替羅非班聯(lián)合血小板藥物對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后的影響

劉國(guó)利

(柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)為臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病急驟，且致殘、致死率高，若病情未獲得及時(shí)有效控制，可致使患者死亡，危及患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)為臨床針對(duì)STEMI患者常用治療手段，可有效緩解病情，但術(shù)中支架植入、球囊擴(kuò)張均會(huì)促使局部微血栓形成。相關(guān)研究表明，在PCI手術(shù)治療STEMI基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用替羅非班(TH)可進(jìn)一步恢復(fù)機(jī)體心肌細(xì)胞功能，改善預(yù)后[1]。但應(yīng)用哪種劑量TH救治效果更佳臨床鮮有報(bào)道，故仍需進(jìn)一步深入探究[2,3]。基于此，本研究回顧性收集124例STEMI患者，旨在從心功能、炎性因子等層面探究大劑量TH聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集248例STEMI患者(2016年1月～2020年10月)，按給藥劑量不同分成觀察組(n=124)、對(duì)照組(n=124)。其中觀察組男68例，女56例，平均年齡(59.27±6.73)歲；合并癥：19例高血脂，23例高血脂；梗死部位：47例廣泛前壁，39例前間壁，32例下壁，6例其他；平均發(fā)病至PCI時(shí)間(7.21±2.14)h；：平均體質(zhì)量指數(shù)(22.14±1.37)kg/m2；對(duì)照組男64例，女60例，年齡47～76歲，平均(61.37±6.89)歲；合并癥：18例高血脂，25例高血脂；梗死部位：50例廣泛前壁，38例前間壁，31例下壁，5例其他；平均發(fā)病至PCI時(shí)間(7.08±2.26)h；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.27±1.41)kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受PCI治療，局麻，穿刺置入導(dǎo)絲，將鞘管插入(沿導(dǎo)絲進(jìn)行)，建立血管內(nèi)通道，將造影導(dǎo)絲、導(dǎo)管沿外鞘送至冠脈口，并注入造影劑，將導(dǎo)絲插入至IRA遠(yuǎn)端，注入200 μg硝普鈉(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909)，1 min內(nèi)推注，再沿著導(dǎo)絲將藥物涂層支架系統(tǒng)(Firebird支架)置入，到達(dá)指定位置后使用壓力泵將支架加壓撐開(kāi)。術(shù)后36 h予以氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140965)600 mg/次，1次/d，阿司匹林(Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130339)300 mg/次，1次/d，均為口服；同時(shí)依照患者情況予以硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療。

對(duì)照組 接受常規(guī)劑量TH(Correvio Australia Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150589)治療，10 μg/kg，靜推，而后持續(xù)靜滴，0.15 μg/(kg·min)。觀察組 接受大劑量TH治療，20 μg/kg，靜推，而后持續(xù)靜滴，0.15 μg/(kg·min)。兩組持續(xù)治療至術(shù)后12～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后即刻心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)情況，Ⅲ級(jí)：完全充盈遠(yuǎn)端血管床，前向血流正常；Ⅱ級(jí)：緩慢、延遲前向血流，完全充盈遠(yuǎn)端血管床；Ⅰ級(jí)：微弱超過(guò)閉塞處前向血流；0級(jí)：未超過(guò)閉塞處前向血流。兩組治療前后心功能水平。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。兩組治療前后炎性因子，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。兩組術(shù)后3個(gè)月心臟不良事件(MACE)發(fā)生率，包括再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、血運(yùn)重建等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血小板減少、小出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI血流分級(jí)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組TIMI血流分級(jí)比較 n(%)

2.2 兩組心功能、血清IL-6、TNF-α水平比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組心功能及血清IL-6、TNF-α水平比較

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組MACE發(fā)生率比較 例

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

治療STEMI應(yīng)用TH劑量，在臨床尚存一定爭(zhēng)議。本研究在PCI術(shù)、雙聯(lián)抗血小板藥物治療STEMI患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用不同劑量TH，數(shù)據(jù)顯示，觀察組TIMI血流分級(jí)較對(duì)照組優(yōu)，治療后LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，MACE發(fā)生率較對(duì)照組低，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可見(jiàn)，加用大劑量TH輔助治療STEMI患者可進(jìn)一步改善心肌灌注情況，提高心功能，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。

血清TNF-α、IL-6屬臨床常用炎性因子指標(biāo)，其中TNF-α可參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答及細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，可促進(jìn)新生血管形成及分化，并誘導(dǎo)心肌梗死的相關(guān)蛋白合成；而血清IL-6可抑制心臟乳頭肌收縮功能，從而致使心肌功能減退，加重病情[4]。故下調(diào)血清TNF-α、IL-6水平對(duì)促進(jìn)病情改善具有積極意義。本研究數(shù)據(jù)中，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，可見(jiàn)加用大劑量TH輔助治療STEMI患者可進(jìn)一步緩解炎性反應(yīng)。

綜上，在PCI術(shù)、雙聯(lián)抗血小板藥物治療STEMI患者基礎(chǔ)上，加用大劑量TH可進(jìn)一步改善心肌灌注情況，提高心功能，緩解炎性反應(yīng)，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不明顯增加不良反應(yīng)，安全性高。