基于氣機升降理論針藥結合治療面癱體會

李玉來 王鋒 趙凱

摘要：面癱是指以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。屬中醫學口僻范疇，俗稱“吊線風”，是一種常見多發性疾病，可發生于各年齡段。由于其主要癥狀表現于面部，嚴重影響了患者的身心健康及社交生活。因其病因病機的復雜性，及治療過程中的失治誤治，最終導致部分患者病情遷延難愈，生活質量嚴重下降。導師趙凱教授認為該疾病病機主要在于人體氣機失調，氣不行而滯澀導致的，故通過疏肝利膽、調情暢志，配合針灸遠近配穴及功能鍛煉，使氣機升降合宜，可治愈該疾病。

關鍵詞：面癱;升降氣機;調情暢志;針灸;功能鍛煉

中圖分類號：R745.1+2?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0091-04

面癱因以口眼歪斜，額紋、鼻唇溝變淺或消失，露睛，鼓腮漏氣[1]等為主要癥狀，嚴重影響了患者的身心健康，給患者造成了極大的心理壓力[2]，甚至有患抑郁癥的風險[3]。面癱可分為四期，分別是急性期（發病1～7 d）;快速恢復期（1個月內），緩慢恢復期（1～2個月內）;后遺癥期（2個月以上）[4]。由于前兩期的失治誤治，最終導致了后兩期的發生，這也是患者最為焦慮煩躁的時期，所以把握好這兩期的病機最為關鍵。

1 病因病機

《諸病源候論》言：“風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。故眼不能閉、口不能合是由于風邪襲面，氣血經脈阻滯，筋肉失約所致。又云“偏風口僻，是體虛受風，風入于夾口之筋也”[5]。《靈樞·經筋》有云：“寒邪中于經筋，寒邪凝滯收引，則令人頰偏口移”[6]。以上兩段文字說明面癱的病因病機主要為風、寒、濕、熱邪氣中于面部陽經，氣血津液阻滯，最終致使經筋功能失約而發為本病。然這只適用于前兩期，后兩期則因經脈閉阻日久，氣機不調，升降失常，加之患者此時經過治療而未見效果或效果不明顯，已然情緒不寧，出現失眠、焦慮、抑郁、煩躁、顏面起疔等癥狀，此時已不能單純靠針灸達到疏風散寒、疏風清熱及祛風化痰的治療了，并且因前期大多數患者都以針刺治療為主，體驗感不舒適，所以患者有了抵觸情緒或放棄治療的消極態度，此期除了常規治療外，更多的應該是加強與患者的溝通，排除患者的焦慮等負面情緒，并強化治愈信心，情志調暢，則氣機升降合宜，病自愈也。治療此疾病，應采用“多位一體”的療法，即藥物內服法、針灸遠近配穴法、面肌功能鍛煉法，三法有機結合，從而縮短療程、提高療效。

2 升降三法

2.1 升左降右 《素問·六微旨大論》有云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”著重強調了氣的作用，通過出入進行新陳代謝和吐故納新;通過升降調理五臟六腑內氣的平和柔順;《素問·移精變氣論》：“余聞古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已。”肝主疏泄，主人體氣機之升降，肝氣調達，則氣血津液的輸布運行、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄及情志活動皆可正常。趙師認為肝陰不足，肝陽無所收斂，故使肝的疏泄功能失常，升發失司;同時肝的升發失常，致使木郁而侮金，肺為嬌臟，肺主肅降，木火刑金，肺的肅降功能失常，肺主一身宗氣，肺氣不順，則逆行而上，結于上陽之位。左升右降功能同時失常，全身氣機不能正常運行，致使該病遷延不愈。最終導致肝風、肺火與風寒濕邪雜合而致使面部肌肉拘急無所舒展，內外賊邪交雜，化而難解，遂當滋肝陰，熄肝風，內邪已除，外邪無所勾結，自去也。遂自擬面癱專方“升降葛根湯”，方中葛根、白芍為君藥，葛根生津潤燥，升達津液，緩經解拘;白芍味微酸，入肝經，斂陰和營;二藥合之共達滋陰柔肝，平肝降氣之功，研究表明葛根具有抑制炎癥、保護神經、減輕疼痛等作用[7];黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，且具有抗炎抗病毒作用[8];熟地補血滋陰，益精填髓，且有增強免疫能力、抗氧化等作用[9];石斛益胃生津，滋陰清熱，且具有抗氧化、調節免疫作用[10];蜂房攻毒殺蟲、祛風止痛;白僵蠶與全蝎皆是血肉有情之品，能深入血絡，引藥直達，其中白僵蠶祛風止痛、息風止痙，且有抗驚厥和抗凝血等作用;全蝎息風鎮痙、通絡止痛，可促進局部血液微循環[11];蟬蛻歸肺、肝經，疏散風熱，息風解痙，且有抗炎、抑菌作用;葶藶子歸飛與膀胱經，能瀉肺平喘，消痰;丹參活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰[12];葛根與丹參同用可增強有效成分的血藥濃度，提高利用率。鉤藤鎮靜、抗驚厥作用[13];皂角刺消腫排毒、排膿[14];大黃苦寒瀉下，具有調節免疫、抗病毒的作用[15];甘草調和諸藥;眾藥合之共達平肝瀉肺，舒經活絡之功效。

2.2 遠近配穴 針灸治療是面癱不二之選，但因絕大多數患者在急性期及快速恢復期已進行多次局部針灸治療，到了緩慢恢復期及后遺癥期，部分患者已然開始畏懼針灸治療，并且對針灸的療效產生了懷疑，這主要是大部分醫師多采用局部取穴，忽略了人體的整體性，所以療效不佳。趙師認為無論是哪一期，局部取穴，遠部配穴都不可少。常見的局部取穴有地倉透刺頰車，并施以“滯動針”法[16]，《扁鵲神應針灸玉龍經·玉龍歌》有云：“中風口眼致斜，須療地倉連頰車”，牽正為經外奇穴，療效確切;顴髎穴可活血通絡;陽白穴、百會穴可升提氣機;遠部配穴有：合谷穴，（取“面口合谷收”之意）、風池穴，可去頭面之風風邪;太沖是肝經原穴，可瀉肝膽經之濕熱[17];翳風穴可以扶正祛邪使“谷氣至”[18]。腹部配穴：氣海、關元是先后天之氣，即真氣匯聚之所[19];中脘穴、下脘、關元三穴同行于任脈之上，有補脾益腎蓄精之功[5]。天樞穴為大腸經之募穴，匯集氣血，且大腸與胃屬同名陽經，交于鼻翼旁（迎香穴），同治頭面五官疾病。遠近配穴可疏肝利膽、調理脾胃，氣機調達，氣血津液運行無阻，面之移位而復也。另外也有學者認為埋穴簡便高效[20]，但其安全性較低、不良反應嚴重[6]，所以要慎重選擇。另外還應注意，對于后兩期的患者亦不可刺激過量，急于求成。針灸遠近配穴調暢一身之氣機，上下通達，氣血津液運行無阻，邪自去也。

2.3 功能鍛煉 研究表明針灸聯合面部運動療法可有效改善患者的面神經功能，緩解癥狀[21]。所以面部功能鍛煉必不可少，患者可自行做以下康復動作：（1）動眼揚眉：眼球向上而望，眉弓上揚，迫使額紋出現，刺激額部肌肉、神經。（2）合目動眼：雙目做閉合動作，眼球轉動帶動眼瞼，刺激眼輪匝肌。（3）鼓唇搖舌：嘴唇做閉合動作，雙頰鼓起，舌體上下左右搖動，刺激舌肌及口輪匝肌。（4）對側努嘴：嘴唇向健側抽動，刺激笑肌和頰肌。每個動作重復2min，每天5次[22]。另外在急性期可減少戶外活動，保持眼部清潔，預防結膜及角膜感染;有味覺障礙者，應留意食物的溫度，避食硬物，健側細嚼慢咽;勤漱口，保持口腔清潔，熱敷患側，促進局部血液循環。治療期間應規律飲食，規律作息，禁煙禁酒，避食海鮮、發物、辛辣刺激之物，以免引起其他不適癥狀，加重病情。通過功能鍛煉可疏通面部經絡，刺激面部神經，使得氣行血暢，面部表情肌群功能恢復正常。

3 典型病案

郭某某，女，28歲，于2020年9月3日以“左側口眼歪斜2月”就診，自訴于當地醫院中藥針灸治療月余，未見明顯效果，遂來本科門診尋求治療。刻下癥見：患者神清，精神一般，左側口眼歪斜，露睛，鼓起漏氣，額紋消失，鼻唇溝消失，煩躁，無汗，顏面起疔，眠淺易醒，納差，無食欲，大便黏膩，排便不爽，小便調，舌紅苔黃，脈弦滑。中醫診斷：面癱-肝風內動證;給予自擬方升降葛根湯加減：蜂房10 g，黃芩40 g，皂角刺30 g，炒僵蠶10 g，葛根60 g，蟬蛻6 g，全蝎3 g，炒白芍40 g，鉤藤80 g后下，丹參30 g，熟地黃30 g，石斛30 g，石膏60 g，大黃9 g后下，廣藿香30 g，葶藶子30 g，玉竹30 g，甘草9 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。給予百會、陽白、地倉透頰車、風池、翳風、合谷、氣海、關元、足三里、太沖等穴，日1次。另囑患者進行面部功能鍛煉。

二診：上述癥狀未見明顯改變，原方鉤藤減至60 g，再進7劑。

三診：患者來時精神良好，心情愉悅，口眼歪斜幅度減輕，額紋及鼻唇溝稍恢復，鼓氣漏氣及露睛明顯減輕，顏面疔減小減少，睡眠淺，納可，二便調，舌紅苔薄黃，脈滑。原方去廣藿香、薏苡仁、玉竹，加煅牡蠣30 g先煎，酸棗仁20 g，再進7劑。

四診：患者來時喜笑顏開，口眼歪斜明顯減輕，額紋及鼻唇溝基本恢復，輕微鼓氣漏氣和露睛，眠可，納可，二便調，舌淡苔薄，脈滑。原方全蝎加至6 g，再進7劑而治愈。

按：面癱病癥毀人形象，易使患者產生身心壓力，所以臨床首要任務是排遣患者焦慮不安的心理，與患者深入溝通，講述疾病的發展變化及臨床痊愈案例，強化患者心理安慰，以解患者內心之郁氣。方中白芍補木氣之陰，助肝木之開，葛根開大腸（肺）金氣，助肺金降下，一開一降，左升右降;僵蠶、蟬蛻祛風止痙，散風熱，宣陰中之陽，大黃、黃芩清邪熱，解濕毒，降陰中之濁陰，一開一降，陽開陰降;熟地黃補腎中之水（滋水涵木）;眾藥合之，一開一降，左升右降功能正常，氣機調暢，患者自然氣順而五臟和，病自愈也。

4 小結

面癱病機復雜，易發生失治誤治，雖臨床分期明顯，以針灸治療為主，但針灸治療單一，且體驗感較差，遂臨床早期就應中藥與針灸并用，防止失治誤治的發生;另外治療時不可拘泥于傳統的風寒濕熱之外因和正虛之病機，當考慮邪氣入里，積久不散，致使肝肺兩臟宣發肅降功能失常，內風而起，內外之邪雜合而至，致使氣機不暢，升降失常，疏泄不利，正氣無以上達，邪氣聚而無散之意，致使病情遷延不愈，嚴重影響患者的身心健康。遂治療此疾病，應采用“多位一體”的療法，即藥物內服法、針灸遠近配穴法、面肌功能鍛煉法，三法有機結合，從而縮短療程、提高療效。

參考文獻：

[1]蔣冰，李洪亮，鄧凱文.針藥結合治療雙側面癱驗案1則[J].湖南中醫雜志，2021，37（3）：87-89.

[2]Li MK，Niles N，Gore S，et al.Social perception of morbidity in facial nerve paralysis[J].Head Neck，2016，38（8）：1158-1163.

[3]Lee SY，Kong IG，Oh DJ，et al.Increased risk of depression in Bells palsy：Two longitudinal follow-up studies using a national sample cohort[J].J Affect Disord，251：256-262.

[4]勾帆馨，孫博文，何曉華.周圍性面癱分期論治方案探討[J].寧夏醫科大學學報，2021，43（1）：101-105.

[5]張薔，李倩，孫志偉，等.朱慶軍主任治療周圍性面癱后遺癥經驗擷菁[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（63）：256-257.

[6]張宏利，海英.近五年針灸治療頑固性面癱的概況[J].按摩與康復醫學，2021，12（10）：4-7.

[7]崔瑞，王培民.葛根治療項痹古今研究概述[J].山東中醫雜志，2021，40（5）：538-542.

[8]董紅敬，姚雪，穆巖，等.基于網絡藥理學方法的黃芩現代藥理活性挖掘及其作用機制分析[J].山東科學，2019，32（5）：54-61.

[9]李乃謙.熟地黃活性成分藥理作用的研究進展[J].中國處方藥，2017，15（1）：14-15.

[10]陶澤鑫，陸寧姝，吳曉倩，等.石斛的化學成分及藥理作用研究進展[J].藥學研究，2021，40（1）：44-51+70.

[11]王嵐萱，吳若輝，賀小卉，等.牽正散合桂枝加葛根湯加減、溫針灸聯合康復訓練治療頑固性周圍性面癱臨床研究[J].陜西中醫，2020，41（9）：1262-1265.

[12]孫小鑫，苗青，王瑞海，等.丹參-葛根藥對成分、藥理及臨床應用的研究進展[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（12）：4308-4313.

[13]李鳳萍，樓小亮.鉤藤堿神經保護作用的研究進展[A].江西省中西醫結合學會神經科專業委員會.江西省中西醫結合學會神經科專業委員會第八次學術交流會論文匯編[C].江西省中西醫結合學會神經科專業委員會：江西省中西醫結合學會，2019：2.

[14]李文基，馬駿，趙文秀.皂角刺抗腫瘤藥理作用及化學成分研究進展[J].甘肅中醫藥大學學報，2020，37（6）：85-88.

[15]苗培福.大黃的藥理作用及臨床應用分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（20）：61-62.

[16]邵陽，狄金濤，劉彤，等.王朝輝治療周圍性面癱經驗擷菁[J].山東中醫雜志，2021，40（4）：403-405.

[17]蔣冰，李洪亮，鄧凱文.針藥結合治療雙側面癱驗案1則[J].湖南中醫雜志，2021，37（3）：87-89.

[18]高啟秀，王丹，曾沁.翳風穴三刺法分期治療周圍性面癱療效觀察[J].山西中醫，2021，37（4）：32-33.

[19]胡忠根.“腹五針”合足三里、三陰交的臨床運用[J].光明中醫，2010，25（7）：1233-1234.

[20]梁薇，郭雅雯，羅本華.穴位埋線治療面癱后遺癥19例[J].亞太傳統醫藥，2019，15（4）：120-121.

[21]丁常宇.針灸聯合面部運動療法治療周圍性面癱的臨床效果[J].中國當代醫藥，2021，28（6）：127-130.

[22]洪淑華，洪家惠，黃雪婷，等.面癱康復操輔助訓練對周圍性面神經炎面部神經功能的影響[J].巴楚醫學，2021，4（1）：41-43.

（收稿日期：2021-08-04）