診科就診。醫生通過檢查發現，吳先生的整個鼻腔都已經糜爛，鼻黏膜永久性萎縮，可能再也無法恢復正常功能。這是因為他在工作中一直接觸刺激鼻腔的染發劑，卻沒有做好防護，久而久之鼻黏膜越來越薄，最終喪失了加溫、加濕的功能，引發止不住的鼻出血。

專家提醒，除了從事美發行業的人員，家裝、教師、粉塵工人等也都是高危人群。這些群體在工作中要做好鼻部防護措施，比如戴上防護口罩，減少與刺激性物品的接觸。另外， 對于普通人而言，染發、燙發的次數不宜過多，一年不要超過兩次，本身就有鼻炎的人更需注意。

檢查需全面

漏診可能帶來致命威脅

造成鼻出血的原因有很多，為了避免誤診，需要做一些必要的常規檢查和耳鼻咽喉科專科檢查。

王杰教授談到一則案例：一位老年患者因反復鼻出血在某醫院就診，內窺鏡下顯示其鼻中隔前下方出血，于是接診醫生為患者進行了止血處理，不料，患者返家后當晚就去世了。追溯患者病史才發現，原來他患有嚴重的再生障礙性貧血，就診時，他的紅細胞、白細胞、血小板數值均很低，當晚回家后就發生了腦出血，導致死亡。王杰教授感慨說：“如果當時接診的醫生為他做一個血常規檢查，就會發現患者存在血液問題，也就可能及時挽救生命。這一案例提醒我們，即便是鼻出血，也要重視全身性的問題。目前，鼻內窺鏡、CT、核磁共振、血常規等都是發現鼻出血病因的‘利器， 必要時，檢查應該做到全面。”

仰頭、塞紙巾

都是錯誤的做法

很多人的習慣是一流鼻血就會下意識仰頭止血。付強強醫生表示：“這種方法并不提倡， 尤其是鼻出血時，千萬不能過高抬頭，否則很容易導致血回流到咽喉部，這時候如果沒有及時把血吐出來，咽下去會刺激胃腸道，或誤吸入氣管，進而引起窒息。”

還有很多人流鼻血時會下意識地往鼻子里塞紙巾、棉花等，不但起不到止血作用，若紙巾或棉花不潔反而會引起炎癥。

付醫生說：“鼻出血時最簡單的做法就是將頭稍低，身體向前傾，再用食指和拇指壓迫出血側的鼻翼。如果數分鐘后仍然有活動性出血，應及時去醫院診治，進而對癥處理。”

捏鼻3～5 分鐘后還出血

趕快就醫別拖延

鼻出血的處理方法常因病因的不同而不同。

?排除全身性的疾病 如果有全身性疾病，不僅要止住鼻血，最重要的是先治療全身性疾病。

?排除器質性疾病 對于出血色為暗紅色、反復出血、有淤血塊，或者是血絲涕、回縮涕帶血的，要排除一些器質性疾病，如鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、壞死性鼻竇炎、鼻咽癌等，一旦檢查發現其中任何一種，都要針對原發病進行積極治療。

?緊急止血并找到出血點 對于突然大出血的，需要緊急止血，并在內窺鏡下查找出血點。找到出血點后，可以給予紗布充填、內窺鏡下電凝、激光治療，使血管封閉止血，效果還是不錯的。需要提醒的是，有些患者在就診時表現為大出血，但到了做專科檢查時由于血管收縮，會出現檢查指標一切正常的“假陰性”現象，這個時候就要重點排查幾處可能的出血點，具體做法：將白棉片放置在幾處懷疑的出血點上，過一會兒看看白棉片上是否有滲血，如果有滲血就可以確定出血點。

?鼻腔干燥 對于出血量少，且相關檢查已排除其他疾病引發的鼻出血，一般考慮是鼻腔干燥所致，可以給予鼻腔潤滑的藥物。

?兒童不良習慣造成鼻黏膜損傷 也有一些鼻出血多發生于兒童，常因孩子經常挖鼻、粗暴挖鼻、用力擤鼻涕等不良習慣所致。針對這種情況，家長要教育孩子改掉壞習慣，防止鼻黏膜損傷。如果孩子鼻腔感到干燥，可以涂抹金霉素軟膏，平常還可以在孩子的飲食中增加富含維生素C 的食物，更大程度上改善鼻出血的情況。

專家建議，如果大家在日常生活中出現了偶爾急性鼻出血的情況，立即捏鼻3 ～ 5 分鐘，一般情況下可以很快止血。如果不能止血，或是經常發生鼻出血的情況，應該立即就醫。

鼻出血時最簡單的做法就是將頭稍低 身體向前傾 再用食指和拇指壓迫出血側的鼻翼如果數分鐘后仍然有活動性出血應及時去醫院診治進而對癥處理