CDIO 模式在基礎護理學實驗課教學中的實踐與研究*

楊 夢 張喆浩通訊作者，

（1.南京醫科大學康達學院附屬醫院<連云港市第一人民醫院> 江蘇連云港 222002；2.南京醫科大學康達學院 江蘇連云港 222002）

現代醫療環境中對于護士的綜合能力要求較高，[1]要求從業人員具有良好的評估能力和干預能力，同時在新醫療環境背景下，對于護士的溝通能力、批判性思維能力和人際交往能力提出了更高的要求。隨著近年來社會的不斷發展和醫療水平的提升，社會大眾對于護士的能力要求也在隨之增加。因此需要提高臨床護理培訓質量，進而滿足護士職業發展需求和社會需求。CDIO 模式是構思（Conceive）、設計（Design)、實施（Implement），運行（Operate）。[2]CDIO 模式教學模式在應用過程中最初應用于工程教育理論和實踐能力平衡培養的教學中，但隨著近年來教學理論的轉變以及教學環境的轉變，CDIO 模式教學模式在護理教學領域也得到了一定的推廣。CDIO 模式護理教學強調培養學生的合作能力和解決問題的能力，屬于一種項目模擬訓練方式，要求學生在實踐中領會理論知識并合理將自身的理論知識與實踐相結合，對于提高學生的綜合素質來說，有十分積極的作用。[3]

一、CDIO 模式臨床護理教育培訓的意義與價值

（一）CDIO 模式具有良好的可控性

CDIO 模式在應用過程中，教師需要通過構思設計一個模擬場景，并且在教學時圍繞這一場景中容易出現的問題開展教學活動。而教師在進行模擬場景的設計時具有極高的自由性，能夠根據實際的教學需求做出相應的調整，而這也大大提高了CDIO 模式的適用范圍。教師在開展CDIO 模式的教學時，可以針對其中的各個環節進行控制，在課堂上隨時叫停，使學生具有充足的時間進行討論和分析，在確認學生能夠解決問題后再進行下一階段的教學活動。在開展場景模擬教學時，教師可以在各個環節指導學生進行操作，例如教師可以設計一例急腹癥發作昏迷的患者要求學生對其進行模擬救護，此時教師可以隨時提示模擬過程中存在的問題并指導護理學員重新操作，這樣能夠有效避免重復無效的訓練，使每一名護理學員都能夠花費最少的時間和精力掌握護理實踐技能。

（二）CDIO 模式能夠為學生提供更多的臨床模擬與實踐機會

在開展教學活動時，教師將CDIO 模式教學模式應用于其中，教師可以根據實際的教學需求，對教學現場的問題進行調整，并根據學生的接受能力調整操作難度系數，保障最初的設計具有可行性。[4]教師通過問題設計選擇合適的病例，能夠使學生獲得足夠的實踐訓練并按照自身的真實水平判斷，激勵學生不斷學習了解自身的弱項，使學生的理論水平與實踐能力得到綜合培養。

（三）CDIO 模式能夠對學生的團隊協作意識進行培養

在開展現實的臨床護理時，一次重大疾病的救護工作往往是多名護士共同進行的，而在開展CDIO 模式教學時，在完成一個項目的設計以后，由實驗教學老師帶領護理小組共同完成這一救護情境。學生可以按照CDIO 模式的需求對護理方案進行調整，同時根據護理需求組建自己的小組，而小組內每一名成員都需要為項目的完成努力。[5]例如在開展CDIO 模式教學時，某一例糖尿病患者近日未出現明顯誘因浮腫并且有明顯的乏力癥狀，而護理人員需要結合自身的疾病相關學科知識，針對患者進行引導，使患者理解各項檢查的操作，幫助醫務人員判斷疾病的特征，在這一過程中每一名學生各司其職，有助于提高教學質量，并且使學生了解團隊協作的重要性。

二、CDIO 模式應用于護理教育培訓中的具體方法

（一）構思

首先在進行CDIO 教學模式教學時，教師需要意識到教學活動的開展最終的目的是培養醫學生的護理思維，使學生意識到能力獲得的重要性，而并非死記硬背地將各種注意事項記憶下來。不通過強行灌輸的方式進行教學，則鼓勵學生在教學過程中主動探索，不斷思考護理實驗教學對于臨床醫療發展產生的促進作用。相關研究調查顯示，通過有效的實踐能力培養，能夠使學生的思維能力和操作能力得到改善，最終提高醫學生的整體醫療質量。而其中大部分學生都是剛剛參加工作，沒有實際的社會經驗和實習經驗的護生，所以在進行各項護理實驗教學的醫療活動時，缺乏經驗，不能針對醫療活動的各種重點進行有效的把控，而這種現象是較為常見的，所以教師一定要耐心地做好學生的引導，在教學過程中需要重視學生的綜合能力培養，切不可由于學生的一時失誤而對學生產生過多的苛責，否則有可能會影響學生的學習質量和學習效果。[6]

（二）設計

在開展CDIO 教學設計活動時，教師首先需要進行的一項活動，就是在網絡上搜集相關護理內容，并且要求學生以課題的形式進行討論。例如為慢性病患者的護理經驗以及創新優化方式等，通過這種方式則能夠使學生在課前對可能學習的內容進行預習，有助于提高教學活動的整體質量。而教師就需要針對這些重點內容進行教育和指導，使醫學生能夠在進行操作時按照規范進行。通過實際操作的教學活動，能夠有助于培養學生的思維能力，同時還能間接地提高醫療質量。在進行實驗教學時，教師可以通過應用真實病歷的方式向學生提出問題，也可以通過模擬病歷的方式要求學生積極思考，其主要目的依舊是對學生的學習能力進行培養，使學生在學習過程中掌握如何對各種心血管疾病患者圍手術期中存在的問題進行處理。而教師提出問題后，需要由實驗教學老師對學生進行適當的講解和總結，例如在接觸到了嚴重心血管事件的患者時，應當如何在短時間內對患者的臨床病癥進行控制。通過這樣的情境和問題設置，能夠給學生良好的學習機會，同時還需要讓學生積極主動地與患者接觸，掌握患者的第一手資料，根據學生接觸到的病例為學生提出相應的問題，使學生了解肝癌患者圍手術期的專科知識。而在進行實踐教學時為了融入CDIO 教學模式的思想，教師可以在CDIO 教學模式的教學平臺上為學生提供多種不同類型的關于醫療實驗和設備的影像視頻資料，要求學生在學習時通過觀看線上視頻的形式來學習其中的操作要點，并且在教師平臺上教師可以實時看到學生在學習過程中的學習時間以及針對某些不同的操作技術的學習重點，大大提高了教師對于臨床教學工作的了解度，同時當學生的各項學習狀況能夠由教師進行引導后，教師則可通過CDIO 教學模式平臺進行進一步的規范與教學，通過定期考核的形式開展錄課的線上教學，則能夠使教學活動更為順利地開展。

（三）實施

在開展教學活動時，教師需要將生活中的各項實際問題引入到教學情境中，根據不同的科室為護理實驗教學學科的教學內容引出教學主線，教師可以設置對應的項目引導和任務驅動的形式，將學生作為課堂的中心，在CDIO 教學模式平臺上為不同的小組設置教學目標。根據教學資料，教育人員應當將以人為本的教學理念融入其中，使教學過程中所有的學生都能夠互相合作，并且CDIO 教學模式平臺對于這一教學工作能夠起到良好的促進作用。在完成教學情境的設計后，實驗教學老師將分類后的問題分配給小組內每個同學，同學們通過查閱指南，檢索相關文獻，總結問題答案，并通過文字、圖像、語音、視頻或其他形式在小組中發布他們的解決方案，以及解決方案的依據。實驗教學老師也參與CBL 討論，為學生提供專業指導。傳統教學模式全部知識點都在課堂上講授。根據教學大綱，課堂以教師講授疾病流行病學、臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療，并布置課后作業。老師還需要針對最終的教學需求做出相應的分析，了解不同患者的病情特點，并在微信群內進行相應的討論。老師在引導學生提出問題并解決問題時，應當要求學生至少提出并解決一個問題，通過自行回答或者互相回答的形式，在微信群內進行交流。而在進入討論總結階段進行案例分析后，老師需要進一步對學生提出的問題加以解決。如果學生提出的問題無法解決，老師則需要對其進行相應的引導，所有教師在開展教學要求學生設置小組時，建議設置三人一小組，通過這種方式能夠使教學質量得到提升。在完成微信群平臺教學后，在這一階段，依舊要以實習生為主體，引導實習生進行積極的思考，根據患者的病情進一步明確診斷、為患者制訂相應的治療方案。在此過程中引導實習生展開討論、探究病因、制訂合理的醫療計劃。在整個教學活動結束階段，先由學生進行自我評價及相互點評，交流心得體會，最后老師可以為學生進行分析、總結，分享自己的經驗，進一步講解臨床醫療工作中的重點內容，使實習生的教學工作能夠更為順利地進行。

（四）運行

在進行CDIO 教學模式的護理實驗教學時，大部分醫院或學校都能夠提供一定的數據庫，使學生在學習過程中，能夠在數據庫中按要求進行資料的查詢，隨后在線下課堂中，教師需要針對學生前期查閱資料的學習效果以及做出的項目報告進行分析。在完成了線上自主學習以后，繼續開展線下教學，最后在完成課程后通過反省以及鞏固的形式能夠形成新的知識，使其應用于日常的護理實驗教學工作中。例如在進行教學時，大部分的護理學生在網絡教學課堂環境中都并不會直接接觸到典型病例資料，但這不代表臨床教學工作中與典型病例資料的交流并不重要，所以在進行護理學生網絡課堂教學時，一般情況下可以將較為典型的病例引入到教學活動中，要求每一個小組負責一個較為典型病例資料案例，隨后以小組為單位進入病房與典型病例資料進行直接的交流，并且開展典型病例資料的簡單檢查，而根據典型病例資料的相關的資料進行討論，了解典型病例資料所需要的護理學生網絡教學課堂教學資源需求，并且將這一內容進行延伸，分析未來崗位環境中對于護理學生網絡教學課堂教學醫療活動的要求。在完成了這一問題的討論后，小組內成員需要將整個討論過程和最終的結果錄入到小組內的資源備案中，以書面的形式在網上反饋給護理學生網絡教學課堂教師，要求教師進行批閱，而教師在獲得學生的報告后，則需要對相關內容進行審閱，并按要求調整后續的見習課程計劃，使教學質量得到提升。

結語

在CDIO 模式的教學模式中，通過組建護理小組、進行案例分析，以及在教師的引導下開展情景模擬等教學活動，能夠接觸到更多的實際性案例，而足夠的護理實驗課程能夠使學生提高對職業的認知度，使學生的臨床決策能力和綜合能力得到提升，進而循序漸進地對學生的職業素質進行培養，對于護理學生的護理技能提升和未來的職業發展有良好的作用。