探究手術聯合柴胡疏肝散加減方治療漿細胞性乳腺炎的效果

程 飛

（甘肅省武威市人民醫院乳腺外科，甘肅 武威 733000）

漿細胞性乳腺炎在臨床較為常見，屬于一種乳腺化膿性病癥，患者的主要癥狀包括乳暈周圍或者乳頭深部腫塊、腫脹、乳頭溢液等多種相關癥狀，隨著病情的發展還會出現膿腫、反復潰爛，產生竇道，炎性癥狀的發作，且具有反復性，病情遷徙難愈，對患者的健康造成嚴重威脅。由于現階段對該病的發病機制尚不明確，且臨床表現具有多樣性，如乳頭溢液、乳腺腫物、乳房膿腫等，因此對于不同的臨床表現，其治療方法同樣具有多樣性，導致了治療相對困難。在西醫臨床治療中常以手術治療方式為主，手術治療也是目前唯一一種行之有效的治療方法，主要是通過切除病變導管或者將患側乳房切除以達到根治的效果，雖然效果較好，但是如果病灶沒有完全切除會導致病情復發[1]。隨著中醫學的發展，中醫治療得到了廣泛應用，手術聯合中醫藥治療方法能夠顯著提升治療效果，且具有安全性強、復發率低等優勢[2]。因此文章對手術聯合柴胡疏肝散加減方的治療效果予以深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對象為2019年10月—2020年10月就診于武威市人民醫院患有漿細胞性乳腺炎疾病的80名患者，按就診順序編號，均分為2組，各40例。將編號是奇數的患者設定成對照組，編號是偶數的患者設定成觀察組。對照組年齡為25～48歲，平均（38.41±2.25）歲；病程11～125 d，平均（75.32±8.06）d；患病位置：左側乳腺29例，右側乳腺11例；觀察組年齡為26～48歲，平均（38.82±2.37）歲；病程13～129 d，平均（75.86±8.15）d；患病位置：左側乳腺28例，右側乳腺12例。2組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較研究。漿細胞性乳腺炎診斷標準，滿足《現代外科學》[3]以及《中醫外科學》[4]內所提出的各項診斷標準，病人臨床表現主要有乳房腫塊以及灼熱，腫脹，存在脂樣分泌物等；存在負面情緒、發熱、乳頭溢液、大便干結，通過中醫辨證發現患者存在舌苔黃膩等多種肝經郁熱證。患者篩查標準為：（1）經過術后進行病理檢查，都被確診為漿細胞性乳腺炎；（2）所有患者均為首次發現，入院前未經手術及其他治療；（3）患者及家屬均為知情自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者有抵觸情緒、依從性較差；（2）患者對治療期間使用藥物存在過敏反應；（3）處于哺乳或妊娠期的患者；（4）合并有其他乳腺疾病患者，如乳腺結核、乳腺腫瘤等。

1.2 治療方法

2組患者均接受乳腺腫物切除術。患者采取平臥位，且患者上肢外展，待插管全麻成功后，基于乳房手術的美學原則，沿患側乳房下皺襞做弧形切口，長度為4 cm，然后進行皮下分離，用7號絲線在切口兩端、上方切緣的真皮及脂肪層分別間斷縫合，懸吊起切口邊緣皮膚，固定于上方支架，以便更好地顯露術野。再通過超聲刀對皮下組織與乳房腺體間的疏松組織進行分離，分離操作階段，如果遇到血管，需要進行熔閉和切斷處理，通過超聲刀將乳房腺體和皮膚間的疏松組織分離至乳腺腫物上方，分離范圍要包括整個病灶，最后完整切除乳腺腫物，并確定病灶無殘留，剩余組織直接縫合，缺損大者游離周邊腺體及脂肪組織填充后縫合。術后給予患者抗生素及小劑量激素治療。所用藥物及劑量為：五水頭孢唑林鈉，劑量為0.5 g，每日2次，治療周期為3 d；地塞米松，劑量為5 mg，每日服用1次，治療周期為1周。

觀察組除應用上述相關治療方案外，還對癥應用柴胡疏肝散加減方進行中藥輔助治療，其所應用方藥主要有：柴胡12 g，陳皮12 g，連翹20 g，郁金15 g，丹參15 g，香附9 g，炙甘草9 g，白芍9 g，枳殼9 g，川芎9 g，甘草6 g。如果患者術前觀察發現紅腫癥狀嚴重，增加清熱解毒藥物，如蒲公英、紫花地丁、金銀花等；如果腫塊堅實，皮膚顏色正常，增加莪術、桃仁等。上述方劑均為每日服用1劑，水煎前冷水浸泡30 min，大火開鍋后繼續小火煎煮15 min，去渣取汁服用，早晚各服用1次，治療周期為7 d。

1.3 觀察指標

通過手術方法的不同，比較觀察組和對照組的治療效果，主要通過以下3個方面對比：（1）療效評估參照《臨床療效評定標準》。①顯效（切口恢復情況良好，未形成竇道，局部紅腫、疼痛等癥狀完全消失）；②有效（切口情況恢復較好，未形成竇道，患者癥狀得到明顯改善）；③無效（患者原有癥狀沒得到改善或癥狀反而更為嚴重）。患者的總有效率為顯效患者有效患者人數之和占總患者人數的百分比。（2）比較觀察組和對照組臨床相關指標，主要包括住院時間等多種相關指標。（3）對所有入組患者進行為期1年的隨訪，隨訪時間分別為術后3月、6月和1年，主要記錄其復發情況并進行比較。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0對本次研究所得數據進行處理和分析，（±s）表示計量資料，利用t進行檢驗。使用%表示計數資料，利用χ2進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間比較差別較大，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較

將觀察組和對照組患者治療有效率進行對比，最終觀察組的有效率顯著超出對照組，并且P＜0.05，因此具有臨床統計學意義，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 [例（%）]

2.2 2組臨床相關指標比較

通過對2組患者的住院時間以及手術完成至疼痛癥狀消失時間、手術完成至乳頭溢液消失時間進行對比分析，可得出觀察組的各項指標都小于對照組，并且P＜0.05，差異具有臨床統計學意義，見表2。

表2 2組臨床相關指標比較（±s，d）

2.3 2組患者復發情況進行隨訪

通過對2組病人予以1年時間的術后隨訪，觀察組復發例數為1例，復發率為2.50%（1/40），對照組復發例數為9例，復發率為22.50%（9/40），觀察組相關指標均小于對照組，并且χ2=5.017，P＜0.05，因此意味著兩者間的差距具有臨床統計學意義。

3 討論

漿細胞性乳腺炎在臨床中又稱為導管擴張癥，屬于一種發生在乳腺的慢性非細菌性炎癥。漿細胞性乳腺炎患者患側乳腺導管內會形成漿液性分泌物，一旦形成瘀滯會造成患側乳腺導管阻塞，導致其乳腺導管因此而出現擴張，最終形成無菌性炎癥或者出現局部腫塊，另外患者患側乳頭存在大量的漿液性溢液，對患側乳腺進行檢查能夠發現大量的淋巴細胞。該疾病常見于30～40歲女性群體，以先天性乳頭凹陷者居多，而乳頭凹陷往往提示著乳腺導管先天發育不良，可能會有扭曲狹窄，這樣就更容易導致導管內分泌物出現淤積。目前，臨床對該疾病的發病機制尚未明確，一般此疾病的病理形成是由乳腺導管被堵，導致內部排流不順，造成其乳腺導管隨之出現破裂，導致周圍炎癥。這一疾病的形成與患者乳房結構、不良哺乳習慣和衛生情況等關系密切[5]。臨床對該疾病的主要治療方法為患側乳腺腫物切除術，但是該方法的不足之處在于患者術后仍存在較高的并發癥發生率和復發率，整體治療效果并不理想。

在中醫診療過程中通常將漿細胞性乳腺炎疾病歸結于“乳漏”或者是“乳癰”等疾患范疇之中，而乳房以及乳頭兩者分別歸為胃和肝，當病人出現情緒問題時會對肝造成損傷，而思慮較多還會對脾造成影響，飲食不當傷脾胃，濕濁內生，長時間聚積為塊，最終轉變成為熱毒，長時間不斷累積和發展轉變為膿，而膿組面臨破漏等狀況，急性患者往往會出現肝胃蘊熱，所以對于此類患者應當采用通絡化瘀以及疏肝解郁等主要診療方法[6]。通過本次研究并比較2組治療效果可以看到，觀察組明顯優于對照組，而且觀察組住院時間、手術完成至疼痛癥狀消失時間、手術完成至乳頭溢液消失時間均短于對照組，同時觀察組復發率也顯著低于對照組。這也說明漿細胞性乳腺炎患者在行手術治療的同時，應用柴胡疏肝散加減方治能夠獲得一定的治療效果，有助于促進其恢復，明顯降低了復發風險。對原因進行分析，這一方劑是由多種具有疏肝理氣等作用的中藥材共同構成，在方劑內柴胡作為君藥有著較強的疏肝解郁作用；其余藥方均為臣藥，其中陳皮、枳殼具有行滯理氣的功效，連翹具有消腫散結、清熱解毒的功效，郁金具有清肝泄熱、行氣止痛的功效，甘草、白芍具有養血止痛的功效，丹參具有活血養血、散瘀止痛的功效，川芎具有活血行氣、止痛的功效，香附具有疏肝理氣的功效，炙甘草具有調和上述諸藥的作用[7]。通過現代藥理學研究發現，柴胡作為一味重要中藥材有著解熱、鎮痛以及改善免疫功能等多種效果，而連翹在抗菌以及抗炎中也尤為顯著，陳皮具有抗過敏的功效，多應用于胃炎及腫瘤疾病的治療，白芍具有鎮靜、抗驚厥的功效。通過聯合應用上述藥方可以使其達到疏肝、解郁和胃泄熱的功效，進而有效提高手術治療效果，通過調理患者機體來達到減少患者并發癥以及復發率等多種目的。

綜上所述，漿細胞性乳腺炎是一種病程較長，且治療后容易復發的乳腺化膿性疾病。目前，手術仍是該疾病的主要治療手段，術后雖然有抗生素和激素等多種治療手段，但是對于術后并發癥和復發率的控制，仍未找到一種行之有效的方法。本次研究結果表明，漿細胞性乳腺炎的患者在治療過程中應用手術聯合柴胡疏肝散加減方治療方式，能夠獲得較好的治療效果，不僅可以加快病人術后恢復速度，同時也能有效減少各種臨床癥狀，減少復發風險，值得臨床推廣。