名醫工作室及共建聯合病房促進基層專科醫療質量的發展

朱衛，陳輝，王衛新，周春，陸宇，徐曉峰

1.常熟市支塘人民醫院院部，江蘇蘇州 215500；2.常熟市支塘人民醫院骨科，江蘇蘇州 215500

自2010年國家中醫藥管理局開始啟動全國名中醫藥專家傳承工作室建設以來，目前名醫工作室傳承的理念已被普遍接受[1]。作為我國最早的醫改試點城市—鎮江市，早在2013年就開始嘗試構建聯合病房，且多見諸報道[2]。為了深化醫療衛生體制改革，根據江蘇省醫改辦《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（蘇醫改辦發[2017]15號）有關要求，常熟市積極實行區域醫共體政策，而常熟市支塘人民醫院（以下簡稱本院）與中醫院共同成立的名醫工作室及聯合病房正是醫共體政策的深化。2018年成立蘇州市骨科名醫工作室，于2020年3月通過蘇州市名醫工作室復核；2020年7月，在名醫工作室的基礎上與中醫院簽署協議，由該名醫專家團隊與支塘人民醫院共建骨科聯合病房。成立名醫工作室后，采用與常熟市中醫院同質化管理。本研究通過對常熟市支塘人民醫院骨科在采取與常熟市中醫院同質化管理后2021年1—12月各項質控指標的分析，探索名醫工作室及聯合病房對基層醫院專科醫療質量的建設成效，指導下一步工作開展。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2019年1—12月（成立共建聯合病房前1年，以下簡稱“成立前”）與2021年1—12月（成立共建聯合病房后1年，以下簡稱“成立后”）的科室運行指標為基礎，對各項數據，按照醫療服務能力、醫療技術能力、醫療服務質量及患者滿意率，4個方面數據，分別進行對比分析，以此展示開展名醫工作室及聯合病房以來，對基層醫院醫療質量的提高。

1.2 方法

名醫工作室及聯合病房開展方法及形式：在成立名醫工作室前，本院對門診及住院患者根據本院的管理方式，實行常規管理。對常見需要手術治療的骨折患者，在本院予以手術治療。對本院沒有能力進行的手術，如髖關節置換、脊柱骨折內固定治療等高難度四級手術，一般建議轉上級醫院治療。因此，骨科手術量占全院手術比例及三四級手術占比較低。對疑難病例診治缺乏經驗；缺少上級專家來院指導，對住院患者的管理缺乏系統性；且因缺少專科護士，對骨折患者術后的護理欠規范，導致門診及出院患者滿意率不是很高。

在2018年成立名醫工作室后，加強對門診的管理，在本院骨科門診的基礎上，中醫院每周來院1次開展專家門診。2020年，在名醫工作室的基礎上，成立骨科聯合病房后，中醫院專家團隊每周一、三下午定期來本院進行骨科專家門診，現場指導疑難復雜病例的診治。并不定期由專家團隊組織學術講座，進一步拓寬專業知識面。在手術方面，專家團隊根據患者需求，采取彈性工作制度，不定期來院手術，目前支塘人民醫院骨科已形成技術上突破，逐步開展了復雜關節內骨折的內固定術、PKP、椎弓根釘內固定術、關節置換、關節鏡等高難度四級手術，實現了對骨科常見四肢骨折、關節、脊柱等骨折及骨病治療的全覆蓋。手術量逐年上升，且住院患者全部按照基層醫院收費標準。術后由包括專科護士長在內的專家團隊，來院進行教學查房及護理指導。對復雜疑難病例確需轉院的，根據情況轉往中醫院，并開通綠色通道，極大地方便了患者。

1.3 觀察指標

統計觀察2019年1—12月和2021年1—12月骨科的門診人次、出院人次、手術例數、三四級手術例數、平均住院日、平均住院費用及門診、出院患者滿意率8項指標，分別進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗是否為正態分布，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，工作室成立前后的數據差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，工作室成立前后的數據差異比較采用χ2檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科聯合病房成立前后骨科門診人次及出院人次對比

2019年本院門診診療人次為258 372人次，2021年門診診療人次為266 877人次，其中以骨科門診量增幅較為明顯；2019年總出院6 030人次，2021年出院5 595人次，其中骨科出院人次明顯增加，差異有統計學意義（P〈0.05）。名醫工作室復核及成立骨科聯合病房后，骨科門診診療人次增加11.17%，出院人次增加13.72%。門診人次及出院人次均明顯增加。見表1。

表1 骨科聯合病房成立前后門診人次及出院人次全院占比對比(%)

2.2 骨科聯合病房成立前后骨科手術情況對比

2019年，本院手術1 198臺，2021年手術共計1 273臺。成立骨科聯合病房后，骨科總手術例數及占醫院手術總量比例均明顯增加，其中三四級手術例數增加90臺。三四級手術占比提升13.09%，差異有統計學意義（P〈0.05）。從這一指標可以看出，目前骨科手術量、手術難度均明顯提升，更多的患者愿意留在基層醫院進行手術。見表2。

表2 骨科聯合病房成立前后骨科手術情況對比[n(%)]

2.3 骨科聯合病房成立前后患者住院時間及費用對比

聯合病房成立后，住院患者平均住院日較前縮短（0.39±0.06）d，平均住院費用降低12.16%，服務質量較前有明顯提升，差異有統計學意義（P〈0.05）。讓患者以更短的時間及更少的費用，高質量地完成住院診療過程。見表3。

表3 骨科聯合病房成立前后患者住院時間及費用對比（±s）

表3 骨科聯合病房成立前后患者住院時間及費用對比（±s）

時間平均住院日（d） 平均住院費用（元）成立前（n=802）成立后（n=912）χ2值P值8.14±0.34 7.55±0.26 4.30〈0.01 5 155.32±349.24 4 402.35±302.95 5.64〈0.01

2.4 骨科聯合病房成立前后門診、住院患者滿意率對比

分別隨機抽取2019年及2021年的骨科出院患者442例、270例，滿意率同比增長3.25%，差異有統計學意義（P〈0.05）。對門診患者，2019年及2021年分別隨機抽取骨科門診患者1 051例、1 000例，滿意率同比增加3.47%，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表4。

表4 骨科聯合病房成立前后門診患者滿意率及住院患者滿意率對比(%)

3 討論

3.1 研究結果分析

本研究發現，名醫工作室及聯合病房成立后，基層醫療機構不論是門診診療還是住院診療服務量均明顯提升，即患者在基層就可享受到三級醫院的診療技術水平，這對于農村基層的患者來說，極大地方便了其就醫需求。出院患者平均住院日縮短，體現了服務效率的提高。而聯合病房的出院患者人均費用的降低，考慮與近年來藥品費用的下降、規范診療及住院日的縮短有關。且門診及住院患者滿意率較前明顯提升（P〈0.05），更能直觀地體現成立名醫工作室及聯合病房后，門診及住院患者對現有的診療服務水平有很高的接受度。一直以來，基層醫療技術水平的薄弱，是當前醫改的難題。而名醫工作室及聯合病房的成立，對于大多數基層醫療機構來說，有著顯著的提升作用[3-4]。

在2020年前，支塘人民醫院骨科僅有3篇論文發表，其中僅1篇為科技核心期刊。在上級醫院的指導幫助下，通過骨科聯合病房的共同努力，近2年內，常熟市支塘人民醫院骨科發表論文8篇，其中1篇SCI論文，1篇中華級論文，3篇科技核心期刊。目前，常熟市支塘人民醫院骨科已于2021年被評為常熟市臨床重點專科。2022年完成常熟市科技局課題1項。目前有蘇州市科技局在研課題1項。發表論文數量及質量均有顯著提升（P〈0.05），科室整體學術氛圍明顯提高。

3.2 名醫工作室及聯合病房開展體會

名醫工作室作為多點執業的一種方式，在全國已屢見不鮮，其目的是將名醫的先進理念及技術發揚光大，在基層推廣及應用，從而提高基層的醫療技術水平[5-6]。聯合病房是醫療改革強基層、改善三甲醫院能力建設的重要環節[7]。目前本院的名醫工作室及聯合病房通過2年多的建設，有了長足的發展進步。在保證醫療質量的前提下，兩家醫院完成了既定目標。實踐中認為，名醫工作室及聯合病房有效運行不外乎3個方面，政策、人才及服務。

在政策層面，根據2018年江蘇省出臺的《江蘇省醫療聯合體綜合績效考核工作實施方案（試行）》，本院對名醫工作室的主體名醫及接受方都有考核細則，與績效匹配。另外，政府予以配套資金，也與本市名醫工作考核排名相匹配。逐步完善醫聯體間相關考核標準與激勵保障機制，有助于醫聯體健康發展。合理的績效政策，有助于規范醫聯體內的工作標準，促進分工協作及可持續性發展[8]。

在人才方面根據名醫工作特點，與之配備相適合的醫生作為傳承人，跟隨門診、跟臺手術等，并在名醫指導下進行論文寫作及課題項目，積極推進人才隊伍建設。在名醫工作室及聯合病房的推動下，科室在重點專科及課題研究方面有所突破，說明共建聯合病房不僅對于科室業務診療水平等硬指標提升有著顯著作用，同時對于科室軟實力也有著促進作用。三級醫院對基層醫院的輻射能力，不僅是診療水平提升的體現，同時也體現在學科建設及科研課題等方面的帶動。與周思彤等[9]分析認為醫聯體的建設發展，加強人才建設十分關鍵的理念一致。

在服務方面，一個科室的良好發展，離不開醫生、護士及患者的共同努力。相關研究認為，聯合病房對具體疾病患者實施延伸服務干預，可達到良好效果。因此，兩家醫院先后共同完成22次義診活動，擴大了兩家醫院影響力。同時，針對骨科手術患者出院后行動不便造成隨訪困難的情況，在常熟市醫學會及“虞山骨康會”的幫助下，成立“愛優骨”護理服務品牌活動，作為對患者的延伸服務，對可能產生的并發癥及時干預，提高患者滿意度。這與相關研究結果一致，在急速加劇的老齡化社會中，探索中長期全程治療服務模式十分有必要。

3.3 推動醫療機構功能定位的實現及分級診療模式的形成

聯合病房成立后，出院人次的增多，與門診量的提升及患者對基層醫療機構診療水平的信任有關，同時，也與雙向轉診開展有關。醫聯體內上下級醫院的明確定位，有助于雙向轉診的開展[10]。共建聯合病房，基層醫院可以將部分急危重癥患者通過綠色通道的方式轉診至三級醫院，同時也推動三級醫院將部分有需求并愿意在基層手術的患者，或者康復期患者轉診到基層醫院進行治療，提高了基層醫院的病床使用率；確保三級醫院有更多的病床用于疑難危重癥患者的救治。同時，在聯合病房治療的患者按照基層醫院收費標準，且醫保報銷比例的提升，利用醫保杠桿，有力地推動了政府提出的分級診療模式的運用[11-12]；對實現“城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務”的功能定位具有積極意義。

4 小結

在上下聯動的醫聯體建設中，成立名醫工作室及聯合病房，實現了優質資源互通，充分實現了區域內共享。推動了基層專科的建設及發展，實現了強基層的目的，極大地方便了基層群眾就醫，并減輕了患者負擔，社會效益突顯[13]。

同時，名醫工作室及共建聯合病房，一方面需要三級醫院的幫扶，如遠程診療、專家下沉、同質化管理等，另一方面，是以基層醫院的相關配套措施的落實為基礎，同時也需要政府的宏觀調控。患者滿意率的提升，更說明名醫工作室及共建聯合病房，是政府、醫院及患者三方共建共贏的有效手段之一，是促進基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療模式形成的有效途徑。同時也是減輕基層群眾“看病難看病貴”的重要手段之一。