耳鼻喉科醫護一體化管理提升護士綜合能力的效果評估

陳文芳，陳利，侯連玉

湖南省郴州市第一人民醫院南院耳鼻咽喉頭頸腫瘤外科，湖南郴州 423099

隨著臨床診療水平的提高及患者健康意識的提升，于醫院耳鼻喉科就診的患者數量有所增加。耳鼻喉科作為醫院的重要科室之一，前來就診的患者病情具備一定復雜性，對護士的專業能力水平及護理工作計劃等綜合能力方面及護理質量提出了更高的要求[1-2]。常規管理模式下護士工作以完成醫囑為主，醫師和護士之間的工作存在獨立性，在患者的病情控制過程中難以實現治療和護理工作的高度融合。轉變管理理念，提高醫護工作配合度，為患者提供更為優質的治療和護理服務尤為關鍵[3-4]。醫護一體化管理模式是促進醫師和護士間合作的一種新型模式，其通過醫護之間的信任合作，協同開展臨床活動。二者相互信任并相互尊重，充分發揮出臨床經驗優勢，轉變傳統工作模式，營造融洽的醫護關系[5-6]。為探究醫護一體化管理模式在提高耳鼻喉科護士綜合能力方面的效果，本研究以2020年11月—2021年12月為時間節點，以湖南省郴州市第一人民醫院32名醫護人員為研究對象開展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院南院耳鼻喉科32名醫護人員為研究對象。在2020年11月—2021年5月期間采取常規管理（實施前），于2021年6—12月期間采取醫護一體化管理（實施后）。其中包括女30名，男2名；年齡22～29歲，平均（26.16±3.15）歲；工作年限2～5年，平均（3.13±0.84）年。所有醫護人員在研究期間未出現人員或崗位變動。

1.2 方法

實施前采取常規管理落實工作。于每天晨會時進行交接班，醫師查房后擬定治療方案并開具醫囑，護士執行醫囑落實用藥護理、完善護理記錄等常規工作。

實施后采取醫護一體化管理落實工作。①醫師和護士共同接收患者并對患者病史資料進行收集。醫師為患者行常規體格檢查，護士開展護理評估，雙方就所獲取的信息展開交流，共同制訂治療和護理方案。②每天醫師和護士分別從各自專業角度分析患者治療期間存在的潛在不足，相互補充，使治療和護理方案更加完善。③工作時間安排。于7∶30早班護士及醫師和夜班人員進行晨間交接班，對患者病情予以初步了解；8∶00組織耳鼻喉科醫務人員參加晨會；8∶30落實各項基礎治療護理措施；9∶00醫師與責任護士共同查房，交流患者病情及護理工作的重點及難點，尤其針對危重患者而言，積極聽取醫師角度的護理建議，總結護理要點，保證各項護理措施的有效性。④制訂耳鼻喉科室醫護共同學習計劃，每2周組織開展醫護一體化管理模式講座，總結管理模式落實過程中所存在的不足，護士及時提出護理工作時面臨的難點，共同商討出問題解決對策。⑤每月就醫護一體化管理模式下護士的綜合能力予以考評，考評內容包括理論知識、專業技能、護理評估和護理計劃等方面，將考評結果與當月績效相關聯，以提高護士對醫護一體化管理工作的主觀能動性。

1.3 觀察指標

①于實施前后從理論知識、專業技能、護理評估和護理計劃方面評估護士綜合能力，每項評估指標分值區間均在0～100分，分值高則代表護士綜合能力更強。②于實施前后向護士發放管理滿意度調研問卷以評估護士的管理滿意度水平。問卷總分100分，0～59分之間表示不滿意，60～79分之間表示比較滿意，80～100分之間表示非常滿意。總管理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。③于實施前后評估護士對管理模式的認可度，包括提高能力水平、提高工作積極性、掌握專業護理知識、提高醫護間配合度4項維度，每項維度均為百分制，分值高則表示對管理模式更加認可。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，差異比較進行χ2檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護士綜合能力比較

實施后護士綜合能力評分結果均高于實施前，差異有統計學意義(P〈0.05)，見表1。

表1 實施前后護士綜合能力對比[(±s)，分]

表1 實施前后護士綜合能力對比[(±s)，分]

時間理論知識專業技能實施前（n=32）實施后（n=32）t值P值81.46±4.38 89.52±3.45 8.177〈0.001 82.43±3.38 90.37±3.47 9.272〈0.001 83.26±3.41 90.28±3.32 8.343〈0.001護理評估 護理計劃84.47±2.39 91.23±2.53 10.987〈0.001

2.2 實施前后護士管理滿意度比較

實施后護士管理滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P〈0.05)，見表2。

表2 實施前后護士管理滿意度對比[n(%)]

2.3 實施前后護士對管理模式認可度比較

實施后護士對管理模式認可度評分高于實施前，差異有統計學意義(P〈0.05)，見表3。

表3 實施前后護士對管理模式的認可度對比[(±s)，分]

表3 實施前后護士對管理模式的認可度對比[(±s)，分]

時間提高能力水平提高工作積極性掌握專業護理知識實施前（n=32）實施后（n=32）t值P值83.49±4.32 89.56±3.63 6.085〈0.001 84.74±3.38 90.53±3.44 6.791〈0.001 84.37±3.49 90.15±3.64 6.483〈0.001提高醫護間配合度85.26±2.63 91.27±2.46 9.440〈0.001

3 討論

在我國醫藥衛生人才發展規劃中明確提出，醫療機構護理工作應向專科化方向發展，各級醫療機構工作的重點應向護理領域加大專科護士的培養力度方向傾斜，以提高護士的綜合能力水平[7-8]。護士的綜合能力包括知識儲備、技能水平、個人特質以及護理服務禮儀等方面內容，是提高臨床護理質量的重要基礎保證，同時也是培養專科護士人才的重點目標[9-10]。培養提高護士的綜合能力，代表著臨床護理領域的發展需求，具備前瞻性，能夠為護理領域提供更多優秀人才。耳鼻喉科作為醫院重點科室，就診患者病情復雜、醫囑多、護士工作強度和工作壓力較大，科室常規管理模式下護理工作主要圍繞醫囑落實，醫護間的溝通較少，醫師和護士的工作較為獨立，難以形成較為完善的療護體系，不利于護士綜合能力水平的提升[11-12]。因此轉變科室管理理念，提高護士綜合能力水平，為患者提供全面、優質且專業的護理服務尤為關鍵。

本研究實施前采取常規管理，實施后開展醫護一體化管理模式。比較實施前后護士綜合能力，在理論知識、專業技能、護理評估和護理計劃等方面，實施后均高于實施前(P〈0.05)，說明醫護一體化管理模式在提高護士綜合能力方面具有優勢。本研究結論與彭宇閣等[13]在相關研究中所獲取的結論相一致，其圍繞33名醫護人員開展研究，實施后理論成績、專業技能、相關能力以及職業特質等方面評分均高于實施前(P〈0.05)。分析原因，常規管理模式下，護士工作以醫師為主導，被動落實各項醫囑內容，難以做到對患者病情的細致了解，護理工作缺少專業化[14-15]。而醫護一體化管理模式正是打破了常規模式，強化醫師和護士間的溝通與交流，構建二者協同、平等的關系。在該管理模式下醫護共同收治患者并收集其病史資料，雙方相互交流，分別從醫師和護士角度分析臨床工作存在的不足，共同擬定并完善臨床干預方案[16-17]。另外，于該模式下醫師與護士公共參與臨床查房，使護士對耳鼻喉科疾病的理論知識了解的更多，開闊其視野。對于危重患者病情變化能夠及時識別，提高專業理論能力和護理急救水平[18]。通過醫護間的交流，護士能夠更清楚地了解患者發病原因、病情進展、治療方案以及合理用藥等內容，可準確進行護理評估與護理診斷，擬定個性化護理計劃，更好地落實護理措施，提高護士綜合護理能力水平[19-20]。本研究中在護士對管理模式認可度方面，實施后各項評分均高于實施前(P〈0.05)；在護士管理滿意度方面，實施后較實施前更高(P〈0.05)。分析原因，在醫護一體化管理模式下，護士能夠掌握更為專業的護理知識，醫護間的配合度更高，工作開展得更加順利。在提高綜合能力的同時，逐漸能夠從容應對護理工作的重難點，積累工作經驗，因此對醫護一體化管理模式更為滿意。另外在該模式下護士綜合能力水平有所提高，醫護間的溝通機會更多，能夠形成工作中的相互督促，使醫療質量和護理質量得以提高，為患者提供更為優質的服務，保證其安全，減少護患糾紛，營造和諧的護患關系。

綜上所述，在耳鼻喉科室中實施醫護一體化管理模式相比于常規管理可顯著提高護士的綜合能力水平，為患者提供專業且優質的護理服務，值得推廣。