單孔法胸腔鏡肺大皰切除術對肺大皰伴自發性氣胸患者的影響

米亞明

(禹州市人民醫院,河南 許昌 452570)

肺大皰伴自發性氣胸的病情緊急，患者多有呼吸困難、胸悶、喘憋、咳嗽等癥狀，及時采取治療措施改善血氣胸癥狀，同時預防并發癥，對疾病轉歸具有重要意義。目前胸腔鏡技術已經成熟，在肺大皰伴自發性氣胸治療中也有較顯著效果，既往主要應用雙孔法治療，但是極易損傷肋間神經，且治療時間較長[1]。隨著微創理念在外科中的融入，單孔法被提出、應用于肺大皰伴自發性氣胸治療中。本次研究旨在評價單孔法胸腔鏡肺大皰切除術對于患者炎性應激指標、血氣指標、并發癥情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2020年5月～2022年5月，研究對象來自于醫院診治的87例肺大皰伴自發性氣胸患者，根據術式的不同將其分為對照組(n=43)和試驗組(n=44)，其中前者采用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術，后者采取單孔法胸腔鏡肺大皰切除術。對照組：男女比例24∶19；年齡區間24～79歲，平均(51.58±3.25)歲；患病時間2～4 d，平均(2.38±0.34)d。試驗組：男女比例23∶20；年齡區間23～80歲，平均(51.53±3.76)歲；患病時間1～4 d，平均(2.17±0.26)d。兩組患者在性別、年齡和患病時間等一般資料無統計學差別(P<0.05)，具有可比性。本研究經過家屬同意并簽署知情同意書，同時獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：實施雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療，氣管插管后取健側臥位，于第4肋腋前線取1.5～2.5 cm切口(操作孔)，于患側第6或者7肋腋中線取1.5 cm切口(觀察孔)，置入胸腔鏡后實施手術操作，其余操作與試驗組相同，完成后放置引流管。試驗組：實施單孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療，予以器官插管全麻后取健側臥位，第4肋腋前線、腋中線中點取2.0～3.0 cm切口，打開胸腔后若發現粘連，以電刀、鈦夾處理。胸壁切口充分止血后置入切口保護套，置入腔鏡器械后探查胸腔狀況，確定肺破口、肺大皰、漏氣部位后通過無齒卵圓鉗夾住肺大皰基底，同一切口中置入內鏡切割縫合器，貼近卵圓鉗下方塑形部位的肺組織后切除肺大皰。繼續探查其他部位，若發現較小肺大皰，可實施絲線結扎、電凝灼燒、鈦夾夾閉等。術中未談及肺大皰或者是漏氣缺口，予以胸膜固定術與肺尖切除術，可降低氣胸復發風險。充分止血以溫鹽水沖洗胸腔，確定無漏氣后置入引流管。

1.3 觀察指標

炎性應激指標：檢測兩組患者術后3天的血清去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、C反應蛋白(CRP)水平。血氣指標：以動脈血氣分析儀監測兩組術后的動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。并發癥情況：比較兩組患者術后肺部感染、切口感染、肺不張、肺部漏氣及總不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組炎性指標比較(見表1)

表1 兩組炎性指標比較

2.2 兩組血氣指標比較(見表2)

表2 兩組血氣指標比較

2.3 兩組并發癥情況比較

試驗組術后并發癥2(4.55%)例，其中肺部感染1例、切口感染1例，對照組術后并發癥8(18.60%)例，其中肺部感染3例、切口感染3例、肺不張1例、肺部漏氣1例，組間具有差異(χ2=5.07，P=0.04)。

3 討論

肺大皰伴自發性氣胸為臨床較常見的急癥，可導致不同程度肺功能障礙，對于患者生命安全存在較大威脅，多與吸煙、小氣道炎癥、彈性纖維發育不良等有關[2]。胸腔鏡肺大皰切除術為治療肺大皰伴自發性氣胸的重要手段，既往主要用雙孔法治療，對于肋間神經的損傷明顯，且手術出血量多，術后疼痛感強，術后并發癥發生率高[3]。單孔法操作可明顯減少了手術創傷，降低了神經損傷風險，術后疼痛感較微，對肺復張具有促進效果，可減少肺間質滲出與引流量[4]。本研究顯示，試驗組患者的NE、Cor、AngⅡ、TNF-α、IL-1、CRP水平低于對照組，這說明該治療能減低炎癥指標，減輕炎癥反應程度。試驗組患者PaO2、SpO2水平均高于對照組，試驗組患者PaCO2水平低于對照組，說明能提高血液中O2的含量，降低CO2。另外，試驗組患者總不良反應的發病率低于對照組，說明試驗組患者安全性更高。

綜上所述，應用單孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療肺大皰伴自發性氣胸療效確切，且可有效降低炎性反應指標，改善血氣指標，減少并發癥等優點，值得推廣。