PBL教學聯合SimMan模擬人應用于麻醉科住院醫師規培中對規培質量的影響探究

趙媛媛

安徽理工大學第一附屬醫院/淮南市第一人民醫院麻醉科，安徽淮南 232001

現階段，各大醫院在麻醉住院醫師規培中多數采用傳統教學方法，以授課為基礎，但在麻醉科住院醫師規范化培訓中，部分實操能力不熟練的醫師由于醫療安全及倫理限制難以在真實病例中進行實踐操作，并且在實際工作過程中也缺乏足夠的真實病例，導致住院醫師的自身專業能力無法迅速提升[1-2]。問題驅動教學法（problem-based learning,PBL）通過設定問題情境能培養住培醫師自主學習、解決問題的能力[3]。SimMan模擬人（Simman Patient Simulators）在模擬病例情境教學中具有仿真性好、可重復操作、操作記錄等優勢，能提升住培醫師實踐操作水平[4]。為此，本研究選取2018年9月—2022年6月期間內82名安徽理工大學第一附屬醫院/淮南市第一人民醫院麻醉科住院醫師，探究PBL教學聯合SimMan模擬人的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82名本院麻醉科住院醫師為研究對象，以隨機數表法分為A組（41名）與B組（41名）。A組中男27名，女14名；年齡24～32歲，平均（27.56±4.18）歲；規培前基礎理論知識考核成績63～76分，平均（68.25±8.77）分；學歷：本科36名，研究生5名。B組中男26名，女15名；年齡25～33歲，平均（27.82±4.25）歲；規培前基礎理論知識考核成績64～77分，平均（68.64±8.58）分；學歷：本科37名，研究生4名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究開展前已經過本院科教科審核批準予以開展、備案。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為自愿參與本研究且簽署同意書；②工作時間≥1年。

排除標準：①處于哺乳期、妊娠期住院醫師；②規范化培訓中缺勤次數〉3次；③崗位調動或離職者。

1.3 方法

1.3.1 A組 A組住院醫師采用傳統教學方法，以大班集中授課為主，規培教師工作經驗〉3年且為麻醉科主治醫師，以麻醉科住院醫師規培計劃為基本要求、《麻醉學》為規培資料，按照教學大綱依次教學，在教學中需讓醫師帶著疑問聽講，做好課前預習、課后復習，對基礎知識內容進行總結。實踐操作技能教學先觀看操作視頻，通過了解操作要點后，再在模具上進行模擬練習，由規培老師糾正錯誤操作行為。

1.3.2 B組B組住院醫師采用PBL教學聯合SimMan模擬人規培模式，具體方法如下：①PBL教學法。在基礎理論知識教學中采用PBL教學，以6～7名醫師為一個小組，以《麻醉學》為教學教材。規培教師首先準備病例資料、麻醉知識問題，督促住培醫師提前預習并查找資料，然后以小組為單位針對病例問題展開討論，最后由教師講解、總結。每周培訓2次，每次問題討論時間為60 min，總結、點評、講解時間為30 min。②SimMan模擬人。在實踐操作中采用SimMan模擬人進行教學（產品型號：213-00050）。規培教師首先以麻醉科手術真實病例為基礎，將編寫好的程序輸入到系統中，模擬真實狀況下患者的并發癥和生理狀態，然后將組內成員進行分組，每組住培醫師在啟動SimMan模擬人后進行模擬操作，模擬操作結束后總結學習經驗和存在不足。

1.4 觀察指標

1.4.1 理論知識考核 采用閉卷考試，兩組麻醉科住院醫師均用同一套試卷，試卷內容按題目類型分為基礎理論知識（25%）、判斷處理（30%）、臨床應用（25%）、案例分析（20%）。所有住院醫師考試試卷均由兩名規范教師統一批閱，總分100分，考試時間90 min[5]。

1.4.2 操作技能考核 分別對兩組所有麻醉科住院醫師進行隨機排序后依次進行模擬實際操作技能考核。考核項目：①常見病例技能綜合，包括常見病例麻醉監測評估、核查、技能操作、病例分析口試，總分值占比35%。②特殊病例技能綜合，包括特殊病例麻醉、麻醉設備設備、藥品準備、技能操作、病例分析口試，總分值占比35%。③面試溝通及必備技能，包括人文關懷、習作能力、心肺復蘇、除顫，總分值占比30%。操作技能總分100分，〉60分為合格。所有項目操作成績及考核結果均由同一組考核教師完成，考核教師不參與規范化培訓教學工作中?？荚嚂r間90 min[6]。

1.4.3 規培質量評價 本研究通過調查問卷方式統計分析住院醫師對規培質量的評價，問卷內容包括提高基礎知識理解能力、提高臨床思維能力、提高團隊協作意識、提高急救能力，共4項，每項共5個條目，每個條目分為3個等級，即不同意、一般、同意，分別對應0分、3分、5分，每項共25分，總分100分。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉科住院醫師理論知識考核成績對比

B組麻醉科住院醫師理論知識總分及案例分析、臨床應用、判斷處理分數高于A組，差異有統計學意義（P〈0.05）；兩組基礎理論知識考核成績對比，差異無統計學意義（P0.05），見表1。

表1 兩組麻醉科住院醫師理論知識考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組麻醉科住院醫師理論知識考核成績比較[(±s)，分]

組別基礎理論知識判斷處理臨床應用案例分析 總分A組（n=41）B組（n=41）t值P值23.26±2.28 23.55±2.62 0.535 0.594 24.96±3.11 26.66±2.89 2.564 0.012 20.09±2.57 21.91±2.65 3.157 0.002 16.17±2.29 17.58±2.51 2.657 0.010 84.48±2.56 89.70±2.68 9.018〈0.001

2.2 兩組住院醫師操作技能考核對比

B組麻醉科住院醫師操作技能各項考核成績及總分均高于A組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組麻醉科住院醫師操作技能考核成績比較[(±s)，分]

表2 兩組麻醉科住院醫師操作技能考核成績比較[(±s)，分]

組別常見病例技能綜合特殊病例技能綜合面試溝通及必備技能 總分A組（n=41）B組（n=41）t值P值29.55±3.65 31.26±3.17 2.265 0.026 29.90±3.01 31.65±2.98 2.646 0.010 26.28±2.94 27.68±2.06 2.497 0.015 85.73±3.20 90.59±2.74 7.387〈0.001

2.3 兩組住院醫師規培質量評價對比

B組麻醉科住院醫師對規培質量各項評價分數及總分均高于A組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表3。

表3 兩組麻醉科住院醫師規培質量比較[(±s)，分]

表3 兩組麻醉科住院醫師規培質量比較[(±s)，分]

組別提高基礎知識理解能力提高臨床思維能力提高團隊協作意識提高急救能力 總分A組（n=41）B組（n=41）t值P值21.46±2.98 22.86±2.02 2.490 0.015 21.49±2.84 22.80±2.13 2.363 0.021 22.16±2.01 23.16±1.55 2.523 0.014 22.59±1.96 23.56±1.33 2.622 0.010 87.70±2.45 92.38±1.76 9.934〈0.001

3 討論

麻醉科住培醫師通常采取傳統教學方法，主要以《臨床麻醉學》教學大綱及該院制訂的培訓考核標準方案進行規范化培訓，不能真實模擬臨床工作中的實際情況，難以鍛煉住院醫師應對突發事件的能力[7-8]。臨床病例數量、患者及工作人員配合度會降低傳統規培方法的教學效果和教學質量，難以真實反映出麻醉科住院醫師的綜合能力[9]?；诖搜芯勘尘?，本研究選擇PBL教學法、SimMan模擬人作為探究規培模式。PBL教學法強調學員學習自主性，以問題為導向開展教學，近年來在國內醫療教學領域中取得了良好的應用效果，能夠提升學員分析問題、處理問題的能力，但單純PBL教學法難以讓學員切實體會真實臨床實踐內容，例如椎管內麻醉、中心靜脈穿刺術等對醫師的實操水平提出較高要求[10-12]。SimMan模擬人作為21世紀臨床醫學科學儀器，具有操作系統、模擬監護儀、可顯示心電圖、編輯病例等諸多功能，仿真性高、手感真實，有效解決了PBL教學中缺乏真實體驗的不足[13]。

在本研究中，兩組住培醫師基礎理論知識考核成績差異無統計學意義（P0.05），說明通過記憶背誦、理解即可充分掌握理論知識，而SimMan模擬人結合PBL教學住培醫師在案例分析、臨床應用、判斷處理方面的考核成績高于傳統教學住培醫師。其原因在于傳統教學并未過多注重學員的分析、擴展能力，導致綜合分析能力、應變能力相對較弱。而PBL教學通過問題引導能提升學員知識接受能力，這與黃艱等[14]研究相一致。在操作技能考核對比中，SimMan模擬人聯合PBL教學住培醫師的考核成績高于傳統教學住培醫師，分析其原因在于SimMan模擬人具有真實模擬的特點，具備諸多操作功能，彌補了傳統教學缺乏真實體驗的不足。兩者結合不僅可以提升理論知識掌握水平，也能提升實操能力[15]。在教學質量評價中，SimMan模擬人聯合PBL教學住培醫師感受到基礎知識理解能力、臨床思維能力、團隊協作意識、急救能力的提升效果更加顯著，高于傳統教學住培醫師。其原因在于SimMan模擬人雖然操作存在復雜性、耗費時間較長，但住培醫師在學習過程中激發出了學習情緒，提高整合知識能力。

綜上所述，PBL教學聯合SimMan模擬人在麻醉科住院醫師規培中的應用對規培質量具有促進作用，不僅能提升教學質量，也能提升住培醫師的綜合專業水平，值得在住培教學中應用。