非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者并發(fā)放射性肺炎的影響因素

雷亞楠，侯 鵬，徐曉捷，張瑞英

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471700)

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高病死率。臨床治療非小細(xì)胞肺癌的方法較多，包括手術(shù)、放療、化療等，其中容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)是目前較為先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一，與適形放療相比，該放療方式可降低脊髓、食管、心臟等器官毒副反應(yīng)，同時(shí)提高腫瘤局控率[1]。但仍有部分患者治療期間及治療結(jié)束后并發(fā)放射性肺炎，影響治療。因此，積極尋找非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者并發(fā)放射性肺炎危險(xiǎn)因素，并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者并發(fā)放射性肺炎的影響因素，以期為預(yù)防放射性肺炎提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年12月期間于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療后并發(fā)放射性肺炎的39例非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，將其納入發(fā)生組，另取同期于我院接受容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療未并發(fā)放射性肺炎的39例非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。

1.2 方法

放射性肺炎判定方法：患者在放療期間或放療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)胸悶氣喘、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，經(jīng)胸片檢查表現(xiàn)為淡片狀模糊影，其間可見網(wǎng)格影，類似肺氣腫、支氣管肺炎 病變，后期可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化改變，病變范圍與放射治療范圍一致，經(jīng)肺功能檢查結(jié)果顯示限制性通氣功能障礙彌散功能下降，則判定為并發(fā)放射性肺炎。

臨床資料收集：詳細(xì)記錄患者性別、年齡、放療前是否手術(shù)、腫瘤位置(上葉、中葉、下葉)、照射劑量(>50 Gy，≤50 Gy)、是否合并糖尿病(分別采集2 d患者空腹及餐后2 h指尖血，采用歐姆龍215型血糖儀檢測(cè)血糖水平，連續(xù)2次空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L則判定為糖尿病)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

2.2 主要自變量說明，非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者發(fā)生放射性肺炎的影響因素回歸分析(見表2、3)

表2 主要自變量說明

表3 非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者發(fā)生放射性肺炎的多元Logistic回歸分析

3 討論

容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)是非小細(xì)胞肺癌患者重要治療手段之一，該技術(shù)使靶區(qū)形狀與放射劑量分布在三維方向上保持一致，進(jìn)行高精度照射，提高靶區(qū)與放射劑量分布的適形度，實(shí)現(xiàn)高度精確的靶區(qū)覆蓋，并可有效減少鄰近正常組織放射劑量，減輕正常組織損傷，降低放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)仍可造成一定放射性肺損傷，導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生，影響治療效果。因此，積極探索影響非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者并發(fā)放射性肺炎危險(xiǎn)因素尤為重要。

本研究建立多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，放療前手術(shù)、照射劑量>50 Gy、合并糖尿病是非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者發(fā)生放射性肺炎的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述影響因素進(jìn)行分析：a)放療前手術(shù)治療可對(duì)患者產(chǎn)生一定損傷，致使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，還可能降低患者免疫功能，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療易加重患者肺功能障礙程度，增加放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。b)現(xiàn)階段，已有諸多研究指出照射劑量與并發(fā)放射性肺炎相關(guān)，照射劑量越高，肺部受照射面積則越大，易對(duì)正常肺組織產(chǎn)生損傷，加重正常肺組織照射后急性滲出性炎癥改變，增加放射性肺炎發(fā)生率[4]。c)合并糖尿病的非小細(xì)胞肺癌患者長期高血糖可對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生一定影響，還可能增加血管壁通透性，加重炎性滲出，且糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，易降低支氣管活動(dòng)張力，引起支氣管痙攣，加重放射性肺炎癥狀；除此之外，長期高血糖還可能導(dǎo)致肺部循環(huán)障礙，不利于局部炎癥吸收與消散，故而放射性肺炎發(fā)生率較高[3]。臨床在容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療前，應(yīng)詳細(xì)了解患者合并癥、肺功能狀況、照射面積、正常肺組織照射體積等情況，并依據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整照射劑量，放射治療過程中還應(yīng)依據(jù)病灶縮小情況及時(shí)調(diào)整照射面積，以降低放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，放療前手術(shù)、照射劑量>50 Gy、合并糖尿病是非小細(xì)胞肺癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)患者并發(fā)放射性肺炎的影響因素。