醫療耗材精細化管理的必要性研究

張潤昕，黃曉波，李影

北京市和平里醫院醫學工程部，北京100000

現代醫院精細化管理理論明確提出精細化、規范化、個性化等綜合管理概念，在管理過程中需做到明確落實管理責任，并最大限度地降低管理成本[1]。作為常規管理的深入管理模式，是提升醫院服務質量與社會認可度不可或缺的手段[2]。其中醫療耗材作為醫院流動資產最為重要的組成部分，在醫院成本核算與經濟效益組成上有十分重要的作用[3]。隨著醫療耗材和藥品“零差價”政策地實施，醫院越來越重視加強對各個環節的管理，以便降低醫院運行成本，提高醫療響應速度，充分合理地分配、利用醫療資源。醫院日常醫療活動中，醫療耗材管理不可或缺，在醫院經營管理中意義重大，并且通過臨床醫療耗材管理的實施可提高精細化管理效率，醫院對醫療耗材管理要求尤其重視[4]。目前，市面上醫療耗材種類繁多，無形之中加大了管理難度，做好醫療耗材的管理工作，可以提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力[5]。

1 針對醫療耗材實施精細化管理的必要性

醫療耗材的管理安全與有效性被認為是一家醫療機構可持續發展的基礎保障。鑒于醫療機構所使用的醫療耗材種類繁雜，信息繁多等特點，傳統紙質版手工記錄已經無法滿足醫院業務日益發展的需要，出現醫療耗材無法追根溯源，使用查詢以及英語核對過程無法開展等問題，且因管理制度的不統一而導致的諸多耗材管理問題日益凸顯[6]。尤其對于高值耗材地管理上，傳統手工記錄管理存在證照核對數據不完善，易遺漏而出現無證、假冒耗材入庫等現象。故針對醫療耗材實施精細化管理勢在必行，進行醫療耗材的精細化管理對于提升醫院整體經濟效益、管理水平以及醫療質量等均有促進作用[7]。

2 醫療耗材在管理過程中所存在的問題

2.1 針對醫療耗材的管理觀念相對落后

鑒于醫療耗材尤其是高值醫療耗材價格大多比較昂貴，以往絕大多數醫療機構針對高值醫療耗材均以手寫臺帳形式進行追根溯源和使用記錄，但在實際管理過程中容易出現制度落實不到位，管理內容流于形式等現象，同時因管理負責人的主觀管理意識相對薄弱，進而導致管理制度形同虛設等[8]。故應在實際管理過程中加大對醫療耗材的直接管理責任人意識地強化，重視提高廣大參與者的主觀思想意識，樹立管理與被管理觀念，提高針對醫療耗材尤其是高值醫療耗材的管理水平[9]。

2.2 針對醫療耗材的管理方式相對落后

當前大多醫療機構針對醫療耗材的管理方式仍以粗放型手寫方式為主，未能做到與時俱進，及時更新針對醫療耗材的管理模式，甚至對醫院所引進的新型設備、耗材缺乏相應管理制度，管理效率有待提高。無法適應信息化時代下，新醫改制度基礎下的公立醫院針對醫療耗材的管理要求。

2.3 針對醫療耗材的管理制度不完善甚至缺乏

當前多數醫療機構的醫療耗材采購缺乏事先統籌規劃，更無從談起全方位、系統化的管理模式應用，規范醫療耗材的使用流向等具體情況，無法切實落實到位。甚至有些醫療機構無針對醫療耗材管理的相關制度且未具體落實到責任人，一旦出現問題后，存在互相推諉而導致追究困難現象[10]。另外針對醫療耗材的使用過程尚無切實可行的監管制度，進而導致使用規劃性的缺失。

3 針對醫療耗材實施精細化管理監管現狀

3.1 醫療耗材在采購過程中缺乏相應監管

醫用耗材的采購直接影響到醫院的成本核算。醫療耗材的訂單情況、采購運輸支付方式等，以及采購過程中附加費用等均對醫院成本核算造成一定影響，且以上過程均是影響醫療耗材實際費用的直接因素。與此同時所采購的醫療耗材的規格、價值、功能、數量等亦對采購價格有影響[11]。目前針對醫療耗材采購過程的主管部門多存在未制訂具體采購計劃等現象，導致醫療耗材采購過程的無序性，而出現耗材價格的不透明、數量無法具體、運輸方式任意性等問題，最終導致醫用耗材采購的成本顯著增高[12]。故需要加強采購環節的監督力度。同時因醫院監督的執行能力不足，亦是影響采購價格的重要因素，而缺失監督管理后將進一步導致采購成本地增加[13]。

3.2 針對醫療耗材實物的管理缺乏有效制度監督

目前醫療耗材多通過醫院采購辦進行同一申購，而采購辦人員素質良莠不齊，且無法對臨床科室急需用物做到心中有數，甚至缺乏對采購行為的具體管理，進而導致醫用耗材在采購過程中的混亂現象[14]。采購人員在對產品的資料掌握不全情況下，盲目決定，無法明確產品價格、規格、功能與臨床的適用性，在完成采購后無法切實得到臨床應用而導致成本信息失真，增加采購成本[15]。且醫療耗材的使用具有極強的專業性，在未獲得完整信息數據前盲目采購，進一步導致醫療耗材庫存管理的混亂，進而加大管理難度[16]。

3.3 針對高值耗材地監管缺失

醫用高值耗材地管理是醫療耗材管理過程的重要環節，其涉及到患者醫療費用的高低甚至影響臨床治療效果。故針對高值耗材管理需要實施統一的規范化管理，及時進行信息反饋與管理效果評價，并做好成本核算與控制[17]。然而目前多數醫療機構中，針對高值耗材管理上無法做到實時跟蹤監管，甚至出現高值耗材丟失、亂用現象，而影響耗材成本。另外部分醫務人員與管理人員在診斷與采購過程中受到不當的主觀誘導，而影響高值耗材使用，進而導致醫療成本升高，醫療風險加大，醫患矛盾加劇等[18]。

4 醫療耗材精細化管理措施

4.1 完善醫療設備耗材精細化管理體系

加強各相關機構部門之間地協作，要想使醫療設備耗材管理工作有序進行，首先需要在各相關機構部門之間進行協調，明確各部門機構以及相關工作人員的責任、義務、權限等，做到權責分明，責任到人，從而提升各相關工作人員的工作主動性、積極性[19]。另外，需要建立一套可靠的分析以及反饋體系，從而使管理水平得到大幅提升。充分發揮出醫院內部審計部門以及監察部門的作用，對醫療設備耗材從采購到使用的整個過程加強監督，使醫療設備耗材的管理更加公開透明。醫院的財務部門應當在成本核算體系方面不斷完善，做好成本費用支出的控制工作，從而使醫院經費得到更加高效合理的利用，減少資源浪費，提升醫院的經濟效益[20]。

4.2 建立精細化管理理念

針對醫療耗材的精細化管理需要加大人員培訓力度，強化深入精細化管理理念，提升醫療耗材管理效率，提高從業人員的專業技能與職業素養[21]。同時還需要加強監管確保從業人員的素質提升，做到與時俱進的現代化管理，營造精細化管理氣氛，提高參與者的主觀能動性，從而確保針對醫療耗材的精細化管理有條不紊地開展[22]。

4.3 更新針對醫療耗材的管理模式

在進行醫療耗材精細化管理過程中，應積極推動醫院針對醫療耗材的信息化數據建設，做到明碼實價，并根據醫療耗材的品種、類別、型號等分門別類進行數據錄入，采取信息化管理，提高人員工作效率，避免人力資源浪費。同時要求信息科編碼計算機程序，將醫療耗材精確管理至具體臨床科室，并設立專人數據管理與報送制度[23]。在顯著減少人員支出的同時，提高醫院管理效率，降低耗材管理成本[24]。通過信息化管理模式，統一將患者信息及所使用的醫療耗材情況進行實時匹配，更利于大數據分析，從而有利于上級主管部門制定相關政策制度，降低醫療費用[25]。

4.4 在醫療耗材精細化管理過程中落實相關績效考核制度

制訂并落實績效考核制度，從而確保精細化管理政策順利開展，以標準化績效考核制度以及科學的量化考評標準，從而避免管理過程中籠統、模糊現象，以法治替代人治，達到及時有效地評價精細化管理工作效率，充分調動參與者工作積極性與主觀能動性的目的[26-27]。與此同時管理者還應建立健全科學的組織管理架構，做好管理流程與管理效果地及時反饋，確保精細化管理與績效考核制落到實處[28-33]。

綜上所述，醫療耗材實行精細化管理是醫院可持續發展的重大舉措。做好醫療耗材精細化管理工作對于保障醫院的正常運營，降低醫療事故發生率，提升醫院的社會聲譽非常重要。對于當今醫療耗材尤其是高值醫療耗材的管理過程中所存在的問題，建立健全精細化管理制度與體系，提高監管力度，加強績效考核管理，確保精細化管理制度落到實處[33]，從而督促醫療設備耗材管理工作向更加精細化、科學化的方向發展。