基于環境撫慰的安寧療護院設計研究

馬輝 楊賀然

關鍵詞：環境撫慰;安寧療護;室內設計

第七次全國人口普查數據顯示，我國60 歲及以上人口為2.64億，占全國人口的18.7%。65 歲以上的人口為1.9 億，占全國人口的13.5%。其中，80 歲以上高齡老年人口達3580 萬人[1]。通過以上數據可以得知，老年人數量的不斷增多，給我國的老年人養老和醫療行業帶來空前巨大的壓力。由于老年人數量的增多，使得居家養老的壓力不斷增大，加之家庭結構的小型化，核心化趨勢越來越明顯，其中身患絕癥、長期疾病和慢性疼痛等嚴重疾病的老年人和處于生命終末期的患者更需要完善的醫療護理和安寧療護等服務。傳統的居家養老模式會出現日常護理不到位、處理老年人身體不適癥狀的醫療手段有限、身體健康狀況檢查不及時、突發疾病情況無法第一時間送到相應專科醫院，以及無法給有安寧療護需求的患者及其家屬提供安寧療護服務等問題，給家屬和患者的生活都帶來諸多問題。有關老年人健康生活和為老年人提供安寧療護服務的問題，也越來越受到社會各界人士的廣泛關注和重視，也是目前我國老年人醫療事業亟需解決的熱點問題。針對現有的醫療狀況，我國積極推動安寧療護事業的發展，完善制度建設和行業規范。2017 年2 月，國家衛計委相繼印發《安寧療護實踐指南》和《安寧療護中心基本標準和管理規范》[2]。十九大報告提出了全面提高人民的健康水平，在國家健康戰略的背景下，文章提出了環境撫慰的理念。環境撫慰的重點在于將營造醫療建筑撫慰方法應用于安寧療護院的環境設計之中，為患者營造一個身心愉悅的療護場所。患者由于受到各種疾病的持續困擾和組織器官功能逐步枯竭的影響，身體和心靈飽受病痛的長期折磨。良好的帶有療愈性質的療護環境對患者來講顯得尤為重要。因此，安寧療護院以患者的療護體驗為核心，積極為患者及其家屬創造良好的療護環境。而且良好的工作環境還能夠減輕醫護人員工作的壓力，使他們有更多的精力與耐心為患者提供優質的醫療護理服務。安寧療護院的療護環境是患者及其親屬最關心的問題，也是安寧療護院重點建設的核心，這需要積極研究，探索出一條適合我國國情的安寧療護院設計之路。

1 環境撫慰概述

環境撫慰通常理解為以環境為載體向使用者傳達積極信息，從而達到撫慰心靈的效果，也稱療愈環境。對于醫療建筑來說，療愈環境描述的是一種支撐病人和親屬度過由疾病、住院治療、就診、治愈過程，以及喪親之痛所帶來壓力的物理環境和組織文化[3]。療愈環境是從環境心理學角度演變而來的，是通過心理作用對患者產生積極的療愈效果，需要結合建筑學、生物學、醫學、心理學、行為學等學科的理論知識才能充分發揮其作用，其主旨在于消除環境中的消極因素，并在療愈過程中使患者感受到自然、輕松和平靜。隨著社會的發展，人們越來越關注醫療環境帶給人的體驗感，安寧療護院的設計也不能只是單純地滿足醫療流程的功能環境設計，而是力求營造出適合的自然環境與療護環境。

雖然患者的身體狀況每況愈下，各種昂貴的非常規醫療手段，都無法阻止患者生命的消逝，但仍可以通過常規治療來緩解患者身體上的不適，和營造療愈環境來撫慰患者的心靈，進而緩解患者生理和心理上的痛苦。安寧療護醫療空間作為一種特殊的醫療建筑空間，擁有良好的醫療空間環境，不僅有助于緩解患者身體的疼痛和撫慰患者悲傷的情緒，也可以讓在安寧療護院內長期從事醫護工作的人員釋放壓力，提高工作效率。

2 基于環境撫慰的安寧療護院設計意義

安寧療護院可以理解為獨立的安寧療護醫院，即提供以療養、療愈為主，治療為輔的安寧療護服務模式。安寧療護適用于所有患有嚴重疾病的人，它并非是一種治愈療法，而是一種特殊的照護方案，其核心原則是提高患者的生命質量，減輕其生理和心理層面的痛苦。安寧療護是在近代醫療領域中興起的一種邊緣性交叉科學，是現代社會進程和人類文明發展的重要標志。文章基于環境撫慰的理念，并將這樣的理念運用到安寧療護院的設計上，為患者提供優質服務，進而提升患者的療護質量。

2.1 提升患者的生活質量

老年人承載著國家和家庭的歷史，同時也是子孫后代的守護者。老年人的健康生活及醫療護理問題一直都是社會的熱點問題，更是每一位兒女所困擾的問題。當他們的父母身患絕癥、長期疾病和慢性疼痛等嚴重疾病，現代醫療手段無法徹底治愈的時候，作為兒女，他們的內心是無比焦慮的。所以安寧療護院的療護環境與護理服務質量就顯得尤為重要。隨著社會的發展，人們物質生活水平的提升，人們對就醫與住院環境也有更多人性化的要求，生命末期的老年人作為特殊的群體，飽受疾病折磨的他們對醫院性質場所會有一種壓抑的、抵觸的情緒，不利于患者接受長期的療護。為了解決這類問題，環境撫慰理念對安寧療護院設計提出了更高的要求。需要特別注意各個功能區域的規劃與合理的流線組織，減弱安寧療護院的醫院屬性，讓患者改變對傳統的醫院和養老院的印象，使他們能更快地適應安寧療護院的環境。另外通過改變安寧療護院的室內環境，加入療愈性設計，通過日常生活環境的療愈氛圍，潛移默化地舒緩患者的情緒，以便減輕疾病給患者帶來的痛苦，從而使他們更好地配合醫護人員的療護工作，對提高患者生命末期的生活質量起到積極的作用。

2.2 緩解陪護人員的壓力

作為陪護人員的家屬和親友，患者的病痛是否得到緩解、生活環境是否舒適等一些系列問題，會導致他們的內心充滿了擔憂與焦慮，這種負面情緒不僅會影響到患者，也會不時地影響醫護人員的工作效率。那么在環境撫慰的理念中，不僅有客觀環境上的要求，同時也有人為因素的要求，醫護人員應當在工作的同時耐心疏導患者及其家屬的心理情緒，通過周到的服務，讓患者及其家屬感受到溫馨的關懷，從而更加積極地配合醫護人員的療護工作。專業的安寧療護院，可以彌補當代居家養老模式下家屬護理不夠專業和護理時間不夠充足的問題。安寧療護一般情況下只是進行常規的醫學治療手段和日常護理，費用相對較低，可以緩解家屬經濟方面的壓力。同時，安寧療護院還會對家屬進行全程的居喪照護，最大程度地緩解家屬的悲傷情緒，使其盡早地適應新的生活。

2.3 提升醫護人員的工作效率

醫者父母心，對于直接服務于患者的醫護人員，患者的病情和情緒的好壞也時刻牽動著醫護人員。安寧療護服務可以避免很多患者病情無力回天，卻繼續進行創傷性治療的醫療案例，安寧療護減少了患者心理和生理上的痛苦，有助于增強醫護人員的職業自信，使醫護人員有更好精神狀態去為患者提供優質的療護服務。安寧療護院護理單元的設計對于醫護人員的工作影響也是巨大的，無論是空間布局，還是便捷的流線組織都可以幫助醫護人員提升工作效率，緩解工作當中存在的壓力。

2.4 避免醫療資源的浪費

目前獨立的安寧療護機構的建設我國相較歐美起步較晚，關于安寧療護院及空間上的討論和研究仍然有限，深入的理論研究資料相對較少。探討基于環境撫慰理念的安寧療護院設計，對解決我國老年人口的安寧療護問題，緩解因人口老齡化引發的一系列社會問題具有一定的積極意義。安寧療護院的建設有助于推廣和宣傳安寧療護理念，使人們更容易了解和接受安寧療護。當人們普遍認同安寧療護的時候，專科醫院就會很少出現家屬寧愿花費高昂的醫療費用為患者進行非必要性治療的案例，側面節約了大量不必要的醫療開支，避免了醫療資源的浪費。

3 基于環境撫慰的安寧療護院設計思路

安寧療護院的服務宗旨是以患者的需求為核心，對患者進行全方位的呵護，把患者的需求想在前面。環境撫慰的理念便是時刻從患者對環境多方面多元化需求的角度出發，通過各種各樣的方式體現在安寧療護院的設計當中。其中基于環境撫慰理念的安寧療護院設計思路應著重從健康的建筑療愈環境、合理的組織交通流線、營造病房區的居家氛圍三個方面進行設計。

3.1 健康的建筑療愈環境

3.1.1 合適的建筑材料

安寧療護院作為特殊的醫療空間，在建筑材料的選擇上更應該注重人性化的關懷。首先是建筑材料的環保性能要嚴格要求，建筑材料的環保性直接決定了患者和醫護人員的身心健康，是實現環境撫慰的重要環節。其次，出于經濟和運營方面的考慮，建筑的主要材料應具有良好的耐久性、抗壓性，例如，地面、墻面、護欄、門框、扶手等日常容易發生摩擦和碰撞的位置，在這些易磨損的位置可以做一些保護措施，這樣既防止材料損壞后給患者和工作人員帶來消極影響，也可以延長材料的使用壽命。

3.1.2 充分的自然光照

自然光可促進維生素D 的產生，可降低體內環戊烷多氫菲衍生物的含量，有助于增強免疫功能[4]。同時自然光的照射在心理層面還可產生正面刺激，從而引發人們的積極情緒。因此，室內醫療空間中良好且充足的自然光照能夠減緩患者煩躁、孤獨等負面情緒，幫助患者獲得舒適、愉快的心情。而且合理的利用自然光可以節約人工照明能耗，有助于創造健康高效的光環境。

3.1.3 恰當的植物綠化

植物綠化通常是改變安寧療護院空間環境最簡單且最行之有效的方法。綠色植物可以有效吸附空氣中的粉塵同時釋放氧氣，提高空氣中的含氧量，從而改善空氣質量，調節人的身心狀態，以促進身體機能的療愈。在安寧療護院的規劃設計中科學合理地運用綠色植物，可以有效地調節和改善安寧療護院的公共空間環境，釋放積極信號，為緩解病人疼痛，愉悅身心，提供更有利的條件。

3.1.4 舒緩的聲音撫慰

節奏舒緩、能夠放松心情、安撫人心的聲音可以在空間中激發人們的各種愉悅感受，具有明顯的療愈效果。將聲音運用于安寧療護院的環境設計當中，通過改變聲音的節奏，旋律與和聲再通過不同材質的物件搭配組合，從而給身處其中的人帶來不一樣的聽覺體驗。早在中國古典醫學經典《黃帝內經》中已經明確指出，歌樂可以將有損健康的毒氣、濁氣、邪氣和長期在肝腹內由壓抑所產生的憂郁，以及多年積累的肝火煩悶痛疾等排出。在安寧療護院的環境設計中巧妙運用聲音，可以緩解患者的焦慮，減輕內心壓力。

3.2 合理的組織交通流線

由于大多數患者本身身體機能較弱，合理的流線規劃可節省患者大量的精力和體力，從而可以在安寧療護院中獲得更多美好的生活體驗。因此需要通過有序的入院流程、相對獨立的出入口和接待區、便捷的護理流線、高效的后勤服務區可有效地避免和緩解患者及其家屬在院區內活動時產生的負面情緒。

3.2.1 有序的入院流程

患者的入院過程一定要有序進行，患者從原來的舒適居家或者普通病房環境轉移到一個全新的安寧療護護理環境，對患者本身的心理和身體都是一種考驗。既然旅途的奔波不可避免，那就要通過合理有序的流程縮短患者到達安寧療護院，并被工作人員安排到舒適的病房護理區的這段時間。所以，安寧療護院的停車場要足夠寬敞，以便容納來往患者，員工和到訪人員的車輛。而且位置要在入口大廳附近，避免出現因為沒有停車位或者車位距離入口大廳較遠，從而造成患者的活動軌跡和等待時間過長，給患者因奔波而帶來不必要的負面情緒。

3.2.2 明確的出入口和接待區

安寧療護院的出入口和接待區擁有病人相對集中，人流量較大的特點，與其它療護院區域相比，更容易出現人流稠雜，導致患者或其家屬交叉感染等狀況。所以，入口大廳一定要開敞寬闊，出口設置在安寧療護院的側面且與入口嚴格分開，這樣既是對人員的分流，也避免了對入院的患者產生心理負擔。出于醫生檢查患者身體時，患者的私密性考慮，要設置多個接待室并且要各自獨立，避免患者等待時間過長。接待區要設置供患者和家屬等待時休息的半封閉式卡座。相對獨立的空間不僅防止了患者之間的交叉感染，也避免了患者身心疲倦，產生孤獨、失落、焦急等負面情緒。

3.2.3 便捷的護理流線

護理人員的服務站應盡可能的設置在距離所有護理單元距離較近的位置。由于患者被護理的細致程度和護理頻率會隨著距離護理服務站的距離而發生變化。因此，有效的縮短護理單元到護理站的看護長度，是體現對患者人文關懷的一面。

3.2.4 高效的后勤服務區

后勤服務區一定要高效。因為大多數患者每天臥床的時間較長，甚至一些患者需要長期臥床，清洗身體、換藥、吃飯都要在床上進行。難免會弄臟床上用品，所以要及時換洗大量床上用品，及時地消毒，這對后勤工作人員也是巨大的工作挑戰。合理安排垃圾清理、污物處理、被服清洗，以及醫院的消毒工作是十分必要的。

3.3 溫暖的居家氛圍

安寧療護院的室內設計一定要簡單樸素，選用貼近自然的石材和木材，意在削弱安寧療護院本身綜合類醫院的特征，增加居家氛圍的元素，為患者提供在家里的親切感受。家屬及親友的安慰和醫護人員的耐心輔導，患者的主觀意識基本上都能夠正視自身的疾病和預后。除了客觀環境方面，人性化的功能布局、個性化的色彩搭配和療愈性的室內陳設都有助于更好地營造病房區的居家氛圍。通過營造病房區的居家氛圍可以減少患者的負面情緒，幫助患者更好地適應新的生活，進而撫慰患者心靈。

3.3.1 人性化的功能布局

病房區的功能布局中除設置病房、關懷室等患者居住的房間外，還應在病房區設置例如患者之間互相交流、相互鼓勵的交談室、活動室、家庭室等人性化的活動空間，使患者以更有尊嚴、更加溫馨的生活模式度過其有限的生命。經統計數據分析，患者在臨終前最希望的還是自己的親人能夠陪伴在其身邊，親人的陪伴更能讓患者擁有居家式體驗感。由于患者在生命后期處于精神恍惚、生活節奏紊亂的階段，家屬的監護及護理工作量巨大，因此，宜在關懷室周邊設置供家屬休息的房間，配置衛生間、淋浴等設置，保證家屬之間的倒班靈活性。

3.3.2 個性化的色彩搭配

室內色彩的合理搭配也可以更好地營造病房區的居家氛圍。因為人的五感分為視覺、嗅覺、觸覺、聽覺、味覺。其中80% 以上的外界感受來自視覺，而色彩對視覺感受又起到主導性作用，因此積極的色彩視覺刺激可以無形中向患者傳遞積極信息，從而起到療愈效果[5]。安寧療護院的使用者大部分是老年患者，不同的患者對色彩的偏好是不同的，有的老人喜歡偏冷色系的藍綠色，有的老年人喜歡偏暖色系的米黃色。所以，應根據患者的喜好布置病房的主題色，消除患者對傳統“白色病房”的恐懼心理，以此來讓患者更好地適應安寧療護院的生活。色彩搭配的核心原則便是削弱安寧療護院醫療建筑的屬性，營造居家氛圍，從而提高患者的生活質量。

3.3.3 療愈性的室內陳設

在室內擺設上，應選擇盡量貼近患者年代和生活習慣的家居用品，來營造居家體驗的氛圍。在此前提下，盡可能地還原和貼近患者原本生活環境下的狀態，從家中帶來一些慣用的生活用品，降低患者在精神方面的陌生感。房間里還可以加入一些仿真家具、舊式臺燈、舊式電話、老式音響、磁帶、縫紉機，以懷舊的方式增強患者內心的認同感。為在一定程度上保證患者的生活質量，可以將一些高科技智能家居用品放置在公共空間里，有需要時可以由工作人員指導配合，輔助患者進行使用，體現人性化的管理理念。除臥室外，協助式衛生間也是需要特殊注意的，地面一定要采用防滑材質，但表面絕不可過于粗糙。在潔具設計上，應該改變傳統意義上的造型，可設計成協助類型的坐式洗臉盆和低矮式浴缸。

4 結語

隨著近年來人口增長、人口結構的變化使社會構成產生了變化，包括老齡人群、急危重癥在內的患者對個人、家庭、以及社會造成了新的壓力。文章基于環境撫慰，在安寧療護院的室內設計中探索了環境撫慰的有效思路，在療愈環境的健康性、流暢性、便捷性及環境氣氛控制上都提出了具體的方法，為解決瀕危患者家庭護理難題提供了重要手段，也為有效節約公共醫療資源的療護模式提供了參考和借鑒。