小兒先天性心臟病的診與治

楊慧敏

先天性心臟病簡單來講，指嬰兒一出生心臟就存在不同程度的異常。據統計，大約每一百名嬰兒當中，就有一個患有先天性心臟病。

先天性心臟病高發的原因

先天性心臟病的發生主要是因為人體胚胎在發育過程中，心臟、大血管的形成遇到障礙，進而出現局部解剖結構異常的情況，又或是胎兒正常出生后，因自動關閉的通道未及時閉合，產生了某種心臟異常。先天性心臟中的種類比較多，有房間隔缺損、動脈導管未閉，以及法樂氏三聯癥等。這類疾病產生，一個重要原因是孕婦在妊娠初期曾經出現過麻疹、風疹等病毒感染，又或是有過吸毒、酗酒、服用某些藥物等經歷，都可能導致嬰兒心臟發育畸形。所以，在嬰兒出生后，父母或護理人員一定要細致觀察，做好分辨。嬰兒若有不停哭鬧、躁動不安等一系列異常行為，可能預示著心臟存在問題，要盡快到正規醫院檢查。也只有將患兒心臟畸形性質、程度明確，才能決定適合的手術時間。

先天性心臟病的識別

在很多情況下，先天性心臟病無癥狀，異常大多都是在接受一些常規性的心臟檢查后被發現的。先天性心臟病患兒一般有心臟雜音，所以在正規醫院出生的嬰兒，在接受產科醫生的初步檢查后，就能發現新生兒是否有先天性心臟病。還有一些細心的家長會發現，嬰兒吃奶后經常會出現氣喘呼呼的現象，哭聲也不夠響亮，胸廓有著較大的起伏，特別是活動后更加明顯，且伴有發熱現象。先天性心臟病在臨床上一般有以下幾種類型：

紫紺型先天性心臟病

患兒的口唇、指甲一般都會呈現青紫狀態，尤其是哭鬧后。情況嚴重的，面部、身體皮膚有可能會呈現青紫色。

非紫紺型先天性心臟病

這類心臟病的病情輕重有著較大差別，有的患兒可能沒有異常表現，尤其在早期很難被發現，但也有的很嚴重，不僅會對生長發育帶來影響，還容易產生肺炎或是心衰。

艾森曼格綜合征

有的患兒在最開始時，皮膚顏色還是正常的，等到了幾歲甚至十幾歲后，會逐漸呈現青紫色。出現這種皮膚先紅后紫的患兒，大多都是左向右分流型先天性心臟病發展成右向左分流，已經產生了比較嚴重的肺動脈高壓，屬于先天性心臟病比較嚴重的時期。

先天性心臟病治療現狀

現階段，室間隔缺損、動脈導管未閉等一些簡單的先天性心臟病手術，一般都選擇心內科介入治療。如無法實施心內科介入治療，手術治療技術也相對成熟，手術死亡率很低，患兒術后可以像正常人一樣生活工作。部分復雜的病癥，還可以通過解剖糾正來獲得理想的治療效果。

先天性心臟病的診斷與治療

首先，一定要盡早到正規醫院的心胸外科接受診斷。通常情況下，只需要接受相對簡單的物理檢查便可以完成篩查。醫生除了能夠對心臟疾患作出準確診斷，還能夠提供合理的治療建議。由于先天性心臟病患兒的心臟結構與一般人不同，需要通過適合的治療方法及時矯正。而不論是心內科介入治療，還是手術治療，都是希望患兒可以擁有和正常人一樣的心臟。如患者心臟畸形比較嚴重，即使無法修復得和正常人一樣，但只要通過合理的修補，也右讓患兒的心臟擁有和正常人心臟一樣的功能，順利完成氧氣、營養物質的運送。

需注意的是，并非所有先天性心臟病的患者都需要接受手術治療。一般情況下，首選心內科介入治療，而非胸外科手術。該病的發病率相對較高，但在輕重上也有一定的差別。若情況比較嚴重，患兒會因為發育不良而難以建立良好的血液循環。由于心臟結構難以做到在正常環境下生存，所以患兒出生后短時間內死亡率很高。若結合具體情況快速安排心內科介入治療，救活的概率也會更高。此外，有些先天性心臟病患兒出現的病變是輕微的，不會給血液循環帶來大的影響，如果只是產生一些無害的雜音，這種情況不需要手術治療。由此可見，針對處于中間狀態的患兒來講，接受治療后的受益相對較大。

先天性心臟病手術時機

判斷先天性心臟病患兒最佳手術時間難度很大。即使是患有同一類型先天性心臟病，在不同的醫院，獲得的答案有可能也是不同，根據患者的具體情況、醫院技術力量等方面的綜合分析。

盡早手術

通常情況下，患兒在年齡5個月到1歲以內，或者是剛出生后，就可以安排手術。但需要注意的是，年齡越小，手術存在的危險性也就越大，可能產生的并發癥較多，甚至會給患兒的生命帶來威脅。當然，有部分先天性心臟病患兒要盡早接受手術，或先實施姑息性手術，一段時間后再安排根治性手術。如大動脈轉位、嚴重肺動脈瓣狹窄等。這類患兒的血液循環無法得到有效維持，出現大量左向右分流的情況，肺部反復出現感染，伴有心力衰竭，且難以有效控制，導致阻力型肺動脈高壓經常出現。

2～6歲安排手術

這一期間接受手術治療的患兒，一般是先天性心臟疾病對其生長發育、心臟影響不大，如房間隔缺損、動脈導桿未閉等。有一些室間隔缺損還有可能隨著年齡的增長自然閉合。現階段，先天性心臟病手術成功率大約在95%以上。尤其是在醫療設備較好、手術人員擁有豐富經驗、患兒情況良好的情況下，手術死亡率幾乎為零。而對于相對其他復雜的畸形來講，單心室、心內膜墊缺損，以及肺靜脈形畸形引流等手術，都能夠取得較為理想的治療效果。

先天性心臟病治療注意事項

由于受到年齡等因素的影響，對于需要等待手術時機成熟的先天性心臟病患兒，家長在日常生活中應注意如下事項：

合理控制患兒的活動量，盡量不要有大幅度的動作，最大限度減少心臟負擔。膳食安排要合理，盡量做到少食多餐，多食用易消化的食品，尤其注意攝入蛋白質、維生素，保證大便通暢。

生活環境一定要保證干凈清潔、空氣流通，盡可能避免在擁擠的公共場所逗留，最大限度降低患感冒、呼吸道感染的概率。

若需要做一些拔牙等小手術，要注意抗生素的使用。且不論什么情況，若存在長時間發熱且不退時，一定要盡快到醫院接受治療，避免心內膜炎等一系列并發癥。重視定期隨訪，結合醫生的建議，對不同階段的調養治療計劃作出合理的調整，為日后手術奠定基礎。