白血病患者應用飲食聯合認知行為干預的效果

王 燕

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450001)

白血病是一種血液系統惡性腫瘤疾病，治療難度大、病死率高[1]。化療是白血病主要治療方法，但治療期間受疼痛等病情癥狀及化療不良反應等因素影響，患者食欲下降、心理負擔重，并導致患者遵醫行為狀況差，不僅影響治療，而且使患者自身免疫功能持續下降，影響生命健康[2]。針對性對白血病患者進行飲食干預和認知行為干預可以改善其飲食狀況及認知情況，補充營養，提升遵醫行為，促進生活質量改善[3，4]。本研究以白血病患者為研究對象，制定并實施飲食干預及認知行為干預方案，展開隨機對照研究，探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年8月期間鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的80例白血病患者為研究對象，以隨機信封法分為對照組(n=40)、觀察組(n=40)。對照組：男女性別比為21∶19；平均年齡(43.15±4.23)。觀察組：男女性別比為22∶18；平均年齡(43.11±4.19)。組間上述數據差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組予以常規護理。研究組在常規護理基礎上，予以飲食干預聯合認知行為干預。a)飲食干預：①構建專業化飲食干預小組，包括1名營養師、1名主管護師、2名責任護士，予以飲食干預小組成員專業化培訓，合格后安排飲食干預工作。全面評估每位患者的飲食情況，并針對性制定化療前、化療期間、化療后飲食干預方案。②化療前1周：開展飲食干預宣教，并以NRS-2002量表評估患者營養狀況，判斷營養風險，結合患者的病史、體質量情況制定飲食處方，并予以個性化指導。③化療期間：指導患者少食多餐，并每天讓患者觀看化療飲食指南相關視頻，30 min，并結合患者化療反應、營養風險狀況制定飲食方案，及時調整。④化療后：結合實驗室相關指標檢查，分析患者營養不良情況，予以針對性宣教和飲食干預；對于吞咽功能障礙者予以腸內營養支持。b)認知行為干預：①認知干預：每周開展2次白血病相關知識講座，讓患者與家屬共同參與，講解白血病治療方法、注意事項，并講解嚴格遵循醫囑的重要性，以視頻、音頻、動畫方式增加講座趣味性和直觀性；在集體講解后，分析每位患者的認知情況，予以一對一針對性講解。②行為干預：每天30 min協助患者做行為訓練，包括漸進性肌肉放松訓練、音樂冥想訓練、全身放松訓練，減輕白血病對患者正常生活的影響，改善情緒、促進睡眠。另外，結合每位患者的實際狀況，為其制定有氧運動訓練方案，主要運動項目包括步行、太極拳、健身操、瑜伽等。持續干預3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者遵醫依從率、營養指標、生活質量評分(SF-36)。依從性：干預3個月后，參照林海玲[4]的評價標準，根據患者的依從狀況評價患者的遵醫依從率，分為完全依從、部分依從、不依從三個級別。依從率=(完全依從+部分依從)/40×100%。營養指標：于干預前、干預后(干預3個月后)，采集3 mL空腹靜脈血，快速離心處理(3 000轉/min)，取上清液，應用全自動生化分析儀(西門子，型號Dimension EXL with L，國械準字20153231491)及配套試劑盒檢測血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)。生活質量：于干預前、干預后(干預3個月后)，應用健康調查簡表(SF-36)，調查患者的生活質量情況，含有六個維度(生理、健康、精力、社會功能、情感、心理)，共36項目，1～4分/項，將最終評分轉化為百分制評分，評分與上性很好質量正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者遵醫依從率比較(見表1)

表1 兩組患者遵醫依從率比較 例

2.2 兩組營養指標及生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組患者營養指標及生活質量對比

3 討論

化療在白血病治療當中具有一定應用優勢，但該病治療周期長、治療難度大、治療期間會發生多種不良反應及并發癥，異常痛苦，患者會出現多種負性情緒及精神癥狀，食欲下降，行為改變，對臨床治療造成不良影響。常規護理干預，是目前白血病治療中常用干預方法，即以醫囑、醫院護理管理相關規定為依據實施護理干預，雖然具有一定作用效果，然而效果并不理想[1，2]。基于白血病患者的飲食及認知行為現狀，采取針對性飲食干預、認知行為干預方法，更符合患者的實際護理需要。本研究予以觀察組患者飲食干預聯合認知行為干預，成立專業化飲食干預小組，結合患者的營養狀況、飲食情況，在化療前、化療期間、化療后，為患者制定個性化飲食干預方案，以提升患者的食欲；與此同時，結合觀察組白血病患者的認知現狀，采取多樣化認知干預方法，提升患者認知水平，并為患者制定針對性行為干預方案，引導、鼓勵患者合理運動，以增強自身體質。經護理，觀察組患者的遵醫依從率高于對照組，提示飲食聯合認知行為干預有助于提升白血病患者遵醫行為，其原因為：積極飲食干預可以滿足患者的飲食需求、認知干預能夠幫助患者正確認識自身疾病，基本需求得到滿足、認知水平提升，患者的主觀遵從意愿提升，依從率升高。研究中也發現，觀察組干預后的、LB、TP水平高于對照組，提示此種干預方案在營養指標改善方面具有顯著優勢，這主要與針對性的飲食干預可以提升患者食欲、充分補充營養有關；另外，也與積極認知行為干預有助于優化患者自身的管理行為有關，可以強化機體營養吸收水平。此外，研究中也發現，觀察組患者干預后的生活質量SF-36評分高于對照組，提示飲食聯合認知行為干預有助于改善患者生活質量，其主要原因為：在患者營養狀況改善、認知水平提升、積極鍛煉影響下，患者的整體生理狀況得到改善，疾病對正常生活的影響降低，故患者的生活質量提升[5]。綜合各項觀察指標及上述分析，對白血病患者應用飲食干預聯合認知行為干預，能夠滿足患者的自身營養需要，改善患者營養狀況；并通過提升患者認知水平，提升遵醫依從性，進而全面提升患者的生活質量。

綜上，飲食干預聯合認知行為干預在白血病患者臨床護理中具有良好應用價值，能夠提升患者遵醫依從率、改善患者營養狀況及生活質量，具有良好應用前景，建議推廣使用。