經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療單節(jié)段中老年胸腰椎骨折對疼痛、功能障礙及傷椎恢復影響

蘇 威

(西平縣第二人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463900)

中老年群體存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，一旦受到外來暴力沖擊就可能出現(xiàn)骨折情況，有相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在臨床收治脊柱骨折患者中胸腰椎骨折患者約占一半比例[1-3]。考慮到中老年人自身合并各種慢性基礎病，不適宜術后長期制動，因此在制定治療方案時應在滿足高效安全的前提下兼顧舒適性，當前主要通過手術方式來恢復脊柱的正常生理曲度，讓脊柱矢狀面平衡得以調(diào)整重建，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術及PKP是目前應用相對廣泛的兩種方式[2]。本文主旨在于系統(tǒng)探析對中老年人單節(jié)段胸腰椎骨折患者應用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術、PKP術式治療臨床效果及推廣價值，將患者資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入西平縣第二人民醫(yī)院2018年2月～2020年5月間收治中老年胸腰椎單節(jié)段骨折患者80例為分析對象，遵循隨機單盲設計原則將患者每組40例分為對照組、觀察組。對照組患者男23例，女17例；平均年齡(65.17±4.05)歲；致傷原因中26例為摔傷，9例為交通傷，5例無明顯外傷史；受傷階段中4例為T11、9例為T12、15例為L1，12例為L2。觀察組患者男26例，女14例；平均年齡(64.78±4.11)歲；致傷原因中24例為摔傷，12例為交通傷，4例無明顯外傷史；受傷階段中6例為T11、8例為T12、16例為L1，10例為L2。兩組患者在上述資料統(tǒng)計學分析后提示無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可做對比。交由醫(yī)院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 方法

對照組用椎弓根丁內(nèi)固定術治療：患者術中取俯臥體位，在C型臂X線掃描輔助下確認傷椎體所在位置并做好標記。切口選擇患者傷椎正后方，長度約為10 cm，逐層分離皮下組織并確保充分將傷椎暴露到視野中，根據(jù)病情以及手術需求解剖到傷椎上緣、傷椎下緣的椎體結構(棘突、椎板、部分椎體)。在患者傷椎上緣以及下緣椎體兩側分別植入兩枚椎弓根釘，將預彎棒放在椎弓根釘尾端，根據(jù)患者的椎體自然去讀對預彎棒彎曲弧度進行調(diào)整。固定，撐開椎體以達到術式需求，在C型臂X線機輔助下檢查傷椎的高度恢復狀態(tài)，符合預期效果后復位傷椎并旋緊椎弓根釘。內(nèi)固定相關操作完成后對創(chuàng)口組織用碘伏沖洗，預置引流管，逐層縫合皮下組織，創(chuàng)面用無菌敷貼覆蓋。

觀察組用PKP手術治療：患者術中取俯臥體位，在兩側肩前、髂脊位置墊上軟枕以免出現(xiàn)腹部受壓，借助患者體重并配合適當手法復位骨折壓縮處，進行常規(guī)的消毒鋪巾處理，在C型臂X線機輔助下確認傷椎椎弓根投影，確認局部麻醉生效后在兩側進針，穿刺針進入位置為椎弓根外上緣到椎體中央前中1/3處，調(diào)整穿刺針角度(往內(nèi)傾斜約10～15°)，確認穿刺針順利進入工作通道之后在椎體前中1/3處放置球囊。注入離子造影劑，劑量2～3 mL后擴張球囊，到適當壓力以推動壓縮椎體能夠順利復位，制備PMMA骨水泥，緩慢注入并密切觀察情況，確認骨水泥影達到椎體后緣時停止繼續(xù)注射，讓患者保持該體位半小時等待骨水泥的完全凝固。術后1天在腰圍或者胸腰椎支具的輔助下引導患者下床活動，進行關于腰背肌功能的主被動鍛煉，術后為患者進行常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標

腰疼程度：分別于術后3天、術后1個月及術后3個月對兩種手術方案治療患者應用視覺疼痛模擬評分(VAS)量表做評價，分數(shù)在0～10分間，分值越高提示患者疼痛感越明顯[3]。

功能障礙：分別于術后3 d、術后1個月及術后3個月對兩種手術方案治療患者應用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)做評價，評價越接近100%提示患者功能障礙程度越嚴重[2]。傷椎高度恢復：分別于術后3 d、術后1個月及術后3個月對兩種手術方案治療患者進行測量比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組腰部腰疼程度、功能障礙、傷椎高度對比

3 討論

當前滿足高效、安全性要求的主要有單純后路撐開復位椎弓根釘內(nèi)固定術、PKP手術，但兩者對中老年人單節(jié)段胸腰椎骨折患者的療效以及可靠性差異目前還有爭議[1,3]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術是應用釘棒系統(tǒng)將坍塌的椎體高度縱向撐開并取得穩(wěn)定傷椎以及強化脊柱剛性的效果，在生理解剖關系而言其完成了對傷椎的三維多重矯正措施，讓臨近椎體排列關系得到糾正。該術式對于胸腰椎骨折患者的優(yōu)勢不但在于能夠使得脊柱重新獲得穩(wěn)定性，且對于脊柱活動度的負面影響控制到最低。PKP手術則是在患者自身體重以及醫(yī)者手法之下完成骨折壓縮區(qū)域的復位，因為手術創(chuàng)傷程度較小，骨水泥在手術期間能夠短時間凝固并填充骨折部位，在恢復壓縮椎體的剛度強度基礎上還保障了椎體內(nèi)部微骨折穩(wěn)定性，加上該術式避免了支撐力下降的情況，封閉竇椎神經(jīng)，因此在緩解疼痛方面有顯著優(yōu)越性。

本研究收治中老年人單節(jié)段胸腰椎骨折患者在隨機分組后給予經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術、PKP手術治療，因PKP手術自身的優(yōu)勢患者在術后腰痛程度顯著低于對照組患者，這為患者術后早期康復鍛煉提供了有利條件，雖然兩種術式下患者的日常功能評價并無顯著差異，但在傷椎高度方面PKP術式治療患者改善程度更為明顯，究其原因可能在于PKP手術治療不但能夠保持脊柱穩(wěn)定性，且降低了脊柱的后凸角，對脊柱附件結構的影響也得到嚴格控制，患者術后疼痛改善使得其依從性有所保障，積極配合相關醫(yī)護措施。值得注意的是，雖然PKP術式對于胸腰椎骨折患者的臨床價值令人滿意，但治療期間應該隨時監(jiān)測球囊擴張情況，觀察是否有骨水泥滲漏問題。

綜上所述，為臨床收治單節(jié)段中老年胸腰椎骨折患者選擇PKP術式治療不但能有效緩解患者疼痛癥狀，且在恢復傷椎及脊柱穩(wěn)定性方面有積極價值，但在治療期間應密切關注患者狀態(tài)變化以免出現(xiàn)不良反應影響整體療效。