基于循證醫(yī)學(xué)的ICU譫妄患者護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用研究

戶 燁,張 琰

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

譫妄發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙綜合征，一般在經(jīng)歷打擊后急性發(fā)作，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力無法集中、感知覺異常、日夜顛倒等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，譫妄的發(fā)生通常與年齡、認(rèn)知障礙、疾病、抑郁、藥物或酒依賴等相關(guān)[2]。譫妄會(huì)對(duì)ICU患者帶來諸如住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加、死亡率升高等問題，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3,4]。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床具體問題為出發(fā)點(diǎn)，注重臨床資料的收集與分析，為解決問題提供科學(xué)依據(jù)[5]。本研究旨在探討分析循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)下的干預(yù)策略在ICU譫妄護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省職工醫(yī)院ICU在2016年3月～2018年3月收治的患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU入住>24小時(shí)；年齡>18歲；無精神、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；語言溝通障礙；惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。對(duì)照組女34例，男42例，年齡(40.32±10.35)歲。觀察組女33例，男43例，年齡(41.20±11.56)歲。兩組患者上述資料具有均衡性(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行循證護(hù)理的干預(yù)方法。a)循證問題 成立循證護(hù)理小組，組員主要包括科主任、科護(hù)士長以及本科室護(hù)士，所有人員均需接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。b)循證支持 在萬方醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CNKI等相關(guān)網(wǎng)站檢索“ICU和譫妄”“ICU and delirium”，時(shí)間跨度為2013年至2020年，經(jīng)過整合分析并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本原則，最后選定出25條文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床工作。c)循證護(hù)理措施:①改善ICU環(huán)境：病房內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，病房內(nèi)光線柔和，晚間定時(shí)熄燈。定時(shí)監(jiān)測病房內(nèi)噪音，晚間護(hù)理操作集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔，患者入睡后調(diào)整監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲音，使患者擁有舒適的入睡環(huán)境。另外ICU內(nèi)進(jìn)行搶救時(shí)，盡量將其他患者進(jìn)行隔離，減輕患者的恐懼。②加強(qiáng)ICU患者的心理護(hù)理，溝通障礙是ICU患者面臨的最大困難，當(dāng)患者與周邊溝通無效時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒等情緒，從而誘發(fā)譫妄。所以，要加強(qiáng)ICU患者的心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員要積極主動(dòng)與患者交流，了解患者需求，適時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，改善負(fù)性情緒。定期安排家屬進(jìn)行探視，給予患者鼓勵(lì)、支持。③規(guī)范ICU內(nèi)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：盡管鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛已成為ICU治療中不可或缺的一部分，但鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療不當(dāng)將會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)等不良情況。因此要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，每天早上停止鎮(zhèn)靜藥物，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行減量或維持治療。④制定早期活動(dòng)計(jì)劃，在患者病情容許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)和早期鍛煉。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)ICU譫妄的早期辨別力和預(yù)防能力。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院3 d、7 d后，通過重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄篩查量表對(duì)ICU患者進(jìn)行評(píng)估，比較兩組的譫妄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n和%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者譫妄發(fā)生情況對(duì)比 例

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)習(xí)慣性地以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、教科書以及期刊報(bào)道上的零散研究報(bào)告作為理論依據(jù)來對(duì)患者進(jìn)行處理治療，存在主觀性和片面性，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，而循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，從而使決策科學(xué)化、治療方法合理化[3，5]。

在此次研究中，針對(duì)ICU患者發(fā)生譫妄這一現(xiàn)象，通過搜索大量現(xiàn)有的臨床資料、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行參考分析，并與ICU內(nèi)患者的具體情況和現(xiàn)狀就譫妄發(fā)生原因、預(yù)防、護(hù)理干預(yù)等方面進(jìn)行探討，從而制定出將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際情況融為一體的合理、可行護(hù)理方案，使得ICU醫(yī)務(wù)人員在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下，從ICU環(huán)境、心理護(hù)理、規(guī)范ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理以及護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)等方面著手進(jìn)行有效干預(yù)，有效降低了ICU患者譫妄發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者得到最大程度的滿足。本研究結(jié)果顯示觀察組入院3天后譫妄發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(t=4.48，P<0.05)；入院7天后的觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.54，P<0.05)，提示在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)引導(dǎo)下對(duì)ICU譫妄情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效降低ICU患者的譫妄發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)后。主要原因在于在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者加強(qiáng)了環(huán)境、心理管理措施，同時(shí)針對(duì)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，有利于降低譫妄的發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程。另外，醫(yī)務(wù)人員在此次研究中，提高了自身業(yè)務(wù)水平，學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，有利于以后更好地投身醫(yī)療事業(yè)中。

綜上所述，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下，通過制定合理、有效、切實(shí)可行的干預(yù)策略，能夠在一定程度上降低ICU患者譫妄的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床借鑒和使用價(jià)值。