風險管理在ICU護理中的應用研究

魏菲，周麗麗，金銀華，孟凡菲

吉林省一汽總醫(yī)院ICU科，吉林長春 130000

重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）是一個醫(yī)療機構護理和醫(yī)療最高水平的體現(xiàn)。風險管理最初出現(xiàn)在經濟學中，但由于風險管理理論具有全面性、預見性、豐富性，所以現(xiàn)今風險管理理論被優(yōu)化后應用于各行各業(yè)之中[1]。風險管理的內容非常全面，其不僅要求護理人員擁有較高的護理能力，嚴格執(zhí)行相關操作標準，更要求護理人員能夠與ICU醫(yī)療系統(tǒng)融為一體，提升ICU的治療效果，減少病死率。風險管理不僅僅是一種護理管理制度，更是一種護理工作要求[2]。相關醫(yī)療研究數(shù)據(jù)表明采用風險管理制度能夠提高ICU護理工作的質量，提升患者的護理滿意度[3]。風險管理理論在現(xiàn)代護理中具有非常重要的作用，對治療和護理結果具有非常顯著的影響。本次研究選取2019年1月—2020年10月在吉林省一汽總醫(yī)院工作的護理人員25名，對風險管理在ICU護理管理中的應用情況進行分析和說明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的25名護理人員，于2019年1—10月采用常規(guī)管理制度，設為常規(guī)組，2020年1—10月采用風險管理制度，設為風險組。護理人員中，男2名，女23名；年齡24～42歲，平均（30.2±8.5）歲。

每組選取96例患者對護理人員的管理服務進行滿意度評價，其中，常規(guī)組：男59例，女40例；年齡27～86歲，平均（51.25±2.26）歲。風險組：男65例，女31例；年齡33～82歲，平均（51.27±2.60）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)管理制度，包括進入ICU記錄，每日病情記錄，將患者發(fā)展情況向醫(yī)生反映，按時給藥換藥，做好心理疏導，對患者及家屬進行健康教育，做好夜間巡護等。

風險組采用風險管理制度，主要從以下3個方面入手。①完善基礎護理。首先明確崗位職能、規(guī)章制度、人員配備、基礎操作，并將其寫成明文，保證每個崗位的護理人員知道自己的工作內容、工作性質，并且自身具有較高的專業(yè)技能、職業(yè)精神。可以按照明確的操作規(guī)定進行相關的護理工作。制定三班制排班制度，保證每名護理人員每天最長的工作時間不超過8 h，使護理人員得到充分的休息。同時，積極提升護理質量，要積極提升護理服務質量，創(chuàng)新護理思維和護理方法。用溫和、耐心、感同身受的態(tài)度去對待患者及其家屬。要從多方面、多維度、細節(jié)化地提升護理服務質量，保證良好的護理服務態(tài)度。多關注患者及其家屬的心理和情緒狀態(tài)。

②進行風險預防。要對ICU病房內常見風險事件進行預防，比如摔倒、滑倒、噎嗆等非醫(yī)療意外，以及像呼吸機感染、透析機感染、呼吸道感染、并發(fā)癥、病癥發(fā)現(xiàn)延遲、供給藥錯誤等醫(yī)療意外。定期檢查床位呼叫系統(tǒng)，保證其正常工作。制訂問責制，保證當問題出現(xiàn)時能夠快速找到問題根源，將責任落實于個人頭上。成立科室內護理工作監(jiān)管小組，由3～4人構成，由院內護理人員輪任，護士長主任對護理人員日常工作情況、結果進行監(jiān)管、評估、考核、糾錯。營造良好的住院環(huán)境，設置溫馨的標語、宣傳語、引導語、健康教育內容。對易出現(xiàn)磕碰、滑例等地方設置警示標語。ICU護理要著重加強夜間巡護，因為許多突發(fā)事件、意外風險易發(fā)生在夜間。保證ICU夜間巡護人員至少兩人，巡護時間間隔不得超過2 h。保證與病患者家屬的良性、有效溝通，建立良好的醫(yī)患關系，提升病患者家屬對醫(yī)護工作的協(xié)助性。

③做好風險處理。ICU病房中的患者病情比較危重，通常剛做完大型手術，還存在很多風險隱患，如病情記錄、護理記錄錯誤混亂、術中存在感染風險、術后出現(xiàn)感染風險、患者或其家屬不配合等。護理人員要對這些常發(fā)或可能出現(xiàn)的風險事件和因素進行預防，并根據(jù)本院、本地區(qū)醫(yī)療結構特點、病患者結構特征制訂有針對性的風險預防措施。護理人員要積極掌握ICU病房患者的護理要點，以積極、科學的眼光看待疾病和院內的治療計劃，為其建立治療信心，增加患者及其家屬的醫(yī)療依從性，減少護患糾紛以及治療過程中的抵抗事件、不良事件。

1.3 觀察指標

①觀察兩組護理質量情況。自擬量表包括操作熟練程度、護理文書規(guī)范性、互患溝通能力、處理險情能力、護理責任心。每項100分，分數(shù)越高表示護理質量越高。

②觀察兩組風險事件發(fā)生率。包括護理缺陷、不良事件、護患糾紛。

③觀察兩組護理管理滿意度[4-5]。患者根據(jù)本院自擬滿意度評分量表對護理人員的管理服務進行滿意度評價，其中，≥90分為滿意，〈90分且≥60分為一般，〈60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

風險組護理質量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別操作熟練程度護理文書規(guī)范性互患溝通能力處理險情能力 護理責任心風險組（n=25）常規(guī)組（n=25）t值P值90.22±5.30 76.12±4.20 10.425〈0.001 94.31±3.88 85.55±6.20 5.989〈0.001 90.63±2.40 80.13±3.80 11.681〈0.001 92.14±3.80 79.79±5.80 8.905〈0.001 94.35±2.70 80.12±3.60 15.811〈0.001

2.2 兩組患者風險事件發(fā)生率比較

風險組風險事件發(fā)生率為3.13%，低于常規(guī)組的13.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者風險事件發(fā)生率比較

2.3 兩組患者對護理人員管理服務的滿意度比較

風險組滿意度為93.75%，高于對照組的73.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理人員管理服務的滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，ICU對護理內容和護理制度的要求越來越高，護理要能夠跟上現(xiàn)代醫(yī)療水平[6-7]。風險管理在當代護理管理發(fā)展中具有非常重要的作用和影響[8]。ICU科室是一個醫(yī)療機構中極其重要的部門，ICU內患者一般都病情急、重甚至致命。ICU護理與治療具有一樣的重要性，ICU護理質量高患者的治療進展好、預后佳、病死率低。因此醫(yī)院的管理層要重視ICU護理的發(fā)展，不斷提升其管理對策和服務質量。風險管理在ICU護理中主要從兩個主要方面展現(xiàn)：①不斷提升護理專業(yè)技能、優(yōu)化護理服務質量、創(chuàng)新護理思想。要求護理人員不僅要擁有較高的護理專業(yè)技能，更要擁有較高的職業(yè)德品，樹立崇高的職業(yè)追求，并且在實際工作中不斷實現(xiàn)自我提升[9]。②對風險事件有預見性，從環(huán)境、操作等方方面面、事無巨細地進行防護，為患者提供一個優(yōu)質的治療和康復環(huán)境。

我國風險管理制度應用于ICU科室的時間相較于美國、英國等醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)達國家較晚，并且我國ICU護理風險管理制度仍然在不斷完善和發(fā)展之中。當前我國風險管理應用于ICU護理中主要通過以下3種模式：第1種是失效模式與效應分析（failure mode&effect analysis,FMEA）[10]，這種風險管理模式主要強調對風險事件、意外事件的預防，即降低其發(fā)生概率，防患于未然。包括日常行為風險、生活風險、醫(yī)療風險、醫(yī)護工作失誤錯誤等。這種模式要求ICU護理人員具有較強的風險預防意識，能夠有效預見ICU醫(yī)護工作中可能出現(xiàn)的風險事件和意外事件。并根據(jù)ICU醫(yī)護工作人員的過往經驗分析、總結ICU醫(yī)護工作中的相關問題，并制訂有針對性的預防措施。

第2種是4R危機管理模式[11]。即護理風險管理分為縮減（reduction）、預備（readiness）、反應（response）、恢復（recovery）4個階段。①減少風險事件、意外事件發(fā)生的可能，護理工作要有預見性。②提前制訂風險事件、意外事件處理措施。再次保證當風險事件、意外事件發(fā)生時護理人員能夠及時、快速、準確地做出反應。③保證護理工作、治療工作能夠快速地從意外狀態(tài)、風險狀態(tài)中恢復到正常狀態(tài)。

第3種是精細化管理模式，即將精準、規(guī)范、嚴格、細致的工作標準貫穿于ICU護理工作始終[12]。將ICU護理工作進行細致化分割，對每一部分進行細致化、嚴格化管理，保證每個護理工作環(huán)節(jié)都是標準的、安全的、低風險的，進而保證整個ICU護理工作的安全性。

綜上所述，ICU病房屬于高風險科室，加強風險管理對提高護理工作質量，保障患者生命安全有著積極意義。