綜合康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者效果影響

蘭亞靜,胡 歡

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

風濕性心臟病是臨床常見心血管疾病之一，若不進行及時有效的救治，可危及患者身體健康及生活質量。目前，臨床上多以手術治療為主，其中心臟瓣膜置換術是首選治療方案，可在一定程度上控制患者病情發展。但部分患者術后預后恢復較差[1]。積極有效的護理方案對改善風濕性心臟病瓣膜置換手術患者預后意義重大。基于5E理念的綜合康復護理是一種新型護理手段，具有綜合性、有效性及科學性的特點，可明顯提高患者護理依從性，進而提高護理質量[2，3]。本研究將基于5E理念的綜合康復護理理念用于風濕性心臟病瓣膜置換術后患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第一附屬醫院收治的118例風濕性心臟病瓣膜置換術后患者為研究對象。2018年10月～2019年9月的59例為對照組，其中男30例，女29例，平均年齡(56.32±5.20)歲，平均體質量指數(20.67±0.23)kg/m2，平均病程(10.35±0.75)個月，心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級16例。2019年10月～2020年10月的59例為試驗組，其中男32例，女27例，平均年齡(56.41±5.25)歲，平均體質量指數(20.72±0.25)kg/m2，平均病程(10.39±0.78)個月，心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級30例，Ⅳ級15例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。試驗組則在此基礎上給予基于5E理念的綜合康復護理干預，包括鼓勵(Encourage)、教育(Education)、運動(Exercise)、評估(Evaluation)、工作(Employment)5部分。

1.2.1 鼓勵 加強護患間的心理溝通，每周與患者溝通1～2次，溝通內容包括術后疾病自我感知情況、癥狀緩解情況及住院期間遇到的問題等，充分了解患者心理需求并在合理范圍內滿足患者心理需求，給予患者針對性心理干預措施，以增強患者康復信心，加強與患者家屬的溝通，在家屬的協助下幫助患者消除心理隱患。

1.2.2 教育 責任護士通過發放疾病圖書、播放PPT及口頭宣教等方式加強患者對疾病的認知，通過提問的方式確保患者充分了解疾病發生、發展過程、治療手段、注意事項及護理過程等。

1.2.3 康復 制訂康復計劃，綜合評定患者術后情況、心理、生理及社會等因素制訂個性化康復計劃具體措施如下。a)生活康復干預：在與患者溝通的過程中，護理人員詳細記錄每位患者存在的健康問題，并剖析解決問題關鍵所在，在下一次溝通中對患者進行講解說明，進而鼓勵患者正視自身健康問題并提出解決措施，幫助患者保持規律的生活方式，維持樂觀積極的心態。b)康復訓練：心臟瓣膜置換術后2～3 d，指導患者進行上、下肢功能訓練、腹式及深呼吸等康復訓練；4～5 d協助患者進行床邊站立、坐椅子及扶床慢走等活動；術后10 d根據患者心功能恢復情況加強康復訓練，直至恢復(心功能Ⅱ級及以下)，若在患者住院期間心功能沒有恢復至相關標準，但患者其他指標均符合出院條件，可先為患者辦理出院手續，出院時對患者進行居家運動指導，患者居家期間通過微信與監護人及患者聯系，對患者運動情況進行監控和指導；康復訓練內容主要依據代謝當量根據患者心功能對運動量和運動時間進行制定，心功能Ⅱ級者進行代謝當量3～5的運動，根據患者恢復情況可進行4～6 km/h的步行鍛煉、10～13 km/h騎行鍛煉及交際舞、乒乓球相關鍛煉等，2次/d，10～15 min/次；心功能Ⅲ級者進行代謝當量1～3的運動，包括緩慢進行固定自行車騎行、運動強度較低的體操等，2次/d，5～10 min/次；心功能Ⅳ級者進行代謝當量為1的床上被動運動，主要為上下肢屈伸鍛煉、病房內緩慢行走等，2次/d，5 min/次；運動期間，若患者在運動期間出現胸痛、明顯氣喘、心前區不適、面色蒼白、嚴重心律失常、發紺等癥狀，應立即停止運動，并向醫生報告，同時做好相關記錄。c)出院時康復指導：出院后適當增加體育鍛煉，可進行強度適宜的廣場舞、乒乓球運動、自行車騎行等，嚴禁進行高強度、高耐力運動，患者日常運動以不感覺疲乏為宜；指導患者出院后監測心率及血壓；定期復診。

1.2.4 工作 鼓勵患者獨立進行活動，參與到家庭日常工作和生活中，以增加患者自身價值感與使命感。

1.2.5 評估 評定患者恢復情況，包括患者日常生活活動能力、心功能、心理狀況等，對康復計劃進行修改完善。兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

心功能：干預后，按心功能分級標準評估心功能，其中顯效為日常體力活動不導致疲乏、心絞痛、心悸及呼吸困難等，且日常體力活動不受限制；有效為日常體力活動導致上述癥狀出現，日常體力活動輕度限制；無效為日常體力活動完全限制。心功能改善率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。心理狀況：干預前后，采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS，總分均為100分)評估心理狀態，得分越高表示焦慮及抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心功能改善情況比較(見表1)

表1 兩組心功能改善情況比較 例

2.2 兩組心理狀況比較(見表2)

表2 兩組心理狀況比較 分

3 討論

臨床采用心臟瓣膜置換術治療風濕性心臟病雖可改善患者臨床癥狀，控制病情進展，但手術作為創傷性操作，對患者具有一定損害性，進而對患者生理及心理均會造成不同程度的影響。一般的常規護理干預常缺乏對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者進行有針對性的護理，且常忽略患者主觀感受，進而易導致患者護理依從性較差，影響干預效果。而基于5E理念的綜合康復護理措施根據患者心功能分級情況制定個性化的康復運動干預計劃，在患者身體能承受的范圍內進行適宜的運動量，可有效提高患者身體對相當運動量的耐受程度，改善患者機體和心理耐力，同時通過加強護患間的溝通交流，讓患者感受到安全感及親切感，從而有助于提高患者干預配合度，促進其心功能的恢復；同時基于5E理念的綜合康復護理過程中鼓勵患者正視自身健康問題，并幫助患者樹立積極樂觀的心態，可有效調節患者不良心理狀況，進而有利于促進患者預后恢復，提高其生活質量[3]。本研究結果發現，干預后，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，心功能改善率均高于對照組，提示風濕性心臟病瓣膜置換術后患者經基于5E理念的綜合康復護理干預后不良心理狀況可明顯得到緩解，并能改善心功能。

綜上，基于5E理念的綜合康復護理可明顯改善風濕性心臟病瓣膜置換術后患者心理狀況及心功能；值得注意的是本研究為樣本量較小的單中心研究，并未對患者進行遠期隨訪，基于5E理念的綜合康復護理在風濕性心臟病瓣膜置換術后患者中應用效果仍有待進一步研究予以驗證。