不同藥物聯合治療慢性心力衰竭合并糖尿病臨床研究

韓 勇

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)為多種心臟疾病終末階段，合并糖尿病為心血管疾病的獨立危險因素，會加重心功能不全，臨床應積極采取措施控制臨床癥狀，挽救患者生命[1]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬于雙效血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)，能控制血壓，改善心功能，在CHF中應用效果已得到證實[2]。中醫認為，CHF屬“胸痹”“心悸”范疇，多由于脈絡瘀阻、心乏氣虛，合并糖尿病后屬于復合疾病，病機復雜，與消渴、痰飲等多種病癥相關，導致耗氣傷陰、瘀血阻滯、心脈疲阻，臨床應采取活血通絡、強心益氣、消腫利水等治療措施[3]。本研究選取86例CHF合并糖尿病患者，從心功能、血管內皮功能等多方面探討芪藶強心膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月平頂山市婦幼保健院收治的86例CHF合并糖尿病患者，按照隨機數字表法分為單一組(n=43)、聯合組(n=43)。其中單一組男24例，女19例，平均年齡(62.36±5.49)歲，平均糖尿病病程(9.21±2.58)年，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級；Ⅲ級31例，Ⅳ級12例；聯合組男22例，女21例，平均年齡(63.10±5.54)歲，平均糖尿病病(9.41±2.62)年NYHA分級；Ⅲ級32例，Ⅳ級11例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規藥物，包括常規降糖藥物二甲雙胍，利尿劑螺內酯、呋塞米，β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾，血管緊張素轉化酶抑制劑培哚普利，強心劑地高辛等，并根據病情適當調整藥物劑量。單一組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Phar-ma Schweiz AG，國藥準字J20171054)治療，口服，50 mg/次，1次/d。聯合組在單一組基礎上采用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司國藥準字Z20040141)治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組均持續用藥4周。

1.3 觀察指標

療效，評估標準：顯效：氣短喘促、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，心力衰竭基本控制或NYHA分級下降≥2級；有效：NYHA分級下降1～2級，臨床癥狀有所改善；無效：未達到上述標準。總有效=顯效+有效。治療前、治療4周后采用美國GE公司提供的彩色超聲心動圖測定兩組心功能[左室舒張末期內徑(LVEDD)、左心射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)]。治療前、治療4周后采集兩組5 mL空腹靜脈血，以10 cm半徑離心(3 000 r/min，10 min)，取血清，檢測血管內皮功能[內皮素(ET)、一氧化氮(NO)]，NO以硝酸還原酶法測定，ET以免疫放射法測定。兩組心悸、頭痛、惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組心功能、血管內皮功能比較(見表2)

表2 兩組心功能、血管內皮功能比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

聯合組頭暈2例、心悸2例、頭痛1例、惡心嘔吐2例，不良反應發生率為16.28%(7/43)；單一組頭暈1例、心悸2例、惡心嘔吐2例，不良反應發生率為11.63%(5/43)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.38，P>0.05)。

3 討論

臨床多采用常規降糖藥物維持血糖水平于正常范圍內，并配合沙庫巴曲纈沙坦鈉片，能抑制腦啡肽酶催化降解腦鈉肽，提高利鈉肽水平，抑制醛固酮釋放及心肌重塑；同時能調控腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制血管緊張素，加強利鈉肽的保護作用[1,3]。但單一應用對血管內皮功能改善效果不顯著，臨床需配合其他藥物共同治療。李崇耀等[4]學者研究表明，芪藶強心膠囊治療CHF能顯著改善心功能，療效高達82.86%，且安全性有一定保證。以既往研究為基礎，本研究將芪藶強心膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片應用于CHF合并糖尿病，結果顯示聯合組總有效率93.02%較單一組76.74%高，治療4周后聯合組LVEF大于單一組，LVEDD、LVESD小于單一組(P<0.05)。芪藶強心膠囊中黃芪可補氣固表、升舉清陽、托毒排膿，附子可回陽救逆、補火助陽，二者為君藥；人參可健脾益氣，紅花、丹參可通利脈絡、活血行血，桂枝可溫經通脈、助陽化氣，共為臣藥；葶藶子可利水消腫；澤瀉、香加皮可利水滲濕、強心消腫；玉竹可利水養陰，陳皮可行氣止痛、健脾和中[1,4]。諸藥合用共奏益氣通陽、活血化瘀、通經活絡之效，有助于CHF患者心功能改善，療效顯著。同時，本研究對血管內皮功能進行評估，結果顯示，相對于單一組而言，治療4周后聯合組血清NO水平較高，ET水平較低(P<0.05)。ET是血管收縮因子，來源于血管內皮細胞，NO是舒張血管因子，能激發組織型纖溶酶原激活劑活性；NO、ET可參與生理活動調節，共同維持血管內皮功能平衡。現代藥理學研究證明，芪藶強心膠囊中有效成分能增加心肌收縮力及心輸出量，并促進尿液中鈉鉀離子排泄，從而發揮利尿作用，改善微循環，保護血管內皮功能[2,3]；與沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合應用可發揮協同作用，共同調節血清ET、NO水平及血管舒縮功能。另兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)，說明芪藶強心膠囊不會增加不良反應，保障臨床應用安全性。

綜上所述，芪藶強心膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療CHF合并糖尿病療效顯著，能改善心功能及血管內皮功能，安全性高。