心可舒膠囊治療高血壓左心室肥厚的療效觀察

王自豪 李素娟 宋曉光 張南南 侯艷艷

1 河南省鶴壁市人民醫院心血管內科 458030；2 河南省鶴壁市人民醫院質管辦； 3 鶴壁職業技術學院

左心室肥厚(LVH)是機體對血流動力學負荷長期增加的一種適應性反應，其是指左心室重量增加，包括心肌細胞肥大、纖維結締組織的增生，其主要特征為心肌蛋白質合成增加，細胞體積增大而數目不增加，LVH的發生明顯增加高血壓患者心血管并發癥的發生率及病死率，是心血管疾病的獨立危險因素[1]。對于高血壓LVH患者臨床主要選擇ACEI藥物或ARB類藥物治療，來改善心室重構，然而研究顯示，該類藥物治療效果較為局限[2]。鑒于此，本文探究纈沙坦聯合心可舒膠囊治療高血壓LVH的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年10月—2020年6月收治的103例高血壓LVH患者，按擲幣法分為兩組。納入標準：符合高血壓LVH診斷標準[3]；獲得醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書；兩組患者近期內均未使用相關藥物。排除標準：其他疾病引起的左室肥厚者，繼發性高血壓病；對本研究所用藥物存在禁忌者等。對照組51例，男33例，女18例；年齡58～70(65.04±2.06)歲；高血壓病程7～12(10.53±0.91)年。觀察組52例，男30例，女22例；年齡60～70(64.88±2.15)歲；病程5～15(10.64±0.80)年。兩組基線資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受纈沙坦分散片治療(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20051350，規格：80mg/片)口服，2片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用心可舒膠囊(河北國金藥業有限責任公司，國藥準字Z19993009，規格：0.3g/粒)口服，4粒/次，3次/d；兩組患者均持續服用3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前后測量患者血壓水平。(2)治療前后采用多普勒超聲診斷儀檢測患者左心室結構指標，包括左心室舒張末期后壁厚度(LVDPWT)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張晚期充盈峰(A)、左室舒張早期充盈峰(E)，并計算E、A比值以及左心室質量指數(LVMI)。(3)治療前后采集患者晨起靜脈血，檢測患者腎素、醛固酮(ALD)以及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平及心功能指標比較 治療前兩組患者血壓水平及心功能指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血壓水平低于對照組，LVEF、E以及E/A高于對照組，A低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平以及心功能指標比較

2.2 兩組患者治療前后左心室結構指標比較 治療前，兩組患者左心室結構指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者左心室結構指標均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室結構指標比較

2.3 兩組患者治療前后血漿激素水平比較 治療前，兩組患者血漿激素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者腎素、ALD及AngⅡ均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿激素水平比較

3 討論

高血壓LVH是人體對血流動力學負荷增加的適應性反應，主要表現為心室壁增厚、心肌重塑以及心肌重量增加，對于高血壓患者而言，左心室肥厚的發生意味著患者心血管并發癥的發生率及病死率的提高，是高血壓患者發生心血管疾病的獨立危險因素[4]。在左心室肥厚形成過程中，涉及多個因素、環節，其中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)參與左心室肥厚形成過程，尤其是RAAS系統中AngⅡ，其在LVH形成過程中發揮較大作用，其能夠強力收縮小動脈，刺激醛固酮分泌，促進兒茶酚胺釋放，從而升高患者血壓，同時局部組織中AngⅡ能夠結合AT1受體誘導心肌肥大，引發LVH，且能夠發揮長期效應[5]。因此，對于高血壓LVH患者而言，降低血壓水平，逆轉LVH是臨床治療重點。

本文對高血壓LVH患者實施纈沙坦聯合心可舒膠囊治療，結果顯示，治療后兩組患者血壓水平、血漿激素水平、左心室結構指標均明顯降低，患者心功能均明顯改善，且觀察組患者血壓水平、血漿激素水平及左心室結構指標均較對照組更低，心功能改善程度優于對照組。表明纈沙坦單用及聯合心可舒膠囊均能降低患者血壓水平，調節RAAS系統，逆轉左心室肥厚，改善患者心室功能。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它能夠選擇性作用于AT1受體，阻斷AngⅡ和AT1受體的結合，抑制血管的收縮，減少醛固酮釋放，從而降低患者血壓水平，利于逆轉LVH，進而改善患者心功能[6]。然而心可舒膠囊聯合纈沙坦治療效果優于纈沙坦單用，這可能是由于心可舒膠囊屬于中藥復方制劑，是由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，善治氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、冠心病、心絞痛、高血脂、高血壓諸癥，中成藥具有多藥物、多成分、多層次、多靶點等優勢，能夠通過多種藥理機制來治療高血壓LVH[7]。藥理學研究發現，丹參的主要成分為丹參酮、丹參酸等，其中丹參酮能夠改善人體內血流動力學，改善局部循環，使血流速度加快，同時還能夠擴張血管，降低血壓水平[8]。三七的主要成分為皂苷類、黃酮類、多糖、揮發油類等，其中三七皂苷能夠對血壓、強心、保護心肌產生雙向調節作用，還可通過抑制急性心梗大鼠模型的心室重構，改善左心室功能，保護心功能，縮小AMI大鼠的梗死面積，減輕心室重構[9]。山楂的主要成分為黃酮類、苷類化合物，山楂提取物能夠降低高脂血癥家兔的血脂水平，降低TG、TC，提高小鼠血清超氧化物歧化酶活性，同時山楂黃酮提取物能夠擴張外周血管，具有緩慢而持久的降壓作用[10]。由此可見，心可舒膠囊能夠通過丹參、葛根、三七、山楂、木香等多種藥理機制來改善心臟血液循環，降低血壓水平，逆轉左心室肥厚，從而改善高血壓LVH患者左心室功能。

綜上所述，心可舒膠囊聯合纈沙坦能夠顯著降低高血壓LVH患者血壓水平，調節RAAS系統血漿激素水平，降低左心室結構指標水平，逆轉左心室肥厚，且效果優于纈沙坦單用，值得推薦。