腹腔鏡直腸癌根治術中無瘤技術護理配合的應用效果觀察

趙 蕾 候毅芳 周訓川 馮瑰麗 曾國衛 郭靜娜

北京大學深圳醫院手術室，廣東省深圳市 518000

直腸癌是一種發生在人體齒狀線—直腸乙狀結腸交界部位的惡性腫瘤疾病，也是一種常見、多發消化道惡性腫瘤[1]。現今，直腸癌多通過外科手術進行治療。既往臨床多將開腹手術作為首選治療方案，療效確切，病灶切除完整性高[2]。但隨著微創技術的進步與發展，微創技術在直腸癌手術治療中廣泛應用，腹腔鏡直腸癌根治術逐步應用于臨床。有研究[3]指出，腹腔鏡直腸癌根治術療效確切，病灶切除完整，術中出血量少，術后康復速度快。但也有研究[4]指出，腹腔鏡直腸癌根治術耗時較長，對主刀醫師的技術能力有較高要求，對手術室護理人員也有極高要求。高標準手術室護理配合可降低手術風險，提升手術安全性。基于此，本文主要探討無瘤技術護理配合的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2019年1—12月收治的98例腹腔鏡直腸癌根治術患者展開相關研究。納入標準：(1)患者均滿足直腸癌診斷標準[5]，均經病理學確診；(2)患者均為原發性腫瘤，均初次確診；(3)患者均滿足腹腔鏡直腸癌根治術指征；(4)患者均對研究知情同意，簽署相關文件。排除標準：(1)合并嚴重血液系統疾病；(2)合并免疫性疾病；(3)合并嚴重器質性疾病；(4)直腸癌復發或遠處轉移；(5)臨床資料不完整或中途退出研究者。依循雙色球分組法將其分為對照組(n=49)、觀察組(n=49)。對照組男29例，女20例；年齡54～79歲，平均年齡(66.70±8.17)歲；TNM分期：T1期 13例、T2期 13例、T3期 14例、T4期 9例。觀察組男27例，女22例；年齡53～79歲，平均年齡(66.42±8.14)歲；TNM分期：T1期 12例、T2期 14例、T3期 13例、T4期 10例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理配合，監測患者病情，術前常規隨訪，完善準備工作，術中積極配合醫師操作，監護生命體征，輔助手術完成。觀察組采用無瘤技術護理配合，第一，術前積極進行腸道準備，預防癌細胞組織脫離現象，常規進行灌腸、建立氣腹，輔助手術。第二，結合手術需求準備手術器械，明確劃分手術室的無瘤區域與有瘤區域，術中密切追蹤醫師操作，及時創建無菌環境，提供醫師所需器械，預防細菌感染。第三，護士需積極遞送縫線，固定套管針，預防二氧化碳溢出。若腹腔有腹水出現，及時吸引腹水，預防癌細胞脫落，污染手術創面。第四，和腫瘤病灶接觸過的醫療器械，需立刻更換。及時傳遞漿膜表面封閉膠等多種輔助器械，預防腫瘤細胞組織種植、脫落。腸系膜下的側血管解剖、使用手術器械切除腫瘤時，需及時傳遞彎盤，預防病灶組織與醫護人員手接觸、癌細胞組織擴散。第五，鈍性分離病灶組織時，及時遞送電鉤，夾閉腸管后連接沖洗袋進行稀釋的碘伏溶液重復沖洗，并輔助醫師完成直腸組織的切斷處理工作，操作期間還需預防病灶組織散落到人體切緣部位。第六，做好腹壁位置切口的保護工作，及時提醒醫師將套管針閥門打開，并在切口位置下方鋪設無菌巾，將腹壁中心后作為切口點，給予保護套進行有效保護，全面隔離腫瘤病灶組織。若腫瘤病灶周圍的腸管需要切除，則需緩緩將腸管拉出人體，有效切除后置入無菌袋，預防創口位置被污染。第七，近端腸管組織進行切除時，需及時給予碘伏棉球，預防腫瘤病灶在吻合口部位種植、轉移。在腹腔內成功置入近端腸管后，須及時更換切口處保護套，在腹腔組織及盆腔組織中注入足量43℃蒸餾水，有效浸泡10min。第八，手術結束后妥當放置敷料，消毒手術設備，殺滅癌細胞組織后還需有效消毒細菌，并將手術器械放進專用回收箱。

1.3 觀察指標 (1)手術相關指標：手術持續時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、術后住院時間。(2)生理應激指標：由護士監測并記錄手術前與麻醉前的收縮壓水平及心率水平。(3)術中轉開腹率、術后1年復發率/轉移率、術后并發癥(低體溫、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻)發生率。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組手術持續時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、術后住院時間少于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組生理應激指標對比 手術前兩組收縮壓水平及心率水平比較無顯著差異(P>0.05)；麻醉前兩組收縮壓水平及心率水平有一定升高，觀察組收縮壓水平及心率水平低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生理應激指標對比

2.3 兩組術中轉開腹率、術后1年復發率/轉移率、術后并發癥比較 觀察組術中轉開腹率、術后1年復發率/轉移率、術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術中轉開腹率、術后1年復發率/轉移率術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

臨床有研究[6]明確指出，在手術操作期間實施高質量護理措施，可保障手術順利開展，提升手術成功率，簡化術中煩瑣與不必要步驟，降低手術風險，提升手術安全性，改善患者的預后情況。直腸癌屬于危重疾病，多數患者確診時已經處于中晚期，所以患者進行根治術治療后，也有一定概率出現疾病復發與病灶轉移等不良現象[7]。這一特性促使直腸癌根治術對術中護理操作有更高的要求，常規護理配合已經無法滿足臨床實際需求。

無瘤技術的應用與開展，促使直腸癌根治術的精確性持續提升，但手術難度進一步升高[8]。聯合應用無瘤技術后，術中醫療器械的應用類型、數量逐步增多，對手術醫療器械操作精細度也進一步升高[9]。所以必須做好手術護理配合工作，才能保證手術整體實施效果。無瘤技術護理配合是臨床近年來興起的一種手術室護理方案，該護理充分認識到惡性腫瘤的危害，并主張在直腸癌根治術中應用，盡可能充分隔絕腫瘤病灶組織和手術創面、手術切緣、腹腔組織、人體組織以及醫護人員的接觸，預防癌細胞再次進入人體正常組織或是腹腔組織中，進一步降低腫瘤的復發率與轉移率[10]。術中充分做好腸管隔離工作，準確處理系膜邊緣和病灶組織周圍的腸管與血管，可有效降低癌細胞的傳播率，提升根治術效果。本文結果顯示，實施無瘤技術護理配合后，觀察組患者的手術相關指標、生理應激指標、術中轉開腹率、術后1年復發率/轉移率、術后并發癥發生率顯著更優。

綜上所述，無瘤技術護理配合在腹腔鏡直腸癌根治術中應用效果顯著，值得推廣應用。