納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機治療急性呼吸衰竭患者的療效評價

張傳強

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476400)

急性呼吸衰竭是由哮喘、呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺疾病等引起的肺換氣和(或)通氣功能異常，引起缺氧、代謝紊亂、生理功能障礙等的一種臨床綜合征，病情危重，嚴重威脅患者生命健康[1]。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機是一個低壓、電子壓力控制的系統(tǒng)，通過鼻、面罩提供壓縮空氣，以恰當?shù)膲毫土魉伲黾踊颊咄?，是治療急性呼吸衰竭重要策略[2]。納洛酮系嗎啡受體拮抗劑，能通過抑制血漿β-內(nèi)啡肽升高，降低機體炎癥反應，起到抗急性呼吸窘迫綜合征的作用[3]。但納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機的療效尚不明確?；诖吮狙芯吭u價納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機在急性呼吸衰竭中的應用價值，旨在為臨床提供參考，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年2月夏邑縣人民醫(yī)院收治的68例急性呼吸衰竭患者，簡單隨機化分為2組，各34例。其中觀察組女18例，男16例，平均年齡(62.55±5.68)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.79±1.06)kg/m2，原發(fā)病哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病19例，合并高血壓3例，高脂血癥5例，冠心病1例，糖尿病6例；對照組女20例，男14例，平均年齡(61.33±5.24)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.01±0.95)kg/m2，原發(fā)病哮喘13例，慢性阻塞性肺疾病21例，合并高血壓1例，高脂血癥7例，冠心病3例，糖尿病4例。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并給予基礎和原發(fā)疾病對癥治療。在此基礎上，對照組給予BiPAP呼吸機，依據(jù)患者實際情況，選取合適的面罩，連接至呼吸機，呼吸面罩側(cè)孔與氧氣相通，呼氣壓3～8 cmH2O，吸氣壓7～21 cmH2O，根據(jù)患者耐受程度、呼吸狀態(tài)酌情調(diào)整，先從低參數(shù)開始，逐漸上調(diào)，維持潮氣量7～11 mL/kg，氧濃度30%～45%，氧飽和度≥90%，4 h/次，每日1～3次。觀察組給予納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機，BiPAP呼吸機方法同對照組，鹽酸納洛酮注射液(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H20208005)首劑0.8 mg+15 mL氯化鈉注射液靜推，之后4 mg+250 mL氯化鈉注射液靜滴，1次/d。兩組療效觀察期均為7 d。

1.2.2 療效評定[3]顯效：治療3 d后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀基本消失，氧代謝和血氣指標顯著改善；有效：治療7 d后呼吸困難、發(fā)紺等癥狀基本消失，氧代謝和血氣指標顯著改善；無效：與顯效、有效標準不相符者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標

比較兩組療效。比較兩組治療前后急性生理和慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)。比較兩組治療前后血氣指標：pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)，通過血氣分析獲得。比較兩組治療前后血清胱抑素C(CysC)水平，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.3 兩組血氣指標、APACHE Ⅱ評分、CysC水平比較(見表2)

表2 兩組血氣指標、APACHE Ⅱ評分、CysC水平比較

3 討論

急性呼吸衰竭是臨床急危重癥之一，研究其有效療法對促進病情轉(zhuǎn)歸意義重大。本研究顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2、APACHE Ⅱ評分低于對照組，表明納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機治療急性呼吸衰竭，能有效改善患者血氣，促進通氣和換氣功能改善。BiPAP呼吸機能降低呼吸氧耗和左功，緩解急性呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞，改善呼吸困難臨床癥狀，提高肺泡通氣量，促進肺通氣和換氣功能的改善，但單純依賴BiPAP呼吸機對急性呼吸衰竭患者中樞興奮性改善有限，所以考慮聯(lián)合納洛酮[2]。納洛酮能競爭性結(jié)合阿片受體，阻斷阿片物質(zhì)形成的呼吸抑制效應，并能抑制腺體分泌，增加血氧分壓，降低肺動脈高壓，從而與BiPAP呼吸機協(xié)同，發(fā)揮抗急性呼吸衰竭的效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，急性呼吸衰竭患者外周血CysC表達高于健康人群，其水平升高的機制是由機體缺氧、二氧化碳潴留等引發(fā)的炎癥氧化應激造成的，CysC大量合成與釋放，又進一步加重炎性細胞浸潤，損傷氣道上皮，影響肺通氣和換氣功能[2]。急性呼吸衰竭預后不良患者外周血CysC高于預后良好者，且在控制了性別、年齡等混雜因素后，CysC仍是呼吸衰竭患者預后的相關(guān)影響因素，可作為評估病情和預后的生物標志物[1,2]。本研究顯示，納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機治療急性呼吸衰竭，能降低CysC水平，改善機體炎癥氧化應激，促進患者病情緩解，這可能是兩者聯(lián)合發(fā)揮療效的一個機制?？梢妼毙院粑ソ呋颊撸捎靡欢ù胧p少CysC合成與釋放，可能有助于患者病情的改善。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機治療急性呼吸衰竭，能抑制炎癥因子釋放，有效改善患者血氣，促進通氣和換氣功能改善。