接納與承諾療法在永久性結腸造口患者中的應用觀察

閆 陽,賈 鋒,聶 磊

(南陽市中心醫院,河南 南陽 473000)

結直腸癌患者行永久性結腸造口可提高術后生存率，但因其改變了正常生理結構，患者難以自行控制排便，并且患者常因為排便方式改變、擔心造口袋貼合不牢固、產生異味等因素，引起嚴重的病恥感，影響日常生活[1，2]。常規干預主要針對患者生理不適進行宣教與指導，而對心理需求涉及較少，重視度不夠，干預效果不盡人意。接納與承諾療法(ACT)是一種基于正念療法的治療方式，指導患者正確看待疾病，積極參與治療與康復，盡快恢復正常生活[1]。南陽市中心醫院將ACT用于永久性結腸造口患者中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月～2021年7月南陽市中心醫院收治的82例永久性結腸造口患者分為兩組，各41例。2020年6～12月的患者對照組男25例，女16例；年齡45～72歲，平均(61.16±10.23)歲；TNM分期:Ⅱ期23例，Ⅲ期18例；文化水平：小學及以下7例、初中或高中20例、大專及以上14例。觀察組男24例，女17例；年齡46～73歲，平均(60.95±10.41)歲；TNM分期:Ⅱ期22例，Ⅲ期19例；文化水平：小學及以下8例、初中或高中21例、大專及以上12例。上述資料兩組患者對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。經患者、家屬同意并簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予常規干預，結腸造口術后當日予患者行造口周圍皮膚相關護理內容、常見并發癥的識別與處理辦法等知識宣教；關注患者及家屬心理狀況，進行心理疏導，必要時予以心理醫生會診；術后7 d一對一培訓造口袋的清空與更換方法，隨后進行現場演示操作，鼓勵患者或家屬自行更換，護理人員在旁協助指導；發放結腸造口居家護理手冊，內容有洗澡、外出社交等注意事項；出院后每月1次電話隨訪，詢問造口有無狹窄回縮，周圍皮膚有無紅腫疼痛、排便是否異常等情況，并給予相應的指導，必要時囑患者返院治療。

觀察組在對照組的基礎上給予ACT干預，具體分為6個單元內容：a)成立ACT小組。由科主任及科護士長擔任小組長，選取工齡滿5年、護師及以上職稱的5名護士和工齡滿8年、主治醫生及以上職稱的3名專科醫生為小組成員。所有小組成員通過查閱文獻、書籍、以及同其他醫院進行學習后，制定干預方案。小組長對小組成員進行考核，考核成功后方可實施方案。b)將所有患者進行小分組，細分歸屬至每位小組成員，小組成員定期與患者聊天，掌握患者的近期狀況，及時了解、解答疑惑。c)方案內容：方案內容由接納、認知解離、關注當下、自我察覺、明確價值以及承諾行動6個步驟組成，每次同患者交談時間控制在45 min內，期間若患者出現抗拒等行為，則中斷交談，待其情緒穩定后再次進行。接納：引導患者將病恥感具體、全面化，邀請自我管理較好的患者分享自我經歷與感受，增強患者信心與勇氣，幫助患者接受結腸造口的事實。認知解離：指導患者抽離出自我的思想、記憶與意象，像看待外物一樣客觀地審視自我思想活動，正面疾病與結腸造口。關注當下：鼓勵患者注重感受當下的環境，放下執念，不沉迷于過去，從疾病的負性情緒中解脫。自我察覺：與患者多溝通，幫助患者接受疾病與結腸造口的事實，積極參與治療與康復。明確價值：指導患者調整心態，正面看待結腸造口，把其看成慢性疾病，對生活充滿希望，盡快恢復正常生活。承諾行動：幫助患者樹立清淡飲食、獨自造口護理等可行性目標，并鼓勵其付諸行動努力實現目標，回歸生活。

兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標和評價標準[2-4]

自我護理能力測定量表(ESCA)包括自我概念(0～32分)、自我護理技能(0～48分)、健康知識(0～68分)、自我責任感(0～24分)4個維度，各維度分值越高表明自我護理能力越高。造口接受度問卷(SAQ)包括評估支持度(3～12分)、自主與接受(5～20分)、評估重要性(4～16分)3個維度，分值越高表明造口接受度越高。社會影響量表(SIS)包括社會排斥(9～36分)、內在羞恥(5～20分)、經濟歧視(3～12分)、社會孤立(7～28分)4個維度，分值越高表明病恥感越重。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組自我護理能力、造口接受度、病恥感對比 分

3 討論

自我護理是人類的本能，其能力水平的高低可影響個體自身的生命、健康和幸福，即自我護理能力是個體生活質量高低的集中體現[2，4]。本研究中，觀察組自我概念、自我護理技能、健康知識、自我責任感以及評估支持度、自主與接受、評估重要性得分均高于對照組，說明將ACT干預用于永久性結腸造口患者中可提高造口適應度，進而改善自我護理能力。可能的原因是ACT干預中通過接納環節可讓患者明確結直腸造口袋對其生活產生影便利之處以及其對疾病的重要意義，并通過讓換陣分享內心的感受，小組成員可更好的掌握并了解其內心狀態，繼而可根據其內心狀態進行有針對性的護理干預，使患者快速接納結腸造口，從而有助于消除自卑、羞恥等負性情緒。承諾行動鼓勵患者回歸生活，并且通過進行簡單的自我護理等力所能及的小事情逐步建立信心，積極治療與康復，參與正常的社會、家庭生活，利于改善患者自我護理能力，提高造口適應度。

疾病恥辱感是指人們因為患有某種疾病而感到恥辱的內心感受，永久性結腸造口患者由于排便方式改變以及自身氣味等原因，引起自身形象與自尊嚴重受損，嚴重者可影響患者的正常生活以及工作，對患者造成不同程度的病恥感。本研究結果顯示，ACT干預可降低病恥感。可能的原因是ACT干預予以患者個性化、針對性的心理干預，幫助患者接受結腸造口的事實，糾正錯誤的疾病認知，積極參與并恢復正常生活。另外，邀請自我管理較好的患者分享治療經歷與感受，利于加強患者治療與康復的信心與勇氣，提高配合度，從而減輕結直腸造口袋的影響，以此達到降低病恥感的目的。

綜上所述，ACT應用于永久性結腸造口患者中可改善自我護理能力，提高造口接受度，降低病恥感。