重癥急性呼吸窘迫征患者進階式肺康復法應用研究

陶 翠

(河南省人民醫院,河南 鄭州 450000)

急性呼吸窘迫綜合征是臨床一種比較常見的嚴重疾病，對患者的生命威脅比較大，臨床主要表現在于呼吸窘迫、難以糾正的低氧血癥等[1]。重癥急性呼吸窘迫征患者晚期一般會誘發臟器功能障礙，如腎功能障礙等，直到患者出現多臟器功能衰竭之后病情發展兇險、急驟，會給患者的預后帶來一定影響[2]。早期肺康復應用于急性呼吸窘迫征患者中能得到一定作用，改善患者臨床癥狀與肺功能，可降低患者的病死率，但是目前針對肺康復對急性呼吸窘迫征病情比較穩定者進行干預，并未涉及到急性期病情不穩定患者，為此還需要進行深入探討[3,4]。本文主要分析在重癥急性呼吸窘迫征患者中應用進階式肺康復法的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院2021年1月～2022年3月接收的重癥急性呼吸窘迫征患者140例，隨機分為兩組，觀察組70例，男32例，女38例，平均年齡(42.46±3.04)歲；原發性疾?。簞搨孕菘擞?4例，多器官衰竭12例，膿毒癥34例。對照組70例，男33例，女37例，平均年齡(42.02±3.42)歲；原發性疾?。簞搨孕菘擞?3例，多器官衰竭有11例，膿毒癥有36例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比分析。

1.2 方法

對照組患者接受常規康復訓練。觀察組患者接受進階式肺康復法，具體內容為：a)第一階段：做好呼吸機通氣策略，采用低潮氣量、高呼氣末正壓通氣模式，潮氣量為4～6 mL/kg，PEEP控制在15 cm～25 cm H2O之間，每次肺復張時間都應該要控制在30 s～2 min之間，每天實施12次。予以患者促進排痰護理干預，促進患者排痰，如有必要，可應用纖維支氣管鏡進行輔助吸痰。床頭適當抬高或俯臥位進行通氣，起始期每次通氣時間為3～6 h，4次/d，而后通氣時間調整為8～12 h。b)第二階段：予以呼吸機通氣策略，在第一階段基礎上需要適當增加潮氣量，為6～8 mL/kg，適當降低PEEP10～15cmH2O，減少肺復張頻次同時還要延長每次復張時間，為3～5 min；體位護理可采用高側位、高坐位，每天6次，每次30～60 min；活動鍛煉可通過床上肌力訓練活動，如床上進行握力器、橡皮繩等活動，4次/d，開始訓練時間為30 s，而后根據患者的耐受情況逐漸延長訓練時間。c)第三階段：呼吸機通氣采用PSV模式，采用間斷脫機；在患者的氣道管理中需要加強患者的排痰護理；活動鍛煉策略包括帶機進行床下活動，每天進行2次床旁坐，并站立緩行，站立時間不能短于2 min，而后可根據患者耐受情況不斷延長站立時間。d)安全保障實施：首先要根據患者情況以及肺康復內容不同制定個性化護理干預，肺康復強度以及康復時間也有一定差異。同時需要對方案實施進行動態化觀察與評估，由于這一方案在實施期間會對患者的血液動力學產生不同程度的影響，因此在執行過程中應該要評估患者的呼吸、血壓、心率等生命體征。在執行過程中，肺康復鍛煉操作需要由專門小組進行實施，小組成員需要對每一個患者都要事實上個性化入科評估，結合患者實際情況制定相應的肺康復方案，落實方案，加強患者的病情觀察，予以方案動態調整。針對清醒患者來說，應該要應用早期進階式肺康復鍛煉，并予以健康宣教，強調方案的可行性與有效性、安全性，有助于提升患者對醫護人員的依從性，鼓勵患者積極配合，針對配合度良好患者予以高調表揚，有助于提升其配合度。

1.3 研究指標

比較兩組患者護理前后血氣指標(SaO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)、并發癥發生率(壓瘡、譫妄、呼吸機相關性肺炎)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣指標比較(見表1)

表1 兩組護理前后血氣指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

重癥急性呼吸窘迫綜合征的本質在于肺部毛細血管內皮細胞損傷，同時肺泡上皮細胞也會有一定損傷，從而促使患者雙肺出現彌漫型滲出水腫等癥狀，對于老年患者而言，患者的預后會受到低氧血癥的影響[1，3]。俯臥位通氣是指導患者進行機械通氣的重要方法，俯臥位這一體位能改善患者胸腔形態，也能改善隔膜位置，避免對患者的肺部產生壓迫作用，減小胸腔膜壓力梯度，促使肺部當中的氣體均勻分布。根據本次研究結果來看：觀察組患者的SaO2、PaO2、PaO2/FiO2比對照組高，PaCO2、并發癥發生率相比于對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，進階式康復訓練能有效改善患者的血氣指標，同時也能降低并發癥發生風險。

對于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者來說，相比于常規患者到穩定期后予以肺康復鍛煉護理來說，肺康復護理應用于患者的臨床護理當中，結合患者病情進展適當調整患者的呼吸機通氣護理方案、體位護理、活動鍛煉以及呼吸鍛煉護理方案等內容，予以動態化調整，同時將安全護理理念滲透到護理工作中，能促進患者康復。在護理工作中，將患者的血壓水平等生理指標作為觀察指標核心內容，并予以監控，一旦耐受度下降或無法耐受情況，或患者生命體征出現異常變化，則應該要及時調整康復訓練方案，不但能提升康復訓練的有效性，還能保證康復安全性，應用價值較高。重癥急性呼吸窘迫綜合征患者通常需要長期機械通氣，因此有較大風險發生呼吸機相關性肺炎等并發癥，通過進階式肺康復法的應用，其中促排痰干預能促進患者痰液咳出，良好的吸痰護理也能改善患者的呼吸道通暢情況，從而降低并發癥發生風險。通過體位護理干預，合理調整體位，也能降低壓瘡等并發癥的發生風險，患者主動參與康復鍛煉當中，效果更好，因此在護理方案中比較重視護患之間的交流與溝通，有助于增加患者治愈信心。

綜上所述，在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理中應用進階式肺康復法的應用效果顯著，康復鍛煉安全性比較高，值得臨床推廣。