某院2019年普外科Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用的回顧性分析

馬艷平

(永城市人民醫院醫療健康集團，河南 商丘 476000)

抗菌藥物可有效防止傷口感染，是臨床常用藥物之一[1]。但抗菌藥物也存在諸多弊端，如過敏反應、抗菌藥物使用不合理等會導致患者不良反應增多、治療效果降低，最為嚴重的是濫用抗菌藥物會增加細菌耐藥性[2]。針對此問題，國家出臺一系列有關抗菌藥物的指導原則和管控措施，我國抗菌藥物不合理用藥狀況得到極大改善，但仍在諸多問題。本研究隨機抽取2019年某院普外科Ⅰ類切口手術患者的出院病歷1 500份，對病歷中抗菌藥物使用情況進行統計分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年于某院進行普外科Ⅰ類切口手術的患者出院病歷1 500份。

1.2 方法

對所有病歷進行統計，記錄病歷手術分布情況、抗菌藥物使用情況，分析其中抗菌藥物使用不合理的問題[3，4]。

2 結果

2.1 手術分布及預防性抗菌藥物使用情況(見表1)

表1 手術分布及預防性抗菌藥物使用情況 例

2.2 分析存在使用抗菌藥物的病歷中藥物種數情況(見表2)

表2 抗菌藥物使用種數分析 例

2.3 分析存在使用抗菌藥物的病歷中使用時間情況(見表3)

表3 抗菌藥物使用情況分析 例

2.4 不合理用藥分析(見表4)

表4 不合理用藥分析 例

3 討論

合理用藥已成為臨床急需解決的問題。針對某院用藥現狀，分析出某院抗菌藥物存在的問題如下。

3.1 預防性抗菌藥物的使用率

研究證明不同的切口感染率有明顯的差異，所以切口分類是決定患者是否需要使用抗菌藥物預防的重要依據[5]。根據國家規定普外科Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率不得超過30%[4]。本研究1 500份病例中，197份存在預防性抗菌藥物使用情況，抗菌藥物使用率為13.13%，符合相關規定，說明經過長期管控，某院在控制預防性抗菌藥物使用上取得了一定成效，但還是存在部分不合理現象。

3.2 預防性抗菌藥物使用時機和使用時間

為保證藥效的最佳效果，一般預防性抗菌藥物會在術前0.5～1 h使用，保證患者在手術期間持續保持有效的藥物濃度，以達到殺滅細菌，預防感染的作用，若手術時間超過3 h或患者失血量超過1 500 mL，則可考慮在術后追加使用抗菌藥物，術前或術后過長時間使用抗菌藥物，則起不到預防性用藥的作用，總用藥時間規定不得超過24 h，但針對特殊情況，可延長至48 h，用藥時間過長易導致人體菌群產生耐藥性，出現感染問題[3]。本研究中168例患者在術前0.5～1 h用藥，占比85.28%，165例患者總用藥時間不超過24 h，占比83.76%，說明在用藥時機和時間的選取上具有較高的合理性，但仍需提高合理用藥占比，達到規范用藥的要求。

3.3 抗菌藥物種類、數量及用量用法

預防用藥一般根據手術部位與種類來確定，普外科Ⅰ類切口手術大多以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，常用頭孢唑林進行預防，針對一些菌類，如厭氧菌等，則可應用硝咪唑類抗菌藥物進行預防，對于單一用藥就可起到有效治療效果的，無需額外聯合用藥，在藥品選用時，應選擇療效確切、安全、使用便捷的品種，當出現兩種或多種效果接近的藥品時，應選擇價格相對較低的品種。使用藥物時應嚴格按照說明書，進行給藥不得無故超說明書進行用藥。本研究抗菌藥物種類、數量及用量用法不合理僅6例，在所有用藥病歷中僅占3.05%，表明某院醫師對于抗菌藥物種類、數量及用量用法符合相關標準，但不排除今后存在不合理用藥情況的發生，鑒于此，應對出現問題的醫師進行談話并繼續加強該方面的制度整改。

綜上所述，某院2019年普外科Ⅰ類切口手術患者預防性抗菌藥物使用現狀較為合理，干預效果顯著，但仍存在給藥時機、給藥時間、抗菌藥物種類、數量及用量用法等不合理問題。某院需繼續改進和完善預防性抗菌藥物管理方法，提高藥物應用水平，加強醫務人員合理用藥的觀念，以達到合理應用預防性抗菌藥物，提高醫療服務水平的目的。