阿托伐他汀鈣聯合硫酸氫氯吡格雷對冠狀動脈病變的影響

摘? 要：目的? 探討冠狀動脈病變患者使用阿托伐他汀鈣聯合硫酸氫氯吡格雷治療的效果。方法? 選取泰州市中西醫結合醫院2018年4月～2019年4月收治的冠狀動脈病變患者50例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組各25例。對照組在經皮冠狀動脈介入治療時服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷;研究組在對照組治療的基礎上加入阿托伐他汀鈣片。對比兩組患者的治療效果和治療前后心功能指標。結果? 研究組治療總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。兩組治療后的超聲測量的左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）都明顯小于治療前（P<0.05）。研究組和對照組治療后的人血小板膜糖蛋白（GPIIb/IIIa）都明顯低于治療前，且治療后研究組GPIIb/IIIa數值明顯低于對照組（P<0.05）。結論? 阿托伐汀鈣片聯合硫酸氫氯吡格雷在冠狀動脈綜合征的治療中能夠有效改善患者癥狀，增強心功能，具有良好的治療效果。

關鍵詞：阿托伐他汀鈣;硫酸氫氯吡格雷;冠狀動脈病變

中圖分類號：R972+.6? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-8011（2022）-2-0185-03

近年來，我國患急性冠狀動脈綜合征的患者越來越多，該疾病主要是由心肌缺氧、缺血疾病，冠狀動脈閉塞所引起，主要臨床表現為患者出現急性心肌疼痛、心電圖異常、心肌酶指標異常等，部分患者會出現并發癥，如心源性休克、心力衰竭等，重癥患者在治療中也會有生命危險[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療在臨床上取得了一定的成效，但是仍需要依靠藥物治療來加強預期療效。為探究阿托伐他汀鈣聯合硫酸氫氯吡格雷對該疾病的治療效果，本文以泰州市中西醫結合醫院收治的50例冠狀動脈病變患者為研究對象展開探究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取泰州市中西醫結合醫院2018年4月～2019年4月收治的冠狀動脈病變患者50例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和研究組各25例。其中對照組男13例，女12例;年齡22～76歲，平均年齡（42.15±2.03）歲;8例患有心絞痛、10例患有冠心病、7例患有心肌梗死;研究組男10例，女15例;年齡23～80歲，平均年齡（42.02±1.09）歲;9例患有心絞痛、9例患有冠心病、7例患有心肌梗死。兩組患者既往病史和臨床基本情況的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床診斷為急性冠狀動脈綜合征;②患者主觀一直清晰、語言和肢體功能健全;③患者知曉作為本次研究對象，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重肝、肺、腎臟器功能不全患者;②有移植冠狀動脈旁路的手術病史;③孕婦和哺乳期婦女;④有傳染性血液系統疾病和惡性腫瘤;⑤依從性差的患者。

1.3? 方法

兩組患者均進行經皮冠狀動脈介入治療。對照組在手術前每日服用阿司匹林（生產企業：華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021407）300 mg和硫酸氫氯吡格雷[生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]150 mg;在術后第2天開始，服用阿司匹林100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，1次/d。研究組在對照組治療基礎上，術前、術后均加入阿托伐他汀鈣片（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10 mg）20 mg，1次/d。兩組治療療程均為4周。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者治療效果和治療前后心功能指標[左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）]和人血小板膜糖蛋白（GPIIb/IIIa）檢測。

臨床治療效果：顯效指患者癥狀已經得到幾乎痊愈，冠狀動脈明顯改善;有效指臨床癥狀有所改善，冠狀動脈疾病部分緩解;無效指患者臨床癥狀和冠狀動脈疾病幾乎無任何好轉，甚至有惡化趨勢。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100% 。

心功能指標：采用心臟彩色多普勒超聲檢測法.檢測前讓患者取仰臥位，檢測儀器為Sonos7500 型超聲儀，將儀器探頭頻率調整至4～8 Hz，行3次檢測后取均值作為最終結果值。

GPIIb/IIIa檢測是在治療前后分別采集兩組患者空腹狀態下靜脈血4～6 mL，抗凝后在取血小板的上清液0.5 mL，在固定的洗滌操作后采用免疫熒光標記法來測定GPIIb/IIIa。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的治療效果

與對照組相比，研究組患者的治療效果明顯較好（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比患者治療前后心功能指標

兩組治療后的LVEDD、LVESD都明顯小于治療前（P<0.05）。治療后研究組的LVEDD、LVESD明顯小于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? GPIIb/IIIa檢測

研究組和對照組治療后的GPIIb/IIIa都明顯低于治療前的GPIIb/IIIa，且治療后，研究組GPIIb/IIIa明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，受到環境、飲食和自身免疫力等的影響，人類身體各方面機能都有不同程度的下降。我國冠狀動脈病變的發生率較以往明顯上升，患者需及時接受手術治療以改善其預后。目前臨床上治療冠狀動脈病變的主要方式為經皮冠狀動脈介入治療。大量的研究數據表明，進行冠狀動脈支架的患者，在口服阿司匹林治療的基礎上聯合硫酸氫氯吡格雷治療可以明顯降低手術后心肌缺血現象的發生[3]。硫酸氫氯吡格雷藥物在抑制血小板方面有很明顯的作用，能使患者獲得良好的治療效果[4]。使用阿托伐他汀鈣片可對冠狀動脈病變起到預防作用，減少大面積心肌梗死病癥，同時改善心肌缺血再灌注導致的損傷。硫酸氫氯吡格雷藥物可對血小板起到抑制效果，并減少二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）釋放量，避免血小板活化擴增，對血小板聚集形成阻礙[5]。GPIIb/IIIa是一種整合素蛋白，主要存在于血小板的表面，血小板GPIIb/IIIa與復合物上纖維蛋白原受體的結合部分沒有暴露出來，在活化過程中GPIIb/IIIa開始明顯增多，在不同的血小板之間形成通路。阿托伐他汀鈣中的藥物可以抑制中性粒細胞的聚集、粘連，降低因為細胞產生黏性而導致的血管疾病發生和死亡，血小板的聚集、活化和粘連在急性冠狀動脈綜合征中起到重要作用。本研究結果表明，研究組治療總有效率明顯優于對照組，LVEDD、LVESD均明顯較小，差異有統計學意義（P<0.05）;叢GPIIb/IIIa檢測數據來看，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。學者李亞云[6]在對50例冠狀動脈疾病患者使用阿托伐他汀鈣聯合硫酸氫氯吡格雷進行治療后，發現患者心功能改善明顯，臨床癥狀也明顯解除，與本研究結論一致。阿托伐他汀鈣片在急性冠狀動脈綜合征的治療中，可以有效提高治療后期效果，減少其他并發癥出現的可能。

綜上所述，阿托伐汀鈣片聯合硫酸氫氯吡格雷在疾病冠狀動脈綜合癥的治療中，可以提高治療效果，并降低GPIIb/IIIa水平，能夠有效患者心功能指標，適合在臨床治療中應用。

參考文獻

[1]章傳龍，漆軍華.硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療急性冠脈綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：143-145.

[2]劉金星，霍瑩，葛汝麗.阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷雙聯抗血小板聚集聯合阿托伐他汀鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（97）：21-22.

[3]張春，米忠友，田維君.硫酸氫氯吡格雷片聯合阿托伐他汀鈣膠囊、養心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛39例臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2014，9（10）：1299-1301.

[4]陳奕奕，袁瓊茹，程秋飛.甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（15）：72-73.

[5]高立功.阿托伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（5）：145-146.

[6]李亞云，王政華.阿托伐他汀鈣聯合硫酸氫氯吡格雷對冠狀動脈病變的影響分析[J].藥物評價研究，2017，40（11）：1606-1609.

作者簡介：伏星馳（1971.12-），女，漢族，籍貫：江蘇省泰州市，本科，副主任藥師，研究方向：藥學。