壺鈴訓練對老年女性肌肉減少癥患者的影響

陳娟 馮文化 侯曉俊 程軍華

南陽市中心醫院心血管內科特需病區，南陽 473000

肌肉減少癥是指與老年人衰老相關的骨骼肌質量損失（skeletal muscle mass，SMM）和肌肉力量的退化，即使體質量不變［1］。從長期的角度來看，對肌肉減少癥的研究表明，從25歲開始，人體骨骼肌每10年下降3%～10%［2］。此外，從50歲開始，人的功能能力每年下降1%～2%，在60歲以后，人的功能能力每年下降3%［2］；這些癥狀導致行動不便，生活質量下降［3］。鍛煉可以改善老年人的生理狀況和生活質量。對于老年人，已證實中等強度的阻力訓練有助于增加肌肉的大小和強度［4］。在各種類型的重量訓練中，壺鈴訓練是動態的，涉及全身運動。這種訓練方法有益于增加肌肉力量、核心力量和有氧運動能力，以及功能能力的發展。然而，很少有研究將壺鈴訓練應用于針對老年人的相關訓練計劃的設計中。鑒于此，本研究旨在探討8周壺鈴訓練對老年女性肌肉減少癥患者的身體成分、肌肉力量、肺功能和慢性低度炎癥的效果，具示如下。

資料與方法

1、一般資料

經南陽市中心醫院醫學倫理委員會批準后，選取2018年12月至2019年12月于南陽市中心醫院接受治療的200例患有肌肉減少癥并具有完整隨訪記錄的女性患者。按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組。其中觀察組100例行壺鈴訓練治療，對照組100例無壺鈴訓練治療。兩組年齡、體質量、SMM、體脂肪量、四肢骨骼肌（appendicular skeletal muscle，ASM）、肌肉減少指數、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）對比差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。所有患者均知曉此次研究。

表1 兩組老年女性肌肉減少癥患者一般資料對比（±s）

表1 兩組老年女性肌肉減少癥患者一般資料對比（±s）

注：觀察組行壺鈴訓練治療，對照組無壺鈴訓練治療；SMM為骨骼肌質量損失，ASM為四肢骨骼肌，PEF為呼氣流量峰值

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2、入選標準

（1）納入標準：①60～75歲；②表現出肌肉減少癥的跡象。（2）排除標準：①被診斷為患有即時疾病；②當前顯示感染跡象；③在過去4周內已接種疫苗；④過量飲酒或吸毒；⑤當前正在接受癌癥治療；⑥長期接受慢性疾病藥物治療；⑦當前正在接受治療的藥物影響免疫系統（例如甾體和非甾體抗炎藥）。

3、方法

3.1、觀察組 對于觀察組，招募了合格的培訓師以在社區中心啟動一系列培訓課程，在那里，每周兩次進行壺鈴舉重訓練，每次重復1次（RM）的60%～70%，共8周。為了全身主要的肌肉群，這項訓練包括11個動作：壺鈴搖擺、壺鈴硬拉、壺鈴高腳杯下蹲、蹲弓步、壺鈴行、單臂壺鈴行、二頭肌卷曲、肱三頭肌伸展、兩臂壺鈴軍事新聞、土耳其起床和全面的動態鍛煉。每兩周調整一次進行性阻力訓練的時間表和負荷，包括上肢和下肢訓練。在每個培訓課程中，教授了5個動作。每個動作進行3組，每組包含8～12次重復，并間隔2～3個休息。每次會話持續60 min，間隔48 h。根據個人身體狀況調整阻力負荷。具體而言，當參與者執行＞10次重復時阻力負荷增加，而當參與者執行少于8次重復時阻力負荷減小。阻力訓練的實施、計劃和指導均符合美國運動醫學學院提供的指導［5］。

3.2、對照組 對照組的參與者在前8周內沒有參加任何運動訓練計劃；此外，每周定期與這些參與者進行聯系和監控，以確保完全避免任何可能影響研究目標的活動，并確保他們的日常生活方式得到維持。

4、觀察指標

（1）對比兩組體質量、SMM、內臟脂肪面積、ASM及肌肉減少指數，其中SMM、ASM通過GE Healthcare DXA測量儀（美國通用醫療公司）測定，內臟脂肪面積通過定量CT（QCT）法測定。評估時間為訓練前、訓練后第8周、停止后第4周。（2）采用BTL-08肺功能測量儀（北京瑞強盛源醫療設備有限公司）測定PEF、用力肺活量（FVC），通過BSATS法測定背部力量。評估時間為訓練前、訓練后第8周、停止后第4周。（3）炎癥標志物。采集患者訓練前、訓練后第8周、停止后第4周的3 ml空腹靜脈血，離心后取血清，通過乳膠增強免疫透射比濁法測定高敏C反應蛋白（hs-CRP），采用酶聯免疫吸附法測定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

5、統計學方法

結 果

1、兩組患者治療后相關指標對比

觀察組在訓練后第8周、停止后第4周的肌肉減少指數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組在訓練后第8周、停止后第4周的ASM、肌肉減少指數明顯高于訓練前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組在停止后第4周的SMM明顯低于訓練前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組在訓練后第8周的肌肉減少指數明顯低于訓練前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在訓練前、訓練后第8周、停止后第4周的體質量、SMM、內臟脂肪面積、ASM與對照組對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組在訓練后第8周、停止后第4周的體質量、SMM、內臟脂肪面積與訓練前對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；對照組訓練在后第8周、停止后第4周的體質量、內臟脂肪面積與訓練前對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。觀察組在訓練后第8周的左手柄、右手柄、背部力量、PEF明顯高于訓練前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組在停止訓練后第4周的背部力量、PEF明顯高于訓練前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組在訓練后第8周、停止訓練后第4周的左手柄、右手柄、PEF明顯低于訓練前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組在停止訓練后第4周的FVC低于訓練前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在訓練后第8周的左手柄、右手柄、背部力量、PEF明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組在停止訓練后第4周的背部力量、PEF明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓練前后相關指標對比（±s）

表2 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓練前后相關指標對比（±s）

注：觀察組行壺鈴訓練治療，對照組無壺鈴訓練治療；SMM為骨骼肌質量損失，ASM為四肢骨骼肌，PEF為呼氣流量峰值，FVC為用力肺活量；與訓練前組內比較a P＜0.05

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2、炎癥標志物的變化對比

觀察組的hs-CRP在訓練后第8周、停止訓練后第4周的hs-CRP明顯低于訓練前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組的hs-CRP在訓練后第8周、停止訓練后第4周的hs-CRP明顯高于訓練前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組的IL-6、TNF-α在訓練前、訓練后第8周、停止后第4周與對照組相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組在訓練后第8周、停止后第4周的IL-6、TNF-α與訓練前對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓練前后炎癥標志物的變化對比（±s）

表3 兩組老年女性肌肉減少癥患者訓練前后炎癥標志物的變化對比（±s）

注：觀察組行壺鈴訓練治療，對照組無壺鈴訓練治療；hs-CRP為高敏C反應蛋白，IL-6為白細胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與訓練前組內比較a P＜0.05

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討 論

壺鈴最初用于稱重，其魅力在于自身的全身性、實用性、趣味性、獨特性等特點。在壺鈴訓練過程中，訓練者手臂不會迅速出現疲勞，有助于充分鍛煉訓練者的肌肉耐力及心肺能力。壺鈴多用于體育鍛煉中，以發展運動員肌肉力量，減少體脂，增強耐力，目前關于壺鈴在肌肉減少癥中的應用效果及推廣價值尚不清楚。

由于老年女性肌肉減少癥的運動量減少和內分泌功能的改變，患者通常伴有肥胖癥，多傾向于表現出高脂肪量、高內臟脂肪水平。肥胖、脂肪量和內臟脂肪水平的這種組合被統稱為肌肉減少癥肥胖癥，這表明肌肉量減少而脂肪量增加［7］。在本研究中，觀察組訓練后第8周、停止后第4周的肌肉減少指數明顯高于對照組，且ASM、肌肉減少指數明顯高于訓練前，可見低強度的壺鈴阻力訓練可以有效增加肌肉質量、力量，減少總脂肪質量。分析原因在于壺鈴抗阻訓練不僅可提升機體協調性、靈活性、平衡性及敏感性，且有助于鍛煉身體各個部位肌肉，故有助于改善肌肉力量［8］；此外，從生理層面而言，通過壺鈴訓練可提升身體內部酶活性，加快身體分解脂肪速率，降低血脂水平，從而通過調節機體自身代謝途徑而發揮調節脂肪代謝的作用［9］。

T?rpel等［10］研究針對患有肌肉減少癥（≥65歲）且身體不活躍的肥胖老年患者開展阻力訓練，結果發現，阻力訓練可起到減脂、改善身體機能、提高肌肉力量的效果。Nikroo等［11］針對45例老年女性患者進行為期12周的阻力訓練，結果發現，患者上身、下身肌肉的力量及握力均得到改善。Lund等［12］針對老年輕度癡呆患者實施8周的抵抗力訓練，結果發現，訓練8周后患者的握力和下肢肌肉強度均顯著上升，而訓練后12周、24周后患者的握力和下肢肌肉強度呈降低趨勢。本研究中，觀察組訓練后第8周的左手柄、右手柄、背部力量及停止訓練后第4周的背部力量、PEF明顯高于對照組，表明壺鈴訓練可提高肌肉力量、握力、背部力量。分析原因在于壺鈴抗阻訓練可促進機體新陳代謝，增加骨骼肌肥大，提升靜息代謝率，進一步通過抗阻訓練影響身體成分，遵循人體能量攝入與機體消耗的負平衡狀態，從而達到減脂、提升肌肉力量的效果［13］。本研究還觀察到，參加壺鈴訓練8周后，患者的PEF顯著增加，這表明壺鈴抗阻訓練有助于改善患者的肺功能。Kuo等［14］結果發現，有氧運動訓練8周后，患者FVC、PEF等肺功能指標明顯上升。Wu等［15］招募了30例超重或肥胖的受試者，隨機分為干預組和對照組，干預組接受有氧運動訓練24周，結果發現，干預后患者的FVC、第1秒用力呼氣容積（FEV1）均得到實質性改善，均與本研究結果相似。

研究證實，CRP是先天免疫防御系統的重要組成部分，而hs-CRP是慢性炎癥和心血管疾病的重要生物標志物［16-17］。此外，一項臨床研究表明，IL-6水平升高與心血管疾病、骨質疏松癥、類風濕性關節炎、阿爾茨海默氏病和2型糖尿病有關［18］。除了與疾病有關，高水平的IL-6可能會影響老年人的肌肉力量和功能能力。TNF-α被認為是導致肌肉減少癥的老年人群肌肉質量下降的原因［19］。本研究的結果表明，觀察組訓練后第8周、停止后第4周的hs-CRP比對照組低，但IL-6、TNF-α水平與對照組相比未見明顯差異，表明壺鈴抗阻訓練可降低患者的慢性低度炎癥。Grazioli等［20］招募了28～60歲的女性多發性硬化癥患者，并以最大自愿等距收縮（MVC）的50%～70%進行抵抗力訓練，2次/周，共8周，鍛煉部位包括膝蓋、脊椎屈伸/足底屈肌，結果發現，患者慢性炎癥標志物CRP水平明顯降低，但IL-6和TNF-α的水平沒有明顯變化。Jahangiri等［21］進行一項為期12周的訓練計劃（阻力訓練聯合有氧運動），結果發現，該訓練可有效降低患者血清CRP水平，但并未顯著改變IL-6或TNF-α水平，均與本研究結果相近。但在同一主題上，一些學者也提出了不同的結果，如，G?bler等［22］將47位久坐但健康的男性隨機分為抵抗訓練、耐力訓練和同時訓練組，為期16周，結果發現，3組IL-6、CRP或TNF-α均無明顯變化。Lopes等［23］對久坐的老年婦女進行了10周的抵抗力訓練，訓練后血清TNF-α水平降低了37%，但CRP、IL-6水平未見明顯改變，與本研究結論略有不同，可能與研究對象不同、訓練強度等不同有關，故后期仍需擴大樣本量及病例范圍，以進一步論證本研究結論。

綜上所述，8周壺鈴訓練有助于提升老年女性肌肉減少癥的肌肉力量，增加握力、背部力量，改善肺功能，降低慢性低度炎癥。但是，本研究僅選擇老年婦女作為參與者，并以中度到困難強度作為訓練強度，可能存在一定局限性。未來的研究應該以男性長者為主體，并使用不同的強度，以充分證實壺鈴訓練的可行性。