宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮黏膜下肌瘤的療效

張霏菲

(扶溝縣人民醫(yī)院，河南 周口 461300)

子宮黏膜下肌瘤屬于突出于子宮腔內(nèi)的子宮肌瘤，通常會引起子宮收縮，最常表現(xiàn)的癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂等，對女性身體健康造成了嚴重威脅[1]。近些年，隨著微創(chuàng)技術水平的逐漸提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術、宮腔鏡子宮肌瘤電切術應用而生，均對子宮肌瘤具有良好的治療效果[2]。目前，臨床有研究針對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡子宮肌瘤電切術在子宮肌瘤方面的應用效果進行了分析，但是依然對這兩種方式存在明顯的爭議本次研究分析宮腔鏡子宮肌瘤電切術對子宮黏膜下肌瘤患者卵巢儲備功能及性功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為100例子宮黏膜下肌瘤患者，選取時間：2019年12月～2021年12月，隨機分兩組。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組：平均年齡(33.48±3.99)歲；平均病程(13.71±5.61)個月；平均子宮肌瘤直徑(32.57±8.14)mm；疾病類型：21例多發(fā)肌瘤，29例單位肌瘤。對照組：平均年齡(3.21±4.03)歲；平均病程(13.64±5.69)個月；平均子宮肌瘤直徑(32.58±8.09)mm；疾病類型：18例多發(fā)肌瘤，32例單位肌瘤。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以對比。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：全麻，常規(guī)穿刺，建立氣腹，合理控制壓力，最佳范圍12～14 mmHg，于患者肚臍上方作一個穿刺孔，直徑為1 cm，之后慢慢將患者腹腔鏡置入其中，并在腹腔鏡內(nèi)另作3個穿刺孔，主要用于對手術器械的置入，將6 μg垂體后葉素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022259)稀釋后，注入在肌壁，仔細觀察患者的腫瘤大小及周圍情況，利用專用大抓鉗對瘤體鈍性進行分離，先少量取出，逐層縫合切口，仔細觀察患者腹腔情況，對手術器械清點，核對無誤后，將CO2排除后，關閉腹部，術后抗感染、促宮縮治療。

觀察組：宮腔鏡子宮肌瘤電切術：硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取患者膀胱結(jié)石，對患者會陰部位進行常規(guī)消毒，采用宮頸擴張器進行擴張，確保患者宮頸部分可以充分暴露，針對存在蒂黏膜下肌瘤，需要先對患者的表面進行切割，瘤體在縮小之后將其全部去除；針對無蒂黏膜下肌瘤，需要先切開先肌瘤的包膜，再將肌瘤切碎并取出；內(nèi)凸壁間如果懷疑無蒂黏膜下肌瘤，腔內(nèi)的表面如果覆蓋有薄層的肌壁組織，需要進行分期手術。

1.3 觀察指標

卵巢儲備功能：包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、竇卵泡計數(shù)(AFC)，于術前、術后3個月分別抽取患者3ml的空腹靜脈血，劑量為，離心后取出血清，待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定LH、E2、FSH水平，檢測設備由美國TurnerBioSystems公司生產(chǎn)所提供；AFC采用陰道B超計算。性功能：于術前、術后3個月分別采用性功能量表[3]評價，包括性欲望、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性交疼痛。臨床手術指標：包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間及出院時間。并發(fā)癥：包括出血、發(fā)熱、子宮頸損傷、低鈉血癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢儲備功能、性功能比較(見表1)

表1 兩組卵巢儲備功能、性功能比較

2.2 兩組手術指標比較(見表2)

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

卵巢儲備功能作為女性生育潛能與生殖內(nèi)分泌功能的一種具體表現(xiàn)，卵巢儲備功能一旦降低，臨床表現(xiàn)為面部發(fā)紅，性交疼痛、閉經(jīng)等[4]。LH、FSH、E2性激素水平作為評定卵巢功能的重要指標，基礎FSH水平上升，患者卵巢儲備肝功能則會下降。術后3個月發(fā)現(xiàn)，研究使用的兩種手術方式均未對患者卵巢儲備功能造成影響，而且還發(fā)現(xiàn)兩種手術方式所產(chǎn)生的影響非常相近?？赡苁且驗檫@兩種手術方式會對患者的子宮淺層肌層造成損傷，并且對患者卵巢血供維持的影響也非常小。性功能作為維持患者性生活質(zhì)量關鍵性因素，同時保障患者夫妻婚姻質(zhì)量的重要條件。本次研究驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術后兩組患者性功能相比均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。說明兩種不同的手術方式在改善患者性功能上無統(tǒng)計學差異；還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術時間、術后排氣時間、出院時間均顯著縮短，輸血量顯著減少，與對照組相比，均有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明宮腔鏡子宮肌瘤電切術在縮短患者手術時間、術后排氣時間、出院時間，減少出血量方面更優(yōu)于腹腔鏡手術，分析原因在于，宮腔鏡手術操作簡單，難度系數(shù)小，對患者腹部造成的影響也非常小，有助于加速患者康復的速度。本次研究的兩種手術方式對患者的卵巢功能基本一致，但是并發(fā)癥方面存在很大的差異性，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，說明宮腔鏡子宮肌瘤電切術更有助于確保患者術后的安全性，可能因為此手術方式在術中僅對子宮淺層組織造成輕度損傷，所以不會產(chǎn)生其它程度較嚴重的并發(fā)癥。

綜上所述，宮腔鏡子宮肌瘤電切術在降低出血量、縮短住院時間方面具有優(yōu)勢，有助于加速患者病情的恢復。由于宮腔鏡子宮肌瘤電切術手術過程中不需要作手術切口，所以患者不會留下手術瘢痕，能夠有效滿足患者對外貌美觀性的需求，所以臨床基于綜合考慮，建議對子宮黏膜下肌瘤患者選擇宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療。