我國醫務社會工作發展現狀研究

●王 翠 侯天慧

醫務社會工作源于社會工作而發展，是最能提現社會工作價值的一門新興專業。它最早源于英國、發展于美國，在發達國家盛行。以英、美、德、意、法、澳等為代表的西方發達國家發展成熟。

一、醫務社會工作總體概況

美國洛克菲勒基金會1921 年在北京協會醫院創辦了社會服務部，由美籍社會工作者蒲愛德（Ida Pruitt）女士負責組建，這是我國醫務社會工作的開端，在當時極具代表性，也開創了當時亞洲醫務社會工作的先河。

新中國成立后，1952 年我國高等院校因專業調整，醫務社會工作作為社會工作的一個亞專業同社會工作被取消。改革開放之后又進行重建，至今已有40 余年的發展史。之后，我國醫務社會工作開啟了整體向好、穩步有序、快速興起的發展歷程。21 世紀初，我國部分醫學院校開設了醫務社會工作專業。2014 年山西醫科大學獲得社會工作專業碩士學位授權資格，標志中國特色醫務社會工作方向社會工作專業碩士學位教育正式起步，至2021 年，全國共有12 所醫學院校開展醫務社會工作方向。這為我國醫務社會工作培養專業型復合人才奠定了基礎。

二、醫務社會工作發展現狀分析

醫務社會工作歷經服務模式、職業和專業化的過程，在英國醫務社會工作從業者已多達150 萬人，而我國醫務社會工作起步晚，仍處于探索階段。

（一）當前發展形式及特點

1.我國的醫務社會工作發展尚且處于初級階段。主要表現：一是呈現地域發展不平衡的特點，醫務社會工作發展主要集中在北京、上海、深圳等一線城市和江蘇、福建等經濟發達省份，內陸省份相對滯后。二是在服務模式、服務內容、服務質量上不一、形式多樣，沒有形成統一范式，且偏重于實務領域的探索。

2.從業者沒有嚴格資質準入，且從業人數較少。我國現有醫務社會工作沒有嚴格專業劃分及相應注冊資質準入要求，當前從業者主要由社會工作者、醫務人員轉崗、志愿者三部分人員組成。作為在專業化程度較高的醫療行業服務，醫務社會工作實際難以滿足醫院的真正需求，且從業者短缺。據《新京報》報道，截至2021 年3 月16 日，北京專職及兼職的醫務社工不足百人，開展相關工作的醫院僅19 家。2019 年上海市統計數據顯示，全市范圍內醫務社會工作者535 人，專職醫務社會工作人員不到150人。

3.專業化水平低，主要表現在專業基礎薄弱和實踐中未形成統一范式，且專業邊界模糊。首先，專業基礎薄弱。一是基礎理論缺乏：醫務社會工作在定義、使用術語上尚未統一，未形成規范和范式；在角色、功能定位上各抒己見，服務內容、服務模式上存在爭議，目前主要有北京模式、上海模式和深圳模式；整個醫務社會工作體系建構缺乏統一、綱領性的框架結構，缺少行業準則和專家共識。真正具有醫務社會工作專業統領和專業獨立的理論體系架構薄弱，社會工作本身就是在發現和解決社會問題，通常所運用的理論也在借助于多學科的理論，我們現在所看到和運用的社會工作專業技術也僅限于個案、小組、社區的一些方法，依然沒有形成獨立體系中系統的理論架構。二是學術爭議停留在學科發展的基礎階段，在醫務社工領域的基本問題尚未得以解決，專業屬性、專業特質不明顯，專業壟斷地位和不可替代性尚未建立。學術討論更多停留在最基礎的開展模式、服務內容等上面，這些現狀啟示醫務社會工作只有理清基本問題才能從模式走向范式之路，同時由專業化到真正的學科發展還有很長的路。其次，未形成統一范式，且專業邊界模糊。實務中：醫務社會工作未成系統化和職業化標準，如醫務社會工作在服務范圍、服務人群、操作規范、操作路徑不精確，未形成統一范式。呈粗放式發展，在標準化、規范化、精準性服務上未達成一致。三是在實際工作中，專業邊界模糊。醫務社會工作在工作內容上有的與行政人員沒有明顯區別，未能充分體現其專業性。與護理人員在出入院指導、健康宣教、回訪等工作內容以及與志愿者服務工作中邊界不清晰。從社會工作和醫學角度應嚴格可為與不可為界限。

4.社會認可度低。據不完全統計，全國范圍內開展醫務社工服務的醫院主要集中在公立三甲醫院中，醫院普遍根據自身理解和醫院實際對醫務社會工作進行定位。其中，醫務社會工作主要承擔著門診導診、出入院指導、醫患調節、健康宣教、心理咨詢等服務，但總體而言，實際多以開展“志愿服務”為主。有的醫院認為其并不能產生實際的效益，將其作為“面子工程”和錦上添花的“擺設”，在功能定位上未能發揮應有的專業效能。

5.專業自主性差。我國當前健康社會工作、醫務社會工作、公共衛生社會工作在服務內容上沒有明顯區別，在專業劃分中沒有顯著專業壁壘。在專業組織內部，如實務研究、功能定位等基礎問題上尚未統一。

以2020 年以來新冠疫情防控工作為例。在新冠肺炎疫情防控前期，全國疫情防控在社區層面基本形成了“街道干部+社區工作者+網格員+物業公司+醫務人員+志愿者”的防控工作隊伍。醫療系統發展相對成熟、完善，在疫情防控救治等工作中，在各級政府的統一領導下，醫護人員具備獨立的專業自主性。在《社區“三社聯動”線上抗疫模式工作引導》（第一版）中可以看到此次疫情防控中醫務社會工作更多的角色是配合社區防疫參與志愿者的身份，而醫務社會工作作為疫情防控的重要參與力量，離實現真正的專業價值尚有距離。由于自身發展薄弱等多方面因素，其專業自主性差。

（二）成因分析及對策

1.醫務社會工作發展未能實現我國“本土化”特色。中國特色社會工作理論體系是基于中國社會工作發展的背景和經驗，系統地解釋和回應中國問題的知識整合。我國現行醫務社會工作方法、技術、理論多數源于西方，一些問題的處理上并不完全適用于我國。新中國成立以來，我國在社會治理體系發展上形成了具有中國特色，符合中國國情、文化、民族信仰等的治理模式。在面對需要解決的各類社會問題時都有相應的政府機構負責，民政部通常負責管理社會行政事務，對社會福利及救助有相當成熟的經驗，這將削弱醫務社會工作的實務應用和理論進程。然而，隨著社會的快速發展而呈現的一些社會問題需要運用專業方法、技術來解決，勢必給我國醫務社會工作的發展帶來契機。學術界無論是社會工作還是醫務社會工作的發展都應秉承一個原則——將社會工作的專業理論、方法與我國實際相結合，實現本土化應用。

2.醫務社會工作缺失專業引領性。目前醫務社會工作專業引領性明顯缺乏，醫務社會工作的現狀發展方向較為宏觀，面對一些問題的處置，并未達成共識和形成規范的操作指南。很多關于醫務社工發展的觀點目前停留在理念層面，沒有細化、具體化，沒有成熟的系統體系。在實務領域沒有將好的實踐成果轉化為理論指導。在醫務社工界應多涌現專家探究醫務社工的本質和功能。

在面對和解決各種多元化的問題面前，如何高效發揮專業引領作用，值得探討。醫務社工人應始終堅守萬分時刻選擇和集中力量辦最為重要的事，同時要在研究、教育、應用等多方面體現一體化和整體性，才能更好地服務社會群體。

3.醫務社工培養模式需重新審視。每個人的生存環境、地域、文化、經濟水平不同，所導致需求差異和社會工作服務不同，這也必然導致社會工作需要不同層次更高級的復合性人才。醫院屬于專業度高的行業，單純的綜合性學校就目前而言難以培養出優秀的醫務社工學生，且醫務社會工作專業培養的模式欠缺。我國目前醫學院校醫務社工培養一樣存在不足，這是醫務社會工作發展薄弱的根源。

首先，社會工作發展應回歸基礎，注重基礎理論、基礎技能、基礎方法的研究應用，做好自身建設，才能與不同領域協同發展。其次，醫務社會工作作為社會工作的一個重要分支，它需要與醫學教學實踐、醫院緊密結合起來。最好的方法采用和推廣“醫學院校開展醫務社工專業”，將社會工作專業和醫學基礎二者結合帶動醫務社工的發展，實現醫務社會工作人才培養的基礎性突破。

4.缺乏有力的政府支持力度和政策出臺。有力的政府支持和政策引導必然會促進一個行業的加速發展，醫務社會工作亦然如此。在過去出臺過的相關文件中國家支持力度仍需不斷加強，醫務社會工作發展欠缺政府指引性。醫務社會工作本身的專業價值沒有產生直觀的效應一定程度源于醫院層面、政府層面的支持和推廣力度缺乏。同時，當醫務社會工作的職能和作用這一自身建設性發展明確，國家政府部門看到其效能和專業屬性，才能有助于促進國家層面的立法，政府的支持才能得以完善和精準實施。

三、我國醫務社會工作發展建議

通過以上分析，筆者認為在學科發展過程中醫務社會工作應始終堅持和奉行教育為本、實踐先行、政策扶持、專業為綱、服務精準的學科發展理念，并提出如下建議：

（一）加強自身建設

1.提升服務品質。首先，醫務社工在醫療領域的服務應先保證服務于弱勢人群和急危重癥患者需求，再者保障困難群體，最后兼顧醫務人員和服務全人群，要做到層次分明、規劃明確、設置合理、服務精準。其次，醫務社會工作設置要依據本地區、本醫院的實際情況，綜合醫院和專科醫院服務群體和內容不同，二級醫院和三級醫院問題的針對性不同，東部發達地區與西部所要解決的基本問題有所差異。另外，在工作中應與醫務人員理清邊界、職責范圍等，真正體現醫務社工的專業性；從專業性上有效區分社會志愿服務與醫務社工；厘清與醫護的健康教育，心理治療師、咨詢師的心理輔導邊界，能夠真正體現醫務社工的職業化、專業化和社會認同感。

2.強化專業屬性。美國《社會工作從業服務標準匯編（第一稿）》是由社會工作者協會編寫，其中明確規定《衛生保健領域社會工作服務標準》。中國在社會工作發展中也應涌現一批不朽學者，引領和帶動學科發展，做好頂層設計，打好框架基礎，對醫務社工的基本概念、名稱、定位和功能達成業內共識。同時，建議組建國家、省、市級醫務社會工作專業委員會，有針對性的解決專業問題，規范專業術語，加強醫務社工理論的研究，在實踐中制定醫務社工服務路徑促進范式的形成。其次，要把這種實踐上升為一種理論，將理論轉換為實務，指導實踐，逐漸地把經驗變為方法上升到理論，讓實踐與理論構成互動。最后，開展全國性醫務社會工作評比活動，研究試點工作，把好的模式進行推廣、形成標桿，供行業內參考與遵循，積極探索醫務社會工作的專業價值。

3.嚴格醫務社會工作資質準入。每個醫療崗位都有嚴格的準入資質，每項醫學操作都有嚴格的操作規范。筆者認為，醫務社會工作者的職責不只是建立和諧，更是服務于患者和弱勢群體的一門專業，要有明確的準入資質方可上崗。另外，不建議志愿者和醫護轉崗，主要有以下三點：一是非專業人員的醫務社會工作服務會降低醫務社會工作的專業素養和服務標準，沒有能真正體現醫務社會工作的專業價值；二是醫護專業性強，國家在培養一名醫學生所要耗費的時間和經濟成本很高，對供需比例不協調醫療系統是一種無形的資源浪費和人才流失；三是應始終秉承專業人做專業事的發展理念。

4.實施“本土化”發展。醫務社工的發展模式既不選擇做醫院職能部門也不選擇政府購買，好的實踐模式應該能體現專業的獨立性、公益性和公信力，可以由政府指定部門牽頭成立，駐扎醫院既服務于患者也服務于醫務人員，既緩和醫患矛盾又能緩和社會矛盾，既能幫助弱勢群體又能幫助困境人群，既助力于個人又服務于社會。能夠以點帶面、以面概全，在微觀、中觀和宏觀層面相互融合、全面發展，實施“本土化”發展理念。

（二）與醫院臨床醫學體系相協同，共同助力患者全方位需求

醫務社工作為完善和補充醫療體系發展的重要組成部分，在改善患者就醫體驗、提高醫療服務質量等方面起著重要的推動作用，也將作為國家戰略發展的必要。它的發展應與醫院臨床醫學體系相配套發展，實現以患者為中心的“一體兩翼”，加速醫務社會工作積極健康發展。在全國等級醫院評審中要求建立醫務社工部，尤其對三甲醫院評審實行“一票否決制”；建立標準體系平臺，500 張床位以下的醫院成立醫務社工部統一設立在醫務處或醫輔部；制定和落實醫務社會工作質控專項考核制；建立與醫學實踐模擬醫院相類似的醫務社會工作實踐教學基地。

（三）優化醫務社會工作課程，培養高質量醫務社會工作人才

目前，我國多數醫務社會工作人才培養很難適應專業化強度高的醫療體系需求，可從優化醫務社會工作課程體系設置入手。醫務社會工作的培養應借鑒醫學生的培養方式，在學校有科學系統的理論教育為基礎，在課程分布上有基礎醫學理論、臨床實用性課程及人文醫學全套教育體系為支撐，經過嚴格、規范的理論操作考試，完善的實習制度和考核標準，通過執業醫師規范化培訓和崗前培訓，最后進入臨床。

設定醫學基礎理論必備課程，明確規定掌握、熟悉、了解的醫學常識各是什么；設置基礎課程、主要課程、核心課程、實踐課程；學校與醫院在教學上產生互動。一是臨床中的醫務社工參與學校教學，二是設立“雙向導師制”，即指定醫務人員、社會工作者各一名，在雙向臨床帶教老師指導下實習，將社會工作的專業本質和醫療領域的規范有效結合。進入醫院后需定期開展規范化培訓、座談討論會；學校的課程實踐與醫療體系實際需求相結合，體現醫務社會工作學科特點和發展規律，同時實現學術型和實踐型雙向培養的發展理念。

（四）制定人才培養戰略規劃

醫務社會工作在人才培養需要達到以下四點，基本要求：醫務社會工作從業者應具備一種同理心，能與患者或服務對象共情共感的能力；培養目標：一名好的醫務社工必備條件一定是一位通識醫學、社會學、心理學、人文學、社會工作專業的復合型專業人才；發展策略：制定人才梯隊建設，研究積極穩妥有效的可行性辦法，培養全方位、高質量人才培養方案和梯隊；基礎保障：加強醫務社工的普及力度、落實編制、職稱評比、職業規劃等基本待遇保障，科學合理提高醫務社會工作人員收入，防止現有人才流失。

（五）加強政策支持力度

醫務社工是最能代表社會工作專業價值的，也是目前社會上需求最高的社會工作服務，其發展離不開政策的大力支持和社工隊伍的共同努力。政策支持策略建議：盡早出臺制定醫務社會工作發展戰略；指定相關部門牽頭、落實醫務社會工作發展的任務，責任到人，組織民政部、國家衛健委、社會工作學專家、教育部四部門聯合探討發展建議；明確規定醫務社工上級監督部門，以保障服務的質量。

（六）加強“多部門聯合、多團隊合作”協同發展

醫務社會工作的發展離不開多團隊合作模式和多部門聯合協作，打造多學科、跨專業團隊合作，運用社會工作學理論以個人、小組、社區為單位，組織診療，解決綜合性、復雜性問題，便于更好地解決服務對象的多樣化需求，提高醫務社會工作服務質量。

四、結論

醫務社會工作的發展要有明確的法律、制度先行，有完善的體制機制和頂層設計，有綜合全面的理論教育體系作支撐，要有明確的服務范圍、人群和規范，有系統化、標準化的專業設置和配套的學科體系建設，這些都將助推醫務社會工作走向專業化和學科發展的道路。完善的制度和法律保障促使醫務社會工作早日步入正軌，多元化的實踐反推醫務社工理論的形成，科學的實踐操作路徑可檢驗系統理論的切實可行性。