南充地區蜂蟄傷流行病學和處置情況調查

王浩，何濤，徐旭，楊云川

川北醫學院附屬醫院急診科，四川南充 637000

蜂蟄傷發病率高，蟄人蜂屬于膜翅目昆蟲，包括蜜蜂科（蜜蜂）及胡蜂科（胡蜂、黃蜂、馬蜂）。全世界約有5%的人曾被蜂蟄傷。近年來，由于全球氣候變化，溫度升高，環境破壞，蜂蟄傷發生率呈逐年上升趨勢，輕則造成傷者不適，重則需要住院治療。如果是群蜂蟄傷更是極易造成傷者急性腎損傷、凝血功能障礙、肝功能衰竭、多臟器功能障綜合征等危重癥，甚至死亡。對蜂蟄傷的疾病特點進行研究，探明蜂蟄傷流行病學特征，建立蜂蟄傷預警模型，進行科學預防和診治，對提高居民的健康水平有重要的社會價值。為更好地了解南充地區蜂蟄傷流行病學情況及臨床特點，本研究對2015年12月—2021年12月在川北醫學院附屬醫院急診醫學科診治的628例蜂蟄傷病例進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院急診科診治的628例蜂蟄傷病例資料，對其流行病學特點、臨床表現及預后進行描述性統計分析。

1.2 納入與排除標準

納入標準：于本院急診科近5年就診的蜂蟄傷患者者；病例資料完整者。

排除標準：存在可能影響檢測結果的臟器損害性疾病，如肝腎功能不全、血液系統疾病、惡性腫瘤等。

1.3 方法

臨床資料收集：記錄患者的年齡、性別、發生月份、地域、蜂的類別、蟄傷部位及次數，發生時間(將一天分為6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-次日6:00 3個時間段)、就診時間窗等資料。

收集患者就診時伴隨癥狀、是否入院、總住院時間、是否入住急診重癥監護室（Emergency Intensive Care Unit,EICU）、EICU治療時間、預后。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數表示，采用秩和檢驗；計數資料以例數或（%）表示。

2 結果

2.1 一般資料

本次研究共納入628例病例，其中男279例（44.43%），女349例（55.57%）；平均年齡（39.35±17.27）歲；胡蜂蟄傷210例 （33.44%），蜜蜂蟄傷86例（13.69%），不明蜂類蟄傷332例（52.87%）；頭頸部及上肢受傷513例 （81.69%），軀干和下肢受傷115例（18.31%）；單處蟄傷362例（57.64%），多處蟄傷266例（42.36%）；受傷后就診時間窗（19.44±23.19）h；每月均有蜂蟄傷病例，其中7～11月是蜂蟄傷的高發季節，病例數467例（74.36%），見圖1；發生蜂蟄傷主要集中在一天之中的12:00-18:00，病例數為365例（58.12%），6:00-12:00時間段有125例（19.90%），18:00-次日6:00時間段有138例（21.97%）；農村地區516例（82.17%），城市112例（17.83%）。

圖1 蜂蟄傷患者月份分布

2.2 就診伴隨癥狀

就診時患者出現不同程度疼痛、皮膚紅腫、被蟄處瘙癢、血尿等臨床表現，見表1。每例患者有1～8項伴隨癥狀，平均（3±2）項，另有4例（0.64%）就診時出現過敏性休克癥狀。

表1 蜂蟄傷患者伴隨癥狀

2.3 治療及預后

對所有就診的蜂蟄傷患者實施急診處理：①拔出被蟄部位的可見毒刺。②進行局部沖洗（蜜蜂蟄傷使用弱堿性液體，如肥皂水；胡蜂蟄傷選擇弱酸性液體，如醋酸等）。③根據病情使用硫酸鎂濕敷。④如出現過敏癥狀則根據過敏程度給予對癥處理：輕度過敏患者優先選擇口服抗過敏藥物；口服抗過敏藥物不能緩解癥狀者可注射抗過敏藥物及糖皮質激素，必要時肌注腎上腺素；嚴重過敏患者除上述處理外應吸氧及進行快速液體復蘇。⑤對有入院指征的患者收治住院，危重患者轉監護室維護重要臟器功能，嚴密監測尿量及腎功能。如出現急性腎損傷或多器官功能障礙應及早進行血液凈化治療。本次調查共有226例患者（35.99%）住院治療，平均總住院時間（7.94±11.98）d；56例（8.92%）入住EICU，EICU治療時間5～42 d，中位數13 d；死亡8例，病死率1.27%。

3 討論

我國蜂類約有200種，常見的蜂蜇傷主要是蜜蜂和胡蜂蟄傷，其中胡蜂蟄傷最常見且蟄傷后癥狀較為嚴重[1]。本研究調查發現，傷員能明確辨認的傷人蜂以胡蜂為主，病例數（33.44%）明顯高于蜜蜂（13.69%）。胡蜂，又名馬蜂、黃蜂等，其種類較多，毒液呈堿性，胡蜂毒素主要由生物胺類、酶類和其他蛋白質多肽類組成。蜂蜇傷后，毒液進入人體，生物胺中的組織胺引起平滑肌、橫紋肌緊張收縮，使皮膚產生痛感；引起機體變態反應，產生皮疹、休克等嚴重過敏癥狀；直接擴張血管，導致血壓下降等。肽類中有神經毒素、溶血毒素和肥大細胞脫粒肽等，這些成分導致胡蜂蟄傷患者可能出現溶血、出血及神經毒作用[2]。有文獻報道，蟄傷后特別是被胡蜂蜇傷后易出現過敏反應，輕者出現蕁麻疹、紅腫等癥狀，嚴重者出現喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克甚至危及生命[3-4]。本研究調查中以疼痛（81.53%）就診者最多，其次為紅腫（79.14%），第三為瘙癢（41.08%），與其他相關報道結果相似[5-6]。不容忽視的是，本次研究中另有血尿（31.37%）、少尿（29.30%）、呼吸困難（7.48%）、頭暈（6.21%）、吞咽困難（4.78%）等危重嚴重癥狀，甚至有4例患者出現過敏性休克。因此，快速識別處置嚴重的過敏反應，有針對性地對最常累及的腎功能、肝功能等臟器功能進行密切監測和功能保護，必要時行血液凈化治療[7]，是減少病死率的關鍵。

有文獻報道，蜂蟄傷高發于蜂類活動活躍的春末夏初[8]，還有研究發現，蜂蟄傷多發生于6～8月的農忙時節[9]。本研究調查顯示蜂蟄傷發生主要集中在7～11月（74.36%），原因可能與蟄人蜂的種類和習性有關。胡蜂在夏秋季節活動最活躍，其在覓食過程中，對驚擾尤為敏感。此外，夏秋季居民戶外生產、娛樂活動頻率相對增高，驚擾蜂的概率大大增加，最終導致蜂蟄傷在夏秋季節高發。同時，與其他調查不同的是，本研究調查發現蜂蟄傷在寒冷的冬季也有發生，其原因可能與四川地區溫暖潮濕的氣候以及河流山林眾多的地域特點有關[10]。本研究調查還發現蜂蜇傷在12:00-18:00這一時間段發生較多（58.12%），原因與人們生產、生活活動主要集中在這一時間段有關。蟄傷多在頭面頸部和上肢等皮膚裸露的部位，占總病例的81.69%。因此應倡導居民在7～11月時和每天12:00-18:00這一時間段戶外勞作、娛樂活動時加強對頭、面、頸部及上肢等裸露部位的防護，并盡量遠離蜂類活動的區域。

在國外的報道中蜂蟄傷以單蜂叮咬常見，多發生于城市[11]，就診時間窗約3 h左右[12]，癥狀以局部過敏反應為主，危重癥狀少見。而國內的研究中群蜂蜇傷較為多見，就診時間窗平均為10.2 h[13]，臨床表現以全身中毒反應為主。本次調查結果與國內外報道均有一定差異。本次調查發現南充地區蜂蟄傷患者就診平均時間窗達19.44 h，是國外的6倍多，是國內相關報道的2倍左右。其中82.17%的蜂蟄傷發生于農村地區，主要是因為四川屬于農業大省，南充地區具有廣袤的農村地區和茂密的植被，蜂的種類和數量眾多，農民生活、勞作時驚擾蜂的概率大。而農村地區經濟條件較差，交通不便，傷者就醫意識不足、獲得醫療救助較晚，造成就診時間窗延遲。此外，本次調查中蜂蟄傷患者的住院率為35.99%，大大高于國內外其他研究[14]。研究表明，醫療援助的延誤是導致病例嚴重程度的原因之一[15]，延遲4～12 h，出現全身癥狀的危險將提高4倍，7～12 h可提高8倍[12]。考慮原因與患者未得到及時的專業救治，蜂毒持續存在并對靶器官造成損害密切相關。同時，在本研究調查中不能明確辨別傷人蜂種類的傷者占52.87%。因此，衛生行政部門需要有針對性的在農村地區或者蜂蟄傷高危人群中開展防蜂相關知識的科普活動，教會廣大農民群眾如何識蜂、避蜂，增強農民對蜂蟄傷的急救處置能力和就醫意識。

綜上所述，蜂蟄傷發病機制雖然復雜，但其發生的時間、地域、臨床表現和預后仍有一定規律可循。衛生行政部門應在7～11月間加強對居民防蜂知識的宣傳力度，呼吁居民在每天的12:00-18:00這一蜂蟄傷高發時間段進行野外活動和勞作時尤其應注意頭頸部及四肢等裸露部位的防護，減少蜂蟄傷的發生；不幸蟄傷后，應及時尋求醫療救助，降低蜂毒對人體的損害；治療上主要關注過敏反應及靶器官功能損害，以減少病死率。