健康中國背景下高職護理專業畢業生社區就業對策分析

□趙月霞

一、社區護理行業人才現狀調查

(一)濟源市社區衛生服務體系發展現狀。濟源市地理位置在河南省十八地市中不占優勢，是一個僅擁有70多萬人口的小城市。據2018年濟源市國民經濟統計公報顯示，截止到2018年末，濟源市共有衛生機構28個，其中醫院和衛生院共20所，床位數3,114張，衛生技術人員人數為3,951人，其中執業醫師達到1,260人，注冊護士人數達1,567人。農村鄉(鎮)衛生院12個，床位數552張，衛生技術人員達546人[1]。

(二)社區護理行業人員的年齡層次和學歷結構現狀。從調查中了解到，濟源市社區護理行業中人員年齡結構屬正態分布，相對集中在20～39歲，且30～39歲間的人員數量最多，占總數的43.67%；其次占比重較多的是20～29歲，占總數的36.56%；40歲以上社區護理行業人員占18.29%，20歲以下的占比1.48%，人數最少。

目前濟源市從事社區護理工作的人員中，以中專和大專學歷為主，其中護理人員為大專學歷占總數的41.24%，為中專學歷占總數的36.53%，本科學歷為22.01%，碩士及以上水平的護理人員最少，僅占總數的1.22%。

(三)社區護理從業人員的職稱結構和待遇情況。護理工作者的職稱分為五個級別。目前濟源市從事社區護理工作的護士以初級職稱居多。其中：注冊護士所占比重21.16%，護師所占比例約為40.34%，這兩者都屬于初級職稱。中級職稱的主管護師占比為18.69%，人數比重處于第四的是副主任護師，占比為2.64%，主任護師較少，占總數的0.18%。在調查中發現存在部分護理人員還是實習生或助理護士，不能單獨進行臨床操作。

社區護理從業人員的工資與其職稱和工齡均有直接聯系。基本工資與濟源市當地最低勞動標準基本持平，約為1,900元。加之職稱和工作年限，一般在3,000左右。部分科室因為經濟效益稍好，獎金待遇會相對高一些。但總體而言，社區護理從業人員的工資待遇并不理想。

二、社區護理從業人員的需求狀況

(一)對學歷層次要求逐年提高。從調查中得知，越來越多的社區醫院對中專學歷的護生需求在逐年減少，甚至在這兩年的招聘信息中學歷條件受限，直接不再招錄；對高職大專學歷的護生需求不斷上漲，并在其招聘護理人員中占有較大比重，部分醫院甚至直接招聘本科及以上學歷人員。因此，隨著基層社區衛生服務制度的不斷完善，我國的社區醫院對護理人員的學歷要求越來越高[2]。

(二)對崗位需求更加貼合實際。國民經濟不斷發展，人們的健康意識顯著提高，進入21世紀后，隨著我國老齡化社會的來臨以及生活節奏的加快，近幾年社區醫療衛生服務機構的崗位需求比例發生了一定的變化，對老年護理行業、康復護理行業等崗位的需求逐年增加，尤其是社區養老護理更是發揮出社會養老和社區服務的作用，符合社會化養老趨勢的發展方向，同時康復護理的比例增加，促進患者更快更好地回歸家庭和社會。

(三)對核心能力需求逐年提高。隨著社會經濟的發展，社區衛生服務機構對護理專業畢業生的能力要求已有原來的知識技能和綜合素質等基本能力要求逐漸轉向提高特殊能力的要求，包括多元文化、溝通能力、循證護理能力和邏輯處理能力等。

三、社區護理從業人員流失的原因

(一)工資待遇不高。護生不愿到基層社區機構就業的主要原因是因為工資待遇低，護理的收費標準不能與社會經濟發展相適應，由于護理服務的特殊性，護理人員面對患者的生命健康等的風險較大，其勞動價值不能體現出這一技術水平，付出多，回報少成為這一行業的普遍現象。基層社區醫療機構的待遇水平更是難以滿足護生的日常需求，與學生理想中的期望值差異較大。學習護理專業的學生大多數來自經濟條件較為困難的家庭，這些學生畢業后為盡快減輕家庭負擔，更愿意到福利待遇好的地區就業[3]。

(二)工作環境相對差。由于我國區域經濟發展不平衡，一些偏遠山區醫院或社區基層醫療機構相比較經濟發達城市的三甲醫院或私立醫院而言缺乏競爭力，對于基層社區醫院，尤其是農村醫療服務機構，高級醫護專業人才及藥品極為緊缺。而這些地區的經濟發展落后，高校畢業生選擇該地就業的意愿大大降低，加之我國政府對護生到社區就業的引導和教育還不完善，使社區醫院和高校都不能有針對性地相互了解，最終使高校就業率和社區醫院的醫療水平都受到不同程度的限制。

(三)個人發展前景不明。護理從業人員的工資標準與職稱有著直接的聯系，職稱越高，工資水平越高，所反映出來的技術能力、學術水平也越高。醫療機構的規模等級越高，對不同級別職稱人數的核定數量就會相應增加，由于社區醫療衛生服務機構級別不夠，就會出現高職低聘的現象，甚至沒有足夠的指標滿足護理人員在職稱上的晉升。護生從個人發展前景角度考慮，社區機構也不會成為護理畢業生就業的首要選擇。

四、提高高職護理專業畢業生社區就業的對策

(一)提高福利待遇，改善社區衛生服務的職業環境。隨著國家政策越來越好，新農合財政補助標準逐步增加，而新增加費用則多用于大病保險，使全國居民享受同樣的醫療保險待遇。為解決老百姓“看病難、看病貴”的難題，國家積極推進醫藥衛生改革，不斷降低藥品價格，形成市場競爭機制，真正實現提升人民群眾的健康的改革目的。歸根到底，主要是由于社區衛生人員的福利待遇不能“留得住”醫療服務人才。要徹底改變這一現象，就要從源頭抓起，一是加大財政投入，提高社區醫護人員的薪資水平。為吸引更多人才到基層醫療衛生單位就業而出臺相應的績效工資政策。甚至打破原本的工資上限問題，不斷提高基層專業技術人員的績效比例。二是應給予基層專業技術人員更多的進修培訓的機會，不斷提升個人專業技能和綜合素養，為基層人員提供更開闊的發展遠景。

(二)校企共建創業基地，完善護生就業指導服務體系。護理專業要求實踐性非常強，在整個教學體系中實踐課程占比例超過60%，社區護理更是一門實踐性較強的學科。完備的實訓條件、強大的師資隊伍會為護生提供優越的實踐教學環境和教學理念。在社區護理學教學改革中，緊密聯系社區實習醫院基地建設，培養護生的實踐能力。但目前社區實踐教學基地的建設較少，主要局限于理論教學和普通醫院實習，無法滿足護生對社區熟悉的要求，進而影響到護生社區就業的意向。因此為需要加強校企合作的力度和深度，學校和企業共同建設集學生實習、就業、創業功能為一體的社區實習教學基地；開發更多的社區醫療衛生服務機構作為護生實習基地，充分發揮社區醫療衛生服務機構的教學功能和醫療服務功能，實現學生在社區衛生服務機構中學徒制教學，學徒制工作。為實現校企共建的創業基地，學校還需在此基礎上積極建立和完善護生的就業指導服務體系，通過搭建多個交流平臺實現線上線下的就業專題討論、講座、各種護理技能大賽的實施，并及時將就業相關信息進行發布，輔助護生認清就業形勢和壓力，以此制定科學合理、實施有效的職業規劃[4]。

(三)建立和完善基層用人機制，吸引并留住更多護理人才。國家制定了一系列相關政策來吸引和留住高校畢業生下到基層工作，基層醫療衛生機構更是要制定和完善績效機制，讓各項政策落地生根。在用人機制上，要保障最基本的保健因素，先讓基層護理工作人員杜絕不滿情緒。在管理制度上，不能死板刻薄，應靈活有效，讓專業技術人員自由流動，以此來吸引更多的高職護生就業。在文化氛圍上，要讓新進人員感到親切和舒適，改善她們的生活環境，豐富她們的業余生活，讓護生們得到認可和尊重，這讓護生們感到職業榮譽感和自身的價值，從而吸引并留住更多的護理人才。

(四)提高個人綜合素質，獲得就業競爭優勢。隨著近年來護理專業在高等職業教育的普及，護理專業畢業生也開始出現了就業拐角現象，如何在就業拐角處，不讓自身出現拐角，就需要護生提高自身綜合素質。護生們在校期間應在學習相關專業理論知識和實踐技能的同時，不能僅限于醫學知識，還要學習計算機能力、英語表達能力、人際溝通、團隊協作能力等，有能力者還可涉獵不同領域的知識面，以此擁有的競爭優勢來獲得更多的就業渠道和就業成功的機會[5]。與此同時，護生們要正確樹立就業觀和實際期望值，并針對自身實際情況進行深入分析和準確定位，與社會發展相適應，從而能更好地適應臨床中不同崗位的特色需求，為社區醫療機構的發展乃至整個醫學發展貢獻自己的力量。

五、結語

護理專業畢業生從社會發展和經濟發展的實際出發，將個人的價值取向與社會的需要緊密結合在一起，樹立科學的就業觀念，有扎根基層的決心，進而提升自我的價值。實現護生到基層工作者的角色轉化，需要護生們以最快的速度融入并適應新的工作角色，融入新的工作環境。在適應新工作的同時要從心理上接受這份工作，將自己的所知、所會、所懂轉化為工作實效。