1+X證書視角下高職護理專業失智老年照護實踐教學研究

□徐 濤

2019年國家開展了1+X證書制度的試點工作，高職護理專業的失智老年照護也被列為職業技能等級證書的試點之一。當前高職護理專業失智老年照護實踐教學還存在一定的問題，阻礙了1+X證書制度的實施，需要從實踐教學方案重構、師資團隊建設、“課證融通”機制構建、多元化實踐教學模式改革等方面進行努力，完善高職護理專業失智老年照護實踐教學體系。

一、1+X證書背景下高職護理專業失智老年照護實踐教學存在的問題

(一)1+X證書制度下實踐教學方案的整體設計失衡，證書內容與實踐教學內容重合度不高。當前高職院校的人才培養方案是根據國家學歷教育的標準確定的。在1+X證書制度背景下，對于“X”證書的內容如何融入教學體系，有以下兩種方案：第一，將證書內容替換現有的一部分課程內容或者實踐教學內容；第二，在現有的課程體系或實踐體系基礎上進行內容的疊加[1]。但是很少有高職院校從1+X證書制度的宗旨出發，對于現有的實踐教學方案進行重新設計，于是就會出現知識體系構建方面的問題。1+X證書制度下實踐教學方案的設計存在整體失衡的現象，很多“X”證書的內容已經包含在原有的實踐教學方案當中，但是存在知識的深淺度、操作技能要求等方面的不同。這就讓任教老師很難把握實踐教學的難度，不知道該根據“X”證書的標準還是原有教材的標準來開展實踐教學。除了知識點重復和難度要求不同的問題，還存在教材的知識點過于陳舊不符合職業技能證書要求的問題。證書內容與實踐教學內容重合度不高，導致教師的教學積極性下降，學生會感覺缺少努力的方向，影響實踐教學的效果。

(二)師資建設落后于1+X證書制度的實施，實踐教學效率不高。1+X證書制度的實施需要依賴強有力的師資支持，但是當前很多高職院校的師資水平很難滿足1+X證書制度的實施要求。從實踐教學的角度看，教師是否能夠熟練掌握相關知識和實踐技能非常重要，直接影響到實踐教學的效率。如老年照護職業技能等級證書的培訓工作，需要授課教師掌握扎實的實踐技能，那些沒有在實踐崗位上進行技能訓練的教師無法勝任該項工作。為了提升教師的實踐教學水平，高職院校應開展大規模的師資培訓工作。而當前存在的主要困難是高職院校的師資緊缺，教師們本就承擔著極其繁重的教學和科研任務，很難抽出完整的時間段進行實踐技能的系統培訓。教師技能水平與1+X證書制度的要求不匹配，導致教學效率不高，1+X證書制度很難推行。

(三)實踐教學缺乏校企合作，學生的崗位適應能力有待提升。作為照護失智老人的臨床護士，不僅需要夯實護理常識、具備熟練的護理實操技巧，還要廣泛涉獵人文、社會、心理等方面的知識，秉承著同理心去滿足病患身心各方面的要求[2]。當前，高職院校護理專業失智老年照護方面的實踐教學缺乏校企合作，原因有以下幾個方面：一是我國產教融合相關體制機制不健全，校企缺乏長效合作機制，對接渠道不通暢，很多醫院和社會第三方機構參與產教融合的意愿不強烈，存在“校熱企冷”的現象；二是醫院和社會組織當中本身實習生和進修生的比例就比較大，很難容納護理專業的在校學生進行長期的實習；三是在校生到醫院或者社會組織當中進行實習，會產生一定的風險，不僅是實習生自身的安全問題，還容易產生醫患糾紛，因此醫院或者社會養老機構并不愿意接受在校生的實習；四是實習結束之后，在校生有自主選擇就業崗位的權利，因此合作醫院和社會養老機構在校企合作當中的利益很難得到保障，因此積極性不高。高職院校護理專業失智老年照護實踐教學當中的校企合作很難開展，大部分學生只有不到一年的頂崗實習時間，很難形成熟練的護理技能和護理職業感，畢業之后對于崗位的適應能力較低。

(四)缺乏真實的護理情境及相關實踐機會，學生的臨床實踐技能很難提升。護理學的實踐性和應用性極強，培育學生的護理技能，掌握各類護理工作的技巧，是實踐教學的重要目標[3]。失智老年照護的很多相關技能訓練需要進行實踐操作，直接涉及患者的體驗和直觀感受。我國相關醫療法律的規定，要求沒有取得護理職業資格證的在校生，不能在臨床患者身上進行實踐操作。護理專業的學生常常因為缺少實踐對象而難以提升自身的臨床實踐技能。傳統的護理實踐教學通過模擬人進行實踐技能訓練，但是傳統模擬人存在很多缺陷，與臨床患者存在本質的不同，很難呈現真實的護理情境，因而影響了實踐教學的效果。此外，在失智老年照護的過程當中，突發的臨床情境十分重要，而傳統模擬人無法展現這些突發的臨床實踐情境，而且很難模擬患者的感受，導致學生的臨床實踐技能很難提升。

二、基于1+X證書制度提升高職護理專業失智老年照護實踐教學效率的路徑

(一)重構實踐教學方案，將1+X證書制度與實踐教學內容有機融合。1+X證書制度不僅要求學習者正常完成學歷教育的相關任務，還要求學習者獲得更多的職業證書，增強自身對未來從事的行業和工作崗位的認知，也能讓求職者找到更加適合自己的崗位。為了更好地落實1+X證書制度，高職院校護理專業需要從頂層設計上進行整體的規劃，將實踐教學方案進行重新設計。要做好護理專業標準和職業技能標準的對接，例如失智老年照護的實踐教學，既要考慮本專業的職業方向和培育標準，也要充分考慮失智老年照護職業等級證書的要求，重新構建“1”與“X”深度融合的實踐教學方案，優化實踐教學課程的結構、更新實踐教學的內容。職業院校要發揮主導作用，將1+X證書制度的要求融入實踐教學的全過程之中。職業院校在發揮學歷教育的作用的同時，還要幫助學生夯實護理技能，使學生具備更多職業技能等級證書，拓展學生的就業面，緩解尖銳的就業矛盾。

(二)強化“雙師型”教師團隊建設，提升實踐教學效率。為了支撐1+X證書制度的落實，高職院校要大力提升教師的“雙師”素質，提升實踐教學的效率。師資隊伍建設的主要思想可以概括為“引進來+走出去”。一方面，放寬教師招聘的硬性要求，擴大高職院校的兼職教師隊伍，將優秀的師資“引進來”。如護理專業的失智老年照護實踐教學課程，可以聘請醫院的資深護士來擔任實踐課程的教師，為學生帶來更加真實的實踐課程體驗。而且很多資深護士有一些從實踐當中總結出來的經驗，可以幫助學生更好地適應失智老年照護工作。而且兼職教師可以與高職院校現有的全職教師進行更好地溝通交流，提升教師團隊的“雙師”素質。另一方面，鼓勵現有的教師“走出去”。針對失智老年照護職業等級證書，高職院校要與相應的培訓評價組織進行合作，對于培訓師進行針對性訓練，組織教師參與證書的技術技能培訓。還要給每位教師固定的企業實踐時間，鼓勵他們走出去，到醫院和社會養老機構的臨床真實崗位當中完成相應的技術技能培訓，提升教師的實踐教學能力。

(三)深化實踐教學的產教融合和校企合作，構建“課證融通”機制。“課”指的是高職院校的專業課程和實踐教學，“證”指的是職業技能等級證書以及相關的先進技術、臨床經驗和職業標準。“課證融通”機制不僅能幫助學習者具備相應的技術能力，還能幫助他們獲得良好的職業素養和職業精神。高職院校的護理專業要強化與企業的合作，構建“課證融通”機制。在進行“課證融通”機制構建時，可以采用“核心課程+方向課程”的方式。學生在完成學歷教育的基礎內容之后，可以延伸出一些特定技能的學習內容，不僅可以選擇本專業的相關證書進行學習，也可以進行跨專業證書的學習，培育更多復合型的人才。高職院校還可以對原有的課程體系進行改革，將與“X”證書相關的課程挑選出來進行調整，將職業等級證書作為導向，對學歷教育的內容進行重新構建，減少重復性的課程內容，為學生順利考取“X”證書打下良好的基礎。

(四)構建多元化實踐教學模式，建設“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐教學體系。高職院校的護理專業要構建多元化的實踐教學模式，通過建設虛擬仿真實驗教學中心，來構建實踐教學體系。一是通過購置多樣化的設備來提升實踐教學中心的硬件水平。如虛擬現實設備、人機交互演示系統、智能模型人、綜合急救訓練模型人、情境化靜脈輸液系統等，使學生能夠更加直觀地進行護理技術的練習，提升他們的實踐操作水平。二是將實踐教學中心與護理專業進行深度的融合，實現理論實踐結合、技能訓練與臨床情境結合、課程內外相結合。學生可以根據個人的時間安全和喜好進行學習環境的選擇，在不同的環境下進行重復訓練。三是構建“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐教學體系。例如護理專業當中的注射技術訓練，可以采用“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐模式。高職院校采用“虛擬靜脈注射訓練系統”和“VR手術器械識別訓練項目”護理學實驗教學軟件，解決了注射技術的訓練問題。不僅能夠進行反復的練習，還能節約教學成本，提升教學的效果。虛擬現實技術能夠使學生置身于虛擬世界的學習過程中，激發學生的創新意識，提升學生的學習積極性。

三、結語

總之，1+X證書制度為高職院校護理專業失智老年照護的實踐教學提供了機遇，也發出了挑戰。高職院校要結合1+X證書制度進行人才培養模式的變革，有針對性地提升學生的實踐技能，拓展學生就業創業的本領。