溫針灸治療膝關節骨關節炎的效果及對骨代謝、疼痛程度的影響

張榮方,呂花成,呂花會,代 靜

(南陽市骨科醫院，河南 南陽 473000)

膝關節骨關節炎，指膝關節炎癥反應、慢性勞損等引發的關節軟骨面變性，出現膝關節隱痛、運動后疼痛加重等癥狀，嚴重者會出現膝關節活動受限，伴關節積水，嚴重影響患者生活質量[1,2]。鎮痛、促進軟骨生成為該病主要治療方案，但此種治療方案患者康復速度緩慢，且難以實現膝關節針對性治療，影響治療效果。中醫認為，膝關節骨關節炎屬“骨痹”等范疇，因氣血瘀滯引發，因此需舒筋活血治療[3]。溫針灸屬中醫傳統治療方案，通過穴位針尖刺激及溫度刺激，改善局部血流狀態及新陳代謝能力，以清除炎癥反應，促進細胞新生[1，2]。本次研究以100例膝關節骨關節炎患者為研究對象，探究溫針灸治療膝關節骨關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選南陽市骨科醫院2019年1月～12月期間100例膝關節骨關節炎患者為研究對象，依據不同治療方案分為對照組、觀察組，各50例。對照組男14例、女36例，年齡51～74歲，平均(64.33±2.07)歲；病程3個月～10年，平均(2.21±0.67)年；觀察組男性15例、女性25例，年齡52～75歲，平均(65.07±2.88)歲；病程6個月～11年，平均(2.25±0.49)年；組間資料相近(P>0.05)；研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組(藥物治療)：硫酸氨基葡萄糖(信東生技股份有限公司，國藥準字HC20120036)口服治療0.25～0.5 g/次，3次/d；疼痛急性期應用布洛芬膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062)口服治療，0.4 g/次，2次/d。

觀察組(藥物+溫針灸治療)：藥物治療辦法與對照組相同，在此基礎上實施溫針灸治療：患者仰臥位，膝關節下墊置軟墊至關節微屈；取內外膝眼、梁丘、陽陵泉、足三里、犢鼻、血海等穴；腎虛髓虧加絕骨、太虛穴；陽虛寒凝加命門、大椎穴；風寒濕阻加陰陵泉、風池穴；皮膚表面消毒后，取1.5寸一次性針，進針1～1.5 cm，得氣后針柄套置2 cm艾柱，點燃實施溫針灸治療；每處穴位2柱，1次/d，隔天治療，7 d為1個療程，持續治療2個療程。兩組均于治療14 d時行療效評價。

1.3 觀察指標

比較兩組治療有效率[2]：顯效：膝關節疼痛、活動受限等癥狀消失，對患者日常生活無明顯影響；有效：膝關節疼痛、活動受限等癥狀改善，對患者日常生活有影響；無效：未能達到以上標準；有效率為前兩者之和所占百分比；比較兩組治療前、治療完成時、治療后6個月骨代謝指標，包括骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原氨基末端肽(PINP)；比較兩字治療前治療前、治療后1個月、治療完成時、治療后6個月膝關節疼痛情況，以VAS(疼痛視覺模擬法)表示，評分范圍0～10分，分數高表示疼痛感受嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較(見表1)

表1 兩組治療有效率比較 例

2.2 兩組骨代謝指標、疼痛感受比較(見表2)

表2 兩組骨代謝指標、疼痛感受比較

3 討論

本次研究中，對觀察組常規藥物治療基礎上，聯合溫針灸治療，研究結果發現，觀察組治療有效率顯著提升，且治療完成時、治療后6個月骨代謝指標均優于對照組，考慮原因為，聯合溫針灸治療中，陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋首，可治足少陽經體表循行通絡上病變，改善膝關節僵硬、疼痛等感受；梁丘穴屬足陽明郄穴，可調理脾胃，針刺后可快速調節胃經氣血不足狀態，可緩解膝關節骨性關節炎急性發病期疼痛、關節活動障礙癥狀；膝眼具祛風濕、散風寒、通經絡、止痹痛之效，在緩解患者疼痛感受基礎上，通過舒經活絡，改善局部新陳代謝，刺激軟骨生成，改善骨代謝作用，多與三里穴、梁丘、陽陵泉等穴合用，促進骨細胞生成，改善軟組織損傷及骨損傷情況；在此基礎上，每處穴位上均予以艾灸治療，通過熱傳導作用可刺激血管舒張，進一步改善局部血流狀態，改善局部骨質狀態，達到提升治療效果、改善骨代謝指標情況[3]。

在兩組疼痛程度比較中發現，觀察組治療完成時、治療后6個月VAS評分均較對照組低，考慮原因為，單純藥物治療中，患者軟骨生成速度相對較慢，受局部循環障礙、氧化應激性損傷等因素影響，疼痛感受明顯，難以滿足患者日常生活需求；而隨患者膝關節運動，可增加其膝關節軟骨磨損，影響治療效果；聯合溫針灸治療后，通過局部針刺、熱導作用，可改善膝關節周圍血運狀態，提升局部免疫能力，加速骨質破壞相關炎癥因子的清除，提升膝關節骨質及周圍軟組織質量，通過血液供給滿足軟骨生成所需，使患者在治療后早期即開始快速軟骨修復，滿足后期膝關節負重運動[2，3]；并隨后期日常膝關節運動，通過重力作用增強軟骨刺激，加速成骨細胞生成，減少運動磨損引發的炎癥反應，緩解疼痛感受，提升患者膝關節活動意愿，維持其關節周圍理想血運狀態，因此不僅在治療完成時可顯著降低患者疼痛感受，同時可將此種優勢持續維持至治療后6個月。從骨代謝指標可見，治療6個月時觀察組BGP、PINP水平仍較對照組高，可證實本次研究觀點。

綜上，對膝關節骨關節炎患者常規治療基礎上，聯合溫針灸治療，可提升治療效果，改善患者骨代謝指標，緩解其關節疼痛感受，效果理想。