多層螺旋CT在急性胸腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值

李晉紳

(洛陽(yáng)啟明醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

急性胸腹部創(chuàng)傷為急診科常見創(chuàng)傷類型，其腹腔、胸腔內(nèi)臟器均存在損傷，并伴有胸腔、腹腔出血及膈肌破裂等，會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)功能及呼吸功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至造成死亡[1]。與單一腹腔、胸腔創(chuàng)傷相比，胸腹部創(chuàng)傷患者癥狀更為復(fù)雜，同時(shí)缺乏診斷特異性，故臨床鑒別相對(duì)較為困難，可能導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良影響[2]。研究顯示，對(duì)于急性胸腹部創(chuàng)傷患者明確是否存在臟器損傷及臟器損傷類型是治療關(guān)鍵，因此，早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)于提高治療效果，降低病死率具有重要意義[3]。B超檢查為臨床常用檢查，具有診斷快、成本低、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，但臨床數(shù)據(jù)顯示，B超檢查在檢查胸腹部創(chuàng)傷中易受腸道氣體影響，準(zhǔn)確率較低。多層螺旋CT檢查具有掃描全面，速度較快，通過各種專業(yè)技術(shù)處理過后的圖像可將患者內(nèi)部臟器清晰顯示[4]。本研究選取112例急性胸腹部創(chuàng)傷患者，比較64層螺旋CT檢查、B超檢查診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)啟明醫(yī)院112例急性胸腹部創(chuàng)傷患者(2019年1月～2020年4月)作為研究對(duì)象。其中女49例，男63例，平均年齡(39.91±8.52)歲；致病原因：46例車禍、29例打架斗毆、19例高空墜物砸傷、18例銳器致傷。

1.2 方法

B超檢查：儀器選用日本東芝公司提供的超聲診斷儀(550 A)，探頭頻率為4.0～6.0 MHz，對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)探查，以明確腹腔有無(wú)積液，再根據(jù)患者腹部疼痛部位、受損程度、周圍相鄰器官、病變位置臟器重點(diǎn)檢查，再對(duì)肝腎、胰腺等臟器徑線值實(shí)施常規(guī)檢查，判斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷程度。

64層螺旋CT掃描檢查：儀器選用寶石能譜螺旋CT掃描儀(GE，CT750HD)，造影劑選用碘佛醇，參數(shù)設(shè)定：管電壓為120 kV，管電流為200 mA，視野為50 cm，層厚為2.5 mm，層距為2.5 mm，螺距為0.938，螺旋時(shí)間為0.8 s，矩陣為512×512，重建間距為1.25 mm，氣體窗寬為500～700 Hu，窗位為0 Hu，其他腹窗窗寬150～250 Hu，窗位50 Hu。掃描范圍為恥骨聯(lián)合至膈頂，若病情復(fù)雜，則采取多平面掃描。采用高壓注射器將碘佛醇以2.5 mL/s的速度于肘靜脈注入，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT檢查、B超檢查胸腹部創(chuàng)傷診斷符合率。分析CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、B超檢查胸腹部創(chuàng)傷診斷符合率比較(見表1)

表1 CT檢查、B超檢查胸腹部創(chuàng)傷診斷符合率比較 n(%)

2.2 CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)

胰腺損傷影像學(xué)表現(xiàn)：創(chuàng)傷區(qū)域?yàn)橐润w部低密度或不均質(zhì)區(qū)；肝臟損傷影像學(xué)表現(xiàn)：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的等密度或高密度影，周圍伴有低密度水腫帶；膀胱損傷影像學(xué)表現(xiàn)：膀胱壁增厚、變糙、在膀胱脂肪間可見液體密度影；腎臟損傷影像學(xué)表現(xiàn)：腎體積彌漫性或局限性增大，腎實(shí)質(zhì)密度表現(xiàn)為不均勻，內(nèi)見不規(guī)則低、等或高密度影；脾臟損傷影像學(xué)表現(xiàn) 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則片狀或線狀低或等密度灶，脾臟發(fā)生增大；血?dú)庑赜跋駥W(xué)表現(xiàn) 胸腔外側(cè)新月狀或帶狀氣體影，且無(wú)肺部紋理，肺組織受壓呈現(xiàn)密度增高影；肺不張影像學(xué)表現(xiàn) 類三角形密度增高影，并向肺門縮小，于肺下葉基底段多見；創(chuàng)傷性濕肺影像學(xué)表現(xiàn) 斑片狀、大片狀、磨玻璃樣密度較高影；肺挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn) 云絮狀、斑點(diǎn)狀密度增高影，同時(shí)邊緣模糊，可融合為大片狀，跨肺段或肺葉，位于對(duì)沖部位或受傷部位，肺窗顯示較為明顯。

3 討論

B超檢查為胸腹部創(chuàng)傷常用方式，其具有操作簡(jiǎn)單、快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但由于受腸道氣體影響，符合率較低，不利于臨床確診。本研究結(jié)果顯示，CT檢查胰腺損傷、肝臟損傷、膀胱損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、血?dú)庑亍⒎尾粡垺?chuàng)傷性濕肺、肺挫裂傷診斷符合率高于B超檢查(P<0.05)，CT檢查肋骨骨折、膈肌破裂診斷符合率與B超檢查比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可見64層螺旋CT檢查在急性胸腹部創(chuàng)傷中具有較高的診斷符合率，臨床可根據(jù)其檢查結(jié)果給予相應(yīng)措施。牛智祥[4]等學(xué)者在采用多層螺旋CT檢查急性胸腹部創(chuàng)傷研究中指出，使用CT檢查急性胸腹部創(chuàng)傷與手術(shù)病理結(jié)果具有較高的符合率，在臨床診斷中具有重要價(jià)值，與本研究結(jié)果一致。多層螺旋CT檢查對(duì)組織結(jié)構(gòu)具有較高分辨率，可從多角度旋轉(zhuǎn)顯示，還可重組層厚，對(duì)重點(diǎn)部分區(qū)域進(jìn)行重建，便于醫(yī)師從多角度進(jìn)行觀察；同時(shí)其掃描速度較快，操作較為簡(jiǎn)單，可自動(dòng)完成重建圖像，可對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)采集，因此準(zhǔn)確度較高[2,3]。值得注意的是，本研究中，不論是CT檢查還是B超檢查，對(duì)于膈肌破裂診斷率都較低，分析原因?yàn)椋跄て屏言虼蠖嘤捎谙滦夭炕蛏细共拷唤缣幨艿綋p傷所致，但膈膜破裂較為隱匿，易被其他嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷掩蓋，故臨床漏診率較高。

綜上所述，64層螺旋CT檢查在急性胸腹部創(chuàng)傷中具有較高的診斷符合率，臨床可根據(jù)其檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療措施，可為臨床早期診斷以及制定治療方案提供可靠參考依據(jù)。