胸部CT導向下穿刺活檢的注意事項

苑長瑩

胸部CT引導下的穿刺活檢廣泛應用于穿刺活檢領域。與胸部平片X線相比，CT技術能夠清晰地了解胸部病變的位置和性質，有助于定性診斷胸部X線檢查結果。而胸部的一些病變需要刺穿時，也可以使用CT進行引導。因此，本文探討胸部CT導向下穿刺活檢注意事項，具體報道如下。

CT引導下肺穿刺活檢術前需要做的準備

術前評估

（1）肺穿刺活檢最常見的并發癥是氣胸，所以對嚴重肺氣腫、單側全肺切除、肺功能差等無法承受氣胸風險患者，無法進行CT引導下穿刺活檢。

（2）如果肺內病灶不能排除肺血管畸形時，需要術前做胸部增強CT進行評估。一旦確定是肺血管畸形，則嚴禁做穿刺活檢，否則會導致大出血，甚至危及生命。

（3）由于CT引導下肺穿刺活檢需要在局麻狀態下開展，患者需保持不動并屏氣配合，所以要排除意識障礙、躁狂、頻繁劇烈咳嗽等無法配合手術的患者。

（4）嚴重心率失常、心功能不全或嚴重心肌梗死患者，也無法進行CT引導下肺穿刺活檢。

術前檢查

穿刺術前，醫生需要瀏覽患者近期胸部CT檢查影像資料，判斷是否有穿刺適應證，確定活檢部位，并規劃好穿刺手術路徑。此外，CT引導下肺穿刺活檢是一種微創手術，術前還需要做血常規、凝血六項、術前感染八項、心電圖和肺功能檢查。對于正在服用抗凝或抗血小板藥物的患者，術前需停用這類藥物5～7 d。

術前準備

由于肺內病灶會隨呼吸發生移動，所以穿刺活檢時需要患者均勻屏氣來配合手術，可于術前進行屏氣練習。穿刺術前要求患者禁食（不需要禁水）4 h，避免穿刺過程中因嘔吐造成誤吸。另外，對于門診患者而言，為方便穿刺手術，擴大暴露術野，需穿開衫上衣。

胸部CT導向下穿刺活檢注意事項

（1）一次性穿刺活檢包的組成：洞巾、5 mL和20 mL注射器、鹽酸利多卡因注射液、量尺、手術手套、生理鹽水等。

（2）選針種類：切針頭、抽吸針、切片檢查槍，特別適合于血流供應充足的特定部位（如腹部實體器官）；較大病變穿刺可采用活檢槍。雖然活檢槍易操作，但受手柄機械和自身重量的影響，容易給CT掃描帶來難度。

（3）負壓吸引器：現在主要采用5 ml、10 ml、20 ml的注射器。通常認為，用大注射器加壓更有效，因為抽吸效果的決定性因素主要是壓強，并非壓力。盡管小注射器面積小，但一般還是以10 mL注射器為最佳選擇。

（4）患者體位選擇：患者若存在肺氣腫和悶氣現象，需要采用側位；當患者保持俯臥位時，需要選擇中央有孔頭托，以便于呼吸；對接受乳房穿刺的女性患者，應嘗試用膠帶將乳房拉開。

（5）入口點的選擇和入口角度：應盡可能選擇垂直進針，同時CT掃描穿刺平面。抽吸過程中，針頭運動方向需要和病變點保持垂直，以避免產生杠桿狀的撬動。應通過計算機或量角器確定穿刺角度。

（6）取材部位的選擇：對于病變較廣泛的患者，如中央肺癌合并肺不張，需要穿入比較重要的病變區，如肺門區域，以避免誤診。多個病灶的穿刺應選擇相對容易、安全，且腫瘤發病概率高的部位。小病灶穿刺應使用5 mm、2 mm、1 mm的薄層掃描，以防止由于部分容積效應導致定位不準確。小病灶穿刺遇到的第一個問題是病灶隨針尖移動，不能進入病灶；第二個問題是針尖進入人體病變部位后，不會在病變內部移動。此時，要采取二次壓力抽吸，提高針頭進入的速度和強度。如為實囊性病變，需要將囊液抽出。對于比較大的病變穿刺，需要切線位進針；對于小病灶，將囊液抽去后，再開展負壓抽吸。

（7）多點或多向穿刺，采用粗針的頻率相對較少。

（8）切割針轉動：盡量以360°轉動。

（9）皮膚穿刺口的大小：破皮口比較小，有可能不利于穿刺針旋轉，通常可以使用靜脈注射針穿刺。

（10）停針時間：拔針的時間應該延長（在側壓狀態下），盡可能在針管內吸取組織，拔出針頭后拾取樣本，滿意后再拔針；如果不滿意，反復拉伸以達到單針同軸針法的效果。穿刺后，適當時間拔出針頭，可在一定程度上防止出血。

（11）堵針問題：注射針管需要抽取組織后才能決定穿刺的成功率。若針管中沒有組織，需要繼續抽取，不用拔針后二次抽取，以保障共軸針法的效果。若針芯被一些組織阻塞，需要及時拔出；當出現結核干酪樣壞死組織和痕跡組織等良性病變時，需要插入針芯進行二次抽取，必要時可借助生理鹽水進行沖洗。

（12）病理標本的處理：吸入的樣本可放置在紗布上，使用一些液體材料吸附；借助針尖將組織學標本挑取出來，可向針管內吸入少量肝素，以滿足組織挑取需求；將組織放置在10%～20%的甲醛溶液中。涂片和擠壓可以用超過95%的酒精固定，也可以在不固定的情況下風干。液體材料可以進行離心細胞學檢查、細菌培養和藥敏試驗、生化分析等。

（13）患者在穿刺的過程中，需要注意呼吸控制。尤其是對上腹部和下胸部靠近膈肌的部位病變穿刺過程中，容易受呼吸的影響。需要讓患者進行呼吸訓練，在抽吸環節，叮囑其屏氣，同時借助螺旋CT掃描，以便能準確定位。

胸部CT檢查作為常規的體檢項目，可以全面顯示胸腔內的器官狀態，能及時發現異常，從而及早進行治療。