糖化血紅蛋白指標與哪些疾病的診斷有關

劉常同

對很多糖尿病患者來說，不能夠理解為什么要周期性測定糖化血紅蛋白，認為每天測量血糖水平就足以反映當時的血糖變化情況。還有就是糖化血紅蛋白的測定結果，患者也不是很清楚意味著什么。基于此，需要針對糖化血紅蛋白指標與糖尿病腎病的診斷進行相關性探究。

糖化血紅蛋白指標

糖化血紅蛋白是指人體的血液中，紅細胞內的血紅蛋白與血糖實現結合的一種產物。在合成的過程中，屬于不可逆性的反應，并與患者自身血糖濃度呈正比。一般來說，糖化血紅蛋白存在于人體大約120 d。因此，通過對糖化血紅蛋白進行監測，理論上可以觀察患者在120 d內的血糖控制情況。一般來說，能夠反映出患者近8～12周的血糖控制情況。

糖化血紅蛋白監測

對糖尿病相關疾病，如對糖尿病腎病患者實施糖化血紅蛋白監測，具有重要的意義。這是因為糖化血紅蛋白水平與血糖值是平行的，即血糖水平越高，糖化血紅蛋白程度也越高。但是，人體內血糖濃度的波動范圍較大，如空腹測量血糖水平和餐后兩小時測量血糖水平是不同的，因此患者每次只能測量當時的血糖水平；糖化血紅蛋白測量就比較穩定，因為其生成速度比較緩慢，能夠反映120 d內的血糖變化情況，而短時間內血糖水平變化不會引起糖化血紅蛋白出現較大變化。

根據美國糖尿病學會的建議，糖化血紅蛋白應該控制在小于7%；國際糖尿病聯盟則建議將糖化血紅蛋白控制標準更改為6.5%。目前，我國針對糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準制定在6.5%以下。糖化血紅蛋白小于5.0%，表明血糖控制良好；糖化血紅蛋在5.0%-6.5%，血糖控制比較理想；糖化血紅蛋白在6.5%～8.0%，控制效果不理想，需要加強管理；糖化血紅蛋白水平大于9.0%，表明血糖控制效果比較差，可能會引發急性并發癥。

監測糖化血紅蛋白指標對診斷疾病的價值

反映糖尿病患者血糖總體控制情況

通過糖化血紅蛋白測量結果，可判定糖尿病總體治療狀況。糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。如果大于8.0%，說明血糖水平控制效果較差，應強化管理，通過服藥、飲食、運動等方式加以優化改善。

幫助糖尿病患者認識慢性并發癥

糖化血紅蛋白監測能幫助糖尿病患者認識到血糖較高水平易發生并發癥的原因。調查顯示，糖化血紅蛋白水平大于9%，說明患者在近3個月內血糖平均水平較高，而持續性處于高血糖狀態，會發生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，對神經、血管以及視力功能會造成嚴重損傷。有相關研究顯示，糖化血紅蛋白升高與缺血性腦梗死的發生發展以及預后有著較為直接的關系。還有研究發現，糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白水平與沒有糖尿病腎病的患者要高，這可以區分是糖尿病導致的腎病，還是由于其他原因導致的腎病。

糖化血紅蛋白指導糖尿病患者調整血糖

糖尿病患者糖化血紅蛋白大于7.3%時，餐后血糖對于糖化血紅蛋白水平的影響程度較大；如果糖化血紅蛋白水平處于7.3%～8.4%，空腹和餐后血糖對于糖化血紅蛋白影響程度相同；當糖化血紅蛋白大于8.5%時，空腹血糖對于血糖的變化更為關鍵。因此，可根據糖化血紅蛋白水平高低指導降糖藥物方案的選擇。糖化血紅蛋白在7.0%～8.0%，更多地是對患者餐后血糖進行干預，主要是降低低血糖反應；糖化血紅蛋白水平大于8.0%，要兼顧空腹和餐后血糖水平的干預；糖化血紅蛋白水平小于8.0%時，則要改善患者餐后的血糖水平。由于糖化血紅蛋白水平能夠反映一段時間內患者的血糖水平變化情況，因此根據結果可以評估整體治療方案的有效性。如果治療方案不能夠很好地控制血糖水平，應重新制定治療方案。

鑒別應激性血糖升高和妊娠糖尿病

人體受到相關因素刺激處于應激狀態時，血糖水平會升高，但是糖化血紅蛋白不會在短時間內出現變化。而妊娠糖尿病僅測量血糖水平是不夠的，需要測量糖化血紅蛋白水平小于8.0%，才能避免妊娠相關不良反應，保障母嬰健康。所以，糖化血紅蛋白水平是鑒別妊娠糖尿病的重要指標。

糖化血紅蛋白和急性心肌梗死的關系

糖化血紅蛋白升高在急性心肌梗死發生和發展中起到一定作用，主要機制是：糖化血紅蛋白升高會導致心肌缺氧加重、血流緩慢，是心血管疾病的一種預測指標；促進動脈粥樣硬化斑塊形成，甚至斑塊破裂而出血，繼發心血管病事件；還可降低抗血小板聚集作用，利于形成血栓。此外，糖化血紅蛋白升高，會堆積在血管壁，使得血管硬化，可影響血管的舒張功能，降低動脈的順應性。

糖化血紅蛋白同急性心肌梗死的遠期預后存在一定關系。有研究指出，糖化血紅蛋白是非糖尿病急性心肌梗死不良心血管事件的重要預測因子。

糖化血紅蛋白對腦梗死重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的預后有預測價值

重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓是急性腦梗死患者最常用的治療方法，可有效溶解血栓，使血管血流恢復。急性腦梗死患者常出現血糖升高的情況，通過檢查糖化血紅蛋白可了解升高的具體原因。急性腦梗死常伴血糖升高，機體長期處于高血糖狀態，促進血管收縮因子、激素、炎癥因子等分泌以及活性氧生成，進而損傷腦部的血管以及神經元，對血腦屏障產生影響，可導致神經組織缺氧和缺血，加重患者病情。有研究發現，糖化血紅蛋白越高，患者就越易出現慢性并發癥；而糖化血紅蛋白越低，則患者病死率、致殘率會有所下降，同時可減少心腦血管疾病、微血管病變等風險。對急性腦梗死患者使用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓，糖化血紅蛋白水平、神經功能缺損程度評分、改良Rankin評分均低于預后不佳患者，推測上述評價指標同腦梗死患者預后存在一定關系。而通過相關性分析發現，糖化血紅蛋白水平同神經功能缺損程度評分、改良Rankin評分在一定程度上正相關。所以，通過糖化血紅蛋白水平可對急性腦梗死患者的預后進行預測。

雖然糖化血紅蛋白是一項重要的疾病診斷評估標準，但不能夠代替日常的自我血糖監測。因為糖化血紅蛋白檢查不能夠準確反映每天血糖的控制情況，所以還是要通過日常血糖水平監測來調整治療方案。