知柏地黃湯用于老年性陰道炎治療的效果觀察

田湘君

（甘肅省定西市中醫院，甘肅 定西 743000）

老年性陰道炎為一種高發的婦科疾病，是由于卵巢功能下降，生成的雌激素減少，致陰道黏膜變得脆弱，對病菌的抵抗能力變差，病菌入侵并大量繁殖而引起[1]。本病臨床表現為外陰瘙癢、陰道分泌物異常、性交痛、尿頻、尿痛等，病情遷延不愈，可對患者健康構成較大危害。目前，西醫多采用抗菌藥物或雌激素對老年性陰道炎進行治療，但療效均有所不足，患者復發風險較高[2]。近年來，中醫治療本病受到臨床愈來愈多地關注。老年性陰道炎在中醫中屬于“帶下病”范疇，通常由肝腎不足、沖任虛衰、外感濕熱病邪所致。而通過運用具有調和肝腎、祛濕清熱功效的方劑進行治療，可獲得較佳的效果[3]。知柏地黃湯出自《醫宗金鑒》一書，具有滋陰降火、補肝益腎之功效。本研究試在常規西醫基礎上應用此方劑治療老年性陰道炎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年9月—2021年2月甘肅省定西市中醫院接收的102例老年性陰道炎患者為研究對象，西醫診斷參照《婦產科學》[4]有關標準，中醫參照《中醫婦科學》[5]制定肝腎陰虛型診斷標準：（1）主癥：帶下色黃、稀薄如水或黏稠；外陰瘙癢、干澀；腰酸，心煩易怒；（2）次癥：頭暈耳鳴，口苦咽干，骨蒸潮熱，失眠多夢，形體消瘦；（3）舌脈象：舌質紅，少苔或無苔，脈細數。具備主癥2項，次癥2項，再結合舌脈象，即可確診。將所有患者隨機劃分入對照組、試驗組內，各51例。2組年齡、病程及絕經年限比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）符合上述有關老年性陰道炎的診斷標準，且中醫辨證為肝腎陰虛型；（2）年齡在60歲或以上；（3）復發在2次或以上；（4）認知正常、語言溝通無障礙；（5）本研究征得本人同意。

排除標準：（1）合并宮頸炎、予宮內膜增生等其他婦科疾病；（2）合并器質性臟器疾病、惡性腫瘤；（3）近3個月內應用過對療效觀察有影響的藥物；（4）存在藥物治療禁忌；（5）未嚴格遵醫治療；（6）精神病人等特征人群。

1.3 方法

對照組應用甲硝唑栓（廠商：湖北東信藥業有限公司，國藥準字H42021784，規格：0.5 g）治療，即睡前以專用洗液清洗外陰，隨后將1枚甲硝唑栓放入陰道內，每24 h1次。試驗組在對照組基礎上加用知柏地黃湯治療，方劑組成：熟地15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，山藥15 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，黃柏10 g，知母10 g。水煎取汁400 mL（由醫院統一代煎），裝入2袋內，每日早晚各溫服1袋。2組均連續治療2周。

1.4 觀察指標

（1）采用陰道健康評分（VHS）[6]標準對2組治療前、治療2周后陰道健康情況進行量化評定。評定項目包括陰道pH、彈性、濕潤、黏膜和分泌物等，每項均采用4級評分法（1～4分）評分，得分愈高，陰道健康水平愈高。（2）于治療前、治療2周后采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，離心獲得血清后采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-8（IL-8）水平，試劑盒均購自上海臻科生物科技有限公司。

1.5 療效判定

治愈：各項癥狀均消失，分泌物清潔度Ⅰ度，4.5＜陰道pH≤5；顯效：癥狀明顯減輕，分泌物清潔度Ⅱ度，5＜陰道pH≤6；有效：癥狀減輕，分泌物清潔度Ⅲ度，6＜pH≤7；無效：癥狀未減輕，分泌物清潔度超過Ⅲ度，陰道pH＞7。以治愈、顯效、有效為治療有效，計算治療總有效率[7]。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 比較2組療效

試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較 [例（%）]

2.2 比較2組VHS評分

2組治療前VHS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組VHS評分均較同組治療前明顯增高（P＜0.05），且試驗組治療后VHS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后VHS評分比較（±s，分）

表3 2組治療前后VHS評分比較（±s，分）

注：和同組治療前相比，*P均＜0.05。

2.3 比較2組血清炎癥水平

2組治療前血清IL-2、IL-8水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組血清IL-2、IL-8水平均較同組治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組治療后均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后血清炎癥水平比較（±s，pg/mL）

表4 2組治療前后血清炎癥水平比較（±s，pg/mL）

注：和同組治療前相比，*P均＜0.05。

3 討論

老年性陰道炎為非特異性陰道炎的一種常見類型，如未及時施以有效治療，易引起泌尿系統感染、宮頸炎、盆腔炎等并發癥，給患者身心健康造成更大傷害。目前，針對此病以應用抗菌藥物、雌激素治療為主。甲硝唑為臨床常用的抗菌藥物，其可通過影響陰道厭氧菌的生長繁殖而發揮治療作用，但長期單一應用此類藥物易引起耐藥性，并可能擾亂陰道內正常菌群，導致重復感染[8]。而雌激素長期使用可增加子宮內膜增生、乳腺癌等婦科疾病發生風險。故探索安全有效的中醫方法治療老年性陰道炎成為婦科領域研究的重要課題。

本病在祖國醫學中歸屬于“帶下病”范疇，中醫認為，其屬本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，濕熱為標。婦人七七天癸竭，腎精虧損，肝腎陰虛，加之濕熱之邪入侵，損及任帶，可致任脈失固，帶脈失約而發為本病[9]。本病中醫證型包括肝腎陰虛、熱毒蘊結證、肝經濕熱證，其中以肝腎陰虛型最為常見，治宜以補益肝腎、滋陰降火為要。知柏地黃湯為治療陰虛火盛、濕熱證的經典方劑，方中熟地滋陰補腎，養血補氣，山茱萸溫補肝腎、斂精血，山藥滋腎益精，三者可補益肝腎，共為君藥；知母清熱瀉火、滋陰潤燥，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，二者可助君藥瀉火堅陰，合為臣藥；茯苓利水滲濕，丹皮清熱涼血，澤瀉利尿瀉熱，三者清泄濕熱，共為佐藥。諸藥聯用，共奏補肝益肝、滋陰瀉火、清熱降濁之功效。本研究對老年性陰道炎患者應用此方劑治療，結果顯示，試驗組治療總有效率和對照組相比明顯較高；治療后試驗組VHS評分明顯高于同組治療前及同期對照組。提示采取本研究治療方法可取得理想的療效，使患者癥狀明顯改善，陰道健康水平顯著提高。分析其原因和知柏地黃湯的有效組分具有以下藥理作用有關[10-11]：熟地可有效調節機體醛固酮水平；山茱萸具有抑菌、免疫調節等作用；山藥可改善機體免疫力，調節酸堿平衡；知母、黃柏具有抗病原微生物效應，且對潰瘍可起到抑制作用；茯苓含有的茯苓多糖可刺激巨噬細胞，使免疫功能增強；丹皮對球菌、桿菌可起到抑制作用。在應用常規西藥基礎上加用知柏地黃湯可從不同方面調節陰道內環境，增強陰道抵抗力，彌補西藥作用機制單一的不足，故可獲得較佳的療效。IL-2、IL-8可對機體炎癥狀態做出有效反映，研究表明，陰道炎患者血清IL-2、IL-8水平處于高表達，且其水平會隨著病情加重而增高[12]。在本研究中，試驗組治療后血清IL-2、IL-8水平均明顯低于同組治療前及同期對照組。提示本研究療法對患者血清IL-2、IL-8等炎癥因子具有顯著的下調作用，分析其原因和知柏地黃湯中的多種組分如山茱萸、澤瀉、黃柏等具有抗炎活性有關。

綜上所述，知柏地黃湯在老年性陰道炎治療中應用，其療效較為確切，可有效控制臨床癥狀，明顯降低血清IL-2、IL-8等炎癥因子水平，顯著提高陰道健康水平。