積極心理干預對ICU機械通氣清醒患者負性情緒的影響

張慧敏,張瑞星*,王倩倩,張天恒

(1.鄭州大學,河南 鄭州 450001；2.鄭州大學第五附屬醫院,河南 鄭州 450052)

ICU是搶救急危、重癥患者的科室，機械通氣(Mechanical ventilation，MV)是急危重癥患者救治的重要操作，為了維持患者呼吸、搶救生命，機械通氣被普遍應用于ICU中，約2/3重癥患者都需要呼吸機支持[1]。在ICU接受機械通氣治療的清醒患者，他們由于各種有創操作、活動限制、處于陌生的儀器的噪音和報警音的包圍中、與親屬隔離、不能進行正常的溝通等情況，容易出現緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，甚至譫妄、思維紊亂和情感障礙等ICU綜合征表現，嚴重降低患者的生存質量和生存率[2]。積極心理干預以積極心理學理論為基礎，不僅關注疾病、困擾和障礙，同時關注希望、樂觀、潛能等人類優勢資源，旨在探索患者內在或潛在的積極品質和積極力量，有助于幫助患者在患病的“逆境”條件下生存[3]。本文旨在通過對ICU機械通氣清醒患者予以積極心理干預，探討其對改善ICU機械通氣清醒患者的負性情緒的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年在鄭州市某三級甲等醫院重癥醫學科住院的75例進行機械通氣的清醒患者為研究對象。患者和家屬知曉本研究意并簽署知情同意書。隨機分為兩組，兩組患者安排在不同的監護單元。研究過程中因病情惡化剔除3例；因轉科和轉院致干預時間未滿7天各剔除1例。最終共有70例患者完成研究，試驗組34例和對照組36例。其中，研究組男21例，女13例，平均年齡(58.06±10.49)歲；疾病種類：慢性阻塞性肺疾病7例，重癥肺炎7例，肺栓塞4例，膿毒血癥5例，多發傷6例，心肺復蘇術后4例，其他1例。對照組男20例，女16例，平均年齡(58.67±8.48)歲；疾病種類：慢性阻塞性肺疾病8例；重癥肺炎7例；肺栓塞3例；膿毒血癥6例；多發傷6例；心肺復蘇術后4例；其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予患者機械通氣常規護理。試驗組在對照組的基礎上開展積極心理干預的護理措施：a)組建干預小組：小組成員包括副主任醫師2名，負責根據患者病情調整干預方案并解釋患者相關疾病問題；國家二級心理咨詢師1名，負責進行培訓并解決干預過程中患者的心理問題；康復治療師1名，負責培訓并解決患者早期康復活動中的問題；ICU護士8名(主管護師4名，護師4名)，負責具體實施制訂的干預方案，并在實施過程中收集患者意見并及時反饋；通過查閱文獻、咨詢專家，結合臨床經驗制訂有針對性的積極心理干預方案。時間安排：每天2次，每次30～60 min。干預形式：床旁面對面個體干預。b)干預方法：①培養積極的情緒：在患者情緒穩定后，鼓勵患者用寫字板寫出自己目前的問題和心理狀態，寫出自己焦慮、抑郁等的原因，與患者充分溝通，充分解答患者的疑惑，了解患者的思想和情緒動態。鼓勵患者，給患者灌輸希望。指導患者每天進行自我鼓勵，多說“我真棒”“我可以”等積極語言。患者表現出積極情緒時及時給予表揚與支持。②感恩正念訓練：為患者播放感恩正念訓練的音頻，要求患者集中注意力按照音頻的指導去做，專注呼吸，將注意力轉移到生活中美好的事物上；③積極的活動鍛煉：結合患者的病情制訂適合患者的個體化早期活動方案，在康復治療師的指導下開展早期活動，并循序漸進。積極的活動鍛煉可轉移患者的注意力，緩解患者的不良情緒。在患者活動過程中及時給予鼓勵、進步時及時給予夸贊。在活動中不斷的進步會增加患者自信、自尊水平，增加康復的信心；④積極的情感支持：每天把患者親人錄制的鼓勵、安慰的小視頻或錄音，播放給患者。患者每天與親人通一次視頻電話，讓患者感受到來自親人的支持和愛；⑤想象更好的自我：讓患者想象更健康的自我，讓患者寫下一個康復的目標，把這個目標放在醒目的位置，每天讓目標激勵患者。

1.3 觀察指標

焦慮情緒：采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評價兩組患者焦慮情緒。量表由7個條目組成，總分值為0～21分：0～4分，沒有焦慮；5～9分，可能有輕度焦慮；10～14分，可能有中度焦慮；15分及以上，可能有重度焦慮。抑郁情緒：采用9項患者健康問卷(PHQ-9)評價抑郁情緒。量表由9個條目組成，總分值為0～27分：0～4分，沒有抑郁；5～9分，可能有輕度抑郁；10～14分，可能有中度抑郁；15分及以上，可能有重度抑郁。恐懼情緒：采用恐懼視覺模擬評分法(FAVS)量表評估患者恐懼狀態，該量表總分10分，評分越高恐懼程度越嚴重。比較兩組患者ICU綜合征發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁、恐懼評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁、恐懼評分比較 分

2.2 兩組ICU綜合征發生率比較

試驗組ICU綜合征發生率(2/34)較對照組(9/36)低，差異有統計學意義(χ2=4.83，P<0.05)。

3 討論

本研究的負性情緒主要包括焦慮、抑郁和恐懼。本研究結果顯示，干預后試驗組的負性情緒與對照組相比得到改善。這與其他積極心理干預研究的作用效果相似[3，4]。分析原因可能有：a)積極情緒的增加。積極的情緒體驗可以激發患者良好的心理狀態，增加樂觀和希望。本研究通過培養積極的情緒、感恩正念訓練、增強患者的積極感受，使患者更多的關注自身的積極情緒，改善自己的情緒，積極的面對疾病并尋求解決方法；b)社會支持的增強。社會支持程度越高的患者，其積極感受水平越高。本研究通過醫護人員積極的和患者溝通和互動，讓患者觀看親人錄制的鼓勵、安慰的小視頻或錄音，每天與親人視頻溝通的方式，增強患者的社會支持，提高患者積極感受水平；c)康復信心的提升。通過建立康復目標，使患者意識到康復過程充滿挑戰與希望。通過個體化積極的活動鍛煉，使患者在不斷的進步中，感受到力量的增加，調動患者的積極性，促進了自我效能的提升，使患者康復信心得以提高，對治療產生良性循環。

有調查數據顯示，ICU綜合征的發生率約為30%～60%[2，3]。ICU綜合征不僅影響了患者的治療和護理，加重了原有疾病的病情，延長了監護及治療時間，增加了住院費用，且不利于節約醫療成本和維持和諧的醫患關系。本研究結果顯示可以降低ICU綜合征發生率。可能的原因有：積極心理干預可以減少患者焦慮抑郁等不良情緒，提高個體的自我效能。自我效能高的個體會加倍努力掌握促進健康的行為，更能勇敢面對病痛折磨，在面臨嚴峻考驗時，也能充分發揮自己的潛能和能動性，去改善自己的軀體功能和心理功能，提高自己的整體生活質量。積極心理干預使患者產生積極的心態來對抗疾病，使其在治療期間生理、心理和社會等情緒達到更好的狀態。積極的心理干預有利于患者建立起更積極的康復信心，并促進其充分配合科學的醫療治療、護理措施及活動鍛煉，可間接地改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，對ICU機械通氣清醒患者采用積極心理干預的護理措施，可以改善患者的負性情緒，降低患者ICU綜合征的發生率。本研究的局限性：本研究因為受到患者住ICU天數較短、樣本總量少、患者病情不穩定等因素的影響，干預時間短、評估次數少、兩次評估時間間隔短，并沒有達到動態干預和動態評估的效果。有待擴大試驗規模，增加干預次數及干預周期。