國內兒童及新生兒非計劃性拔管研究現狀可視化分析

張瑞鵬，王 丹，張志梁，李雪嬌，李海鴻△

（1.甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院護理部，甘肅 蘭州 730050）

可視化是一種通過創建圖像、圖表或動畫來傳達消息的一種技術，是直觀地把抽象信息具體化的有效方法[1]。計劃拔管是指醫務人員根據患者的情況在醫療計劃中拔管；非計劃性拔管[2]，指由于某種原因導致各種導管意外脫落、患者未經醫護人員同意自行拔管、醫護人員不規范操作導致的拔管。非計劃性拔管是臨床常見的護理不良事件之一，常被視為評價護理質量的敏感指標，受到醫護人員和管理層的重視[3]。由于兒童及新生兒與成人相比有其特殊性[4]，如耐受能力差、生長發育不成熟、免疫力較低、交流溝通障礙、合作度低。醫務人員操作及監護不當等原因，更容易發生非計劃性拔管，所以兒童及新生兒管道護理仍然是一個難點。

1 資料與方法

1.1 數據來源

計算機系統檢索中文文獻數據庫：CNKI、萬方、CBM、維普。選擇題名、關鍵詞和摘要為檢索字段進行高級檢索。選擇以“新生兒”“兒童”“非計劃性拔管”以及相關的同義詞、近義詞進行檢索，檢索時限均為建庫至2021年4月22日。

1.2 納入與排除標準

納入標準：期刊文獻，即中文全文發表的與兒童及新生兒非計劃性拔管相關研究。排除標準：排除非中文文獻、會議論文、學位論文、重復發表、無法獲取全文、與研究內容無關、新聞稿、報告、征稿通知、商業評論。

1.3 數據錄入

2名研究者同時獨立進行檢索，利用EndnoteX9去重，人工閱讀所獲文獻題目和摘要，去重和排除明顯不符合納入標準的研究，并交叉核對納入的文獻，如有分歧則通過討論或由第3位研究者決定。同時對作者、作者機構、關鍵詞、期刊、作者所在省份、發表年份等進行統計。

1.4 數據分析

BICOMS-2分析軟件提取和整理關鍵詞、作者、作者機構、年份、來源、作者所在省份等信息，并生成關鍵詞、作者和作者機構的共現矩陣[5]。Ucinet 6中的NetDraw軟件根據中心性排列關鍵詞、作者、作者單位之間的關系，并繪制網絡圖。Gcluto用于聚類分析。根據實際的聚類效果，最終將關鍵詞聚類為三類，并生成可視化的曲面圖。利用Origin軟件制作發表文獻和期刊數量的統計圖。

2 結果

2.1 檢索結果

初檢獲取中文文獻2 054篇，經EndnoteX9去重后得到1 992篇，人工分析文獻內容，嚴格按照納入排除標準剔除不符合的文獻，最后納入540篇文獻。

2.2 發文量統計圖

由圖1統計分析可知，周全瑞[6]在1982年發表了第一篇與兒童非計劃性拔管有關的文獻，在2006年以前中國關于這方面的文獻共計有12篇，從2007年開始關于兒童及新生兒非計劃性拔管的文獻逐年增長，2012年發表文獻達44篇，2012年—2016年文獻量呈減少趨勢，2016年—2020年，文獻量趨近于直線增長，其中2020年發文量最多達到94篇。

圖1 540篇我國兒童及新生兒非計劃性拔管研究年份分布

2.3 作者發文量情況及合作關系分析

通過BICOMS-2對兒童及新生兒非計劃性拔管研究的作者分析。共有1 050名作者在做有關于兒童及新生兒非計劃性拔管的研究，這方面研究中以第一作者發文量最多為4篇，分別是管詠梅、許翠花、畢玉蘭。通過NetDraw軟件對其中出現2次及以上的作者進行共現分析，結果顯示如圖2所示，夏曉芹、張家杰與其他作者合作最多，共合作6次，分別與張志剛、招建華、盧慶輝等作者合作，其次與其他作者合作最多的有許瑤、張志剛等，總的來說合作比較密切的是夏曉芹[7]以及李芳團隊，其次是熊小云、吳美玲、張玉俠團隊，其他作者有少量的合作，比如管詠梅、陳海燕、唐曉燕等，王娟、王玲等與其他作者無合作。

圖2 540篇中國兒童及新生兒非計劃性拔管研究作者合作社會關系

2.4 關鍵詞聚類分析

利用BICOMS-2軟件，將詞頻≥6次的關鍵詞做成關鍵詞共現矩陣，導入Gcluto軟件制作山丘圖和聚類圖，如圖3—圖4所示，共形成3個聚類。“0”類包含21個關鍵詞，研究主題比較集中，主要是在兒童及新生兒重癥監護室通過護理干預、品管圈、集束化護理、綜合性護理和原因對策分析等方面減少非計劃性拔管及意外拔管。“1”類包括22個關鍵詞，研究主題稍微集中，主要是通過護理、集束化管理、風險管理、導管固定、舒適護理、插管方式等方面減少在兒童及新生兒胃管、留置胃管、經口氣管插管、PICC的非計劃性拔管。“2”類包括13個關鍵詞，研究主題比較分散，主要是通過預見性護理、安全管理、護理質量、品管圈活動等方面減少兒科在留置針、靜脈輸液中的導管脫出及非計劃性拔管。

圖3 540篇中國兒童及新生兒非計劃性拔管研究高頻關鍵詞可視化曲面

圖4 540篇中國兒童及新生兒非計劃性拔管研究高頻關鍵詞可視化矩陣

2.5 主要關鍵詞網絡分析

運用BICOMS-2軟件將詞頻≥6的56個關鍵詞形成56×56的共現矩陣，導入Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共現網絡。形成以非計劃性拔管、意外脫管、導管脫出、護理、新生兒、嬰幼兒、品管圈活動、護理對策、早產兒、機械通氣、兒童、胃管為核心的關鍵詞。主要研究對象的高頻關鍵詞有新生兒、小兒、早產兒、兒童、嬰幼兒，對非計劃性拔管干預的措施有護理、品管圈活動、導管固定、機械通氣、對策、風險管理，非計劃性拔管主要發生在兒童及新生兒重癥監護室。

2.6 機構發文量及合作分析

用Origin軟件對機構發文量進行圖譜分析，如圖5所示，河南省兒童醫院發文最多為11篇，其次是浙江大學醫學院附屬兒童醫院和重慶醫科大學附屬兒童醫院發文量均為9篇，中國東南沿海等經濟發達地區發文量較多，西北、東北等地區發文量較少。對研究兒童及新生兒非計劃性拔管的合作機構進行分析，如圖6所示，形成了6個機構合作小組，其中合作最緊密的是浙江大學醫學院附屬兒童醫院、復旦大學護理學院、復旦大學附屬兒科醫院和浙江大學醫學院附屬兒童醫院；根據圖6中合作的分布，湖南省有2個、上海市有2個、四川省3個、重慶市3個、福建省2個、河南省2個、浙江省與上海市存在跨區域合作，合作模式主要是該地區醫學院校與附屬醫院的合作，需要進一步完善。大多數機構沒有與其他機構合作過，如南京醫科大學附屬兒童醫院、綿陽中心醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院等。在今后的研究中機構應加強合作促進研究繼續發展，減少和避免兒童及新生兒非計劃性拔管的發生。

圖5 540篇中國兒童及新生兒非計劃性拔管研究作者機構

圖6 540篇中國兒童及新生兒非計劃性拔管研究作者機構合作關系

2.7 期刊分布

由圖7期刊分布分析可知，發文量最多的期刊是《實用臨床護理學電子雜志》和《飲食保健》，均為12篇，分別占期刊總發文量的3.90%；其次是《母嬰世界》9篇、《醫藥前沿》8篇、《護理實踐與研究》8篇，發文量＜8篇的期刊占期刊總發文量的84.1%。經綜合分析發表文獻的期刊，發現期刊的質量普遍偏低，核心期刊發文量偏少，缺少高質量的文獻，研究發表更高水平文獻的能力有待提高。

圖7 540篇中國兒童及新生兒非計劃性拔管研究期刊分布

3 討論

3.1 兒童及新生兒管道護理特殊性

由于兒童及新生兒研究對象的特殊性，尤其是新生兒，較其他群體發生非計劃性拔管率高。在新生兒和兒童重癥監護室，護患比應達到1:1[8]，當護患比超過1: 1.42時，非計劃性拔管發生率增加2.1倍[9]。但是，根據目前醫院的情況，護理人員遠遠不足，這也是導致非計劃性拔管發生的原因。管道是臨床上用于診斷和治療患兒疾病的重要手段和工具，兒科各導管的護理相對成人而言難度系數較高，是兒科臨床護理工作中的重難點問題。非計劃性拔管的發生影響患兒的治療和康復、造成患兒重新置管的痛苦、增加院內感染、延長住院時間、加重患兒家庭的經濟負擔[10]、引發醫療糾紛，增加醫務人員的工作量、降低工作效率[11]。馬惠芳[12]的研究表明，非計劃性拔管率為11.31%，非計劃性拔管后再插管率為60%。因此，積極預防兒童和新生兒護理中的計劃外拔管是一項長期而艱巨的任務。

3.2 納入本研究的數據分析

本研究檢索了4個中文數據庫，分析了國內發表的關于兒童和新生兒非計劃性拔管的文獻。采用文獻計量學和可視化分析方法，對中國兒童和新生兒非計劃性拔管的研究現狀進行了詳細分析，了解該領域的研究現狀，為降低非計劃性拔管的發生率，預防臨床非計劃性拔管提供參考和研究方法。利用3種可視化軟件對兒童和新生兒非計劃性拔管進行分析，BICOMS-2軟件清晰顯示作者、作者機構和關鍵詞、發表年份、期刊分布和文章數量的共現矩陣。NetDraw軟件制作作者和作者單位的合作關系圖和關鍵詞網絡圖；Gcluto軟件對關鍵詞進行聚類分析，將兒童及新生兒非計劃性拔管研究的熱點和主題簡潔明了的展現出來。

3.3 國內研究兒童及新生兒非計劃性拔管研究主題和熱點分析

從周全瑞在1982年發表第一篇關于兒童及新生兒非計劃性拔管的研究以來，發文量呈逐年上升趨勢。關于兒童及新生兒非計劃性拔管最近幾年研究較多，但整體文章質量偏低。從2016年國家全面放開二胎政策后對兒童及新生兒的關注增加，文獻量趨近于直線增長，其中2020年發文量最多達到94篇，減少甚至避免兒童及新生兒非計劃性拔管越來越受到醫務人員和社會的關注。雖然從2020年至今關于此方面發表的文獻有112篇，但被核心期刊收錄的高質量文獻偏少，占比不到10%。兒童及新生兒非計劃性拔管發生率仍然很高，有研究表明，新生兒重癥監護病房（NICU）非計劃性拔管的發生率為17.6%，兒科重癥監護室（PICU）為20.6%。2019年新冠氣管插管患者的計劃外拔管率為13.2%[13]。目前，中國兒童及新生兒計劃外拔管的研究課題主要集中在胃管、經口氣管插管、PICC、留置針等方面。對于兒童及新生兒其他管路，例如胸腹腔引流管、腦室引流管、留置導尿管等研究較少，今后應注重以上管路非計劃性拔管的研究。本研究借助聚類分析方法對國內所發表兒童及新生兒非計劃性拔管研究主題進行了詳細分析發現,研究領域主要涉及3個主題，重點關注非計劃性拔管產生的原因，根據原因，采取相應的措施降低拔管率；應用預見性護理降低非計劃性拔管率；在專科護士管道護理方面關注較少。

3.4 研究地域的不均衡性

研究機構地域分布不平衡，部分研究機構及地域之間雖有少量合作但不緊密。429個研究機構主要集中在東南沿海、華中、華北以及西南的部分地區,西北、東北等地區研究機構明顯偏少。兒童及新生兒非計劃性拔管方面研究的作者合作偏少，缺少團隊意識，在今后的研究中建議作者、機構及地區間加強合作，減少甚至避免兒童及新生兒非計劃性拔管的發生。

4 小結

本研究有一定的局限性，選取文獻為中文文獻，可能會造成偏差。本研究對關鍵詞進行聚類，可能存在主題聚類偏差的問題。建議今后按照主題詞表選擇關鍵詞。綜上，雖然非計劃性拔管領域越來越受到重視，并取得了一些研究成果，但研究深度并不夠，降低非計劃性拔管率仍需進一步探索，重視多學科、多區域的合作發展，充分利用新技術、新方法培養專科護士，提高護理質量、保證患兒安全、促進兒科護理的發展。