預見性分階段干預對重癥監護室患者DVT形成的作用

孫亞婷

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是指血液非正常的在神靜脈內聚集凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，造成DVT出現的原因包括靜脈壁損傷、血液流通緩慢、血液高凝狀態等[1]。一旦血栓形成后，很少出現自行消融，或出現在局部位置，大多數會擴散至整個肢體深靜脈中，若診斷處理不及時，易導致血栓形成，影響患者生活質量，甚至并發肺栓塞，威脅患者生命安全[2]。DVT通常發生于長期臥床者，由于血液流速減慢，造成回流障礙，進而引發血栓形成，故針對長時間臥床患者給予有效的護理干預，是預防DVT形成的重要措施[3,4]。但不同的護理方式可產生護理效果差異，影響患者預后。本研究針對重癥監護室患者采取預見性分階段護理干預，進一步分析DVT發生情況以及血流流變學指標變化。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2020年10月河南科技大學第一附屬醫院80例重癥監護室患者作為研究對象，隨機分為兩組各40例。對照組男24例，女16例，平均年齡(52.32±8.25)歲，平均體重(66.71±3.54)kg；重度燒傷患者13例，嚴重心肌梗死患者18例，嚴重腦卒中患者9例。觀察組男22例，女18例，平均年齡(52.38±8.21)歲，平均體重(62.13±2.56)kg；重度燒傷患者12例，嚴重心肌梗死患者20例，嚴重腦卒中患者8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預。觀察組患者給予預見性分階段干預。具體措施包括：a)第一階段：護理開展前：①組建預見性護理小組。由重癥監護室一名副主任擔任組長，一名護士長任副組長，四名護士任組員。②護理前準備。護理開始前，小組內部開展會議，認真研究患者基本資料，針對患者的疾病種類、護理常識、常見并發癥等方面進行學習討論，對常見的可能發生的問題進行預測匯總，尤其是DVT形成問題，并提出可行的護理建議，組內成員共同學習，增強小組成員的DVT護理能力。b)第二階段：具體護理過程。①評估測量重癥患者四肢周徑，每天測量患者溫度、下支觸覺、脈搏強度，并與健康肢體對照，檢測有無肺栓塞病癥；每天監測患者凝血酶原時間、出凝血時間，發現異常及時上報醫生。② 避免患者患側輸液，留置注射液導管，減少穿刺次數，同時盡可能避免使用靜脈注射對血管有刺激性的藥物，留置導管出若出現炎癥反應，立即重新建立靜脈通道；靜脈穿刺時止血帶不要捆扎過緊。③小幅度抬高患者下肢20-30°，下肢遠端高于近端，避免膝下墊枕，避免患者下肢過度彎曲，促進患者靜脈血回流，同時對部分有意識患者，鼓勵其盡可能深呼吸。④配備醫用彈力襪，并且醫護人員在患者重癥監護期間每2 h進行一次四肢按摩，條件允許情況下進行小幅度伸彎曲四肢運動。⑤配合使用溶栓藥物，嚴格按照醫生叮囑的方法進行。⑥保持患者大便通暢，避免便秘造成腹部壓力過大影響血液循環。⑦每天兩次觀察患者是否出現牙齦出血、注射部位出血、四肢消腫起皺、紫紺等高度提示深靜脈栓塞現象。c)第三階段：患者獲得一定康復，離開重癥監護室：①與轉入病房的護理人員進行詳細的工作交接，核對患者所有藥物，目前進行的康復護理項目，并叮囑患者的一些個人特殊情況以及在護理過程中需要著重注意的要點。②叮囑患者家屬在普通病房康復治療期間需要注意的預防DVT事項，積極配合普通病房護理人員進行之后的相關護理，并幫助患者盡快實現下床康復運動，避免DVT形成。

1.3 觀察指標

對比兩組患者DVT形成發生情況；對比兩組患者家屬對護理工作的滿意度。采用自制的滿意度調查表在患者轉出重癥監護室時對兩組患者家屬進行護理滿意度調查，共護理態度、溝通能力、專業技能、治療感受四個方面，每個方面5道選擇題，每道選擇題1～5分，共計100分，總分在90～100分之間為非常滿意；在80～89分之間為一般滿意；在60～79分之間為基本滿意；≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比較(見表1)

表1 兩組DVT發生率比較 例

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

血液異常凝結導致回流障礙是造成下肢DVT形成的重要因素，故采取有效的措施預防重癥監護室患者下肢DVT的形成具有重要意義[2，3]。DVT的形成多無明顯癥狀，重在預防，而常規護理中因下肢DVT的進程存在較大差異，致使流程化的干預所取得效果存在局限性，對于DVT形成的不同階段無針對性護理措施，導致護理效果不夠理想。預見性分階段護理干預是一種新型護理模式，其結合了預見性護理和分階段護理兩種護理模式的優點，在臨床實際護理過程中表現較好，尤其是針對各類病癥的并發癥以及治療不良反應的預防效果較好，運用率逐漸提高[3,4]。本研究結果顯示，觀察組DVT的發生率較對照組低，家屬護理滿意度高于對照組，提示預見性分階段護理干預在DVT形成中具有更為顯著的預防效果。預見性分階段護理干預包括預見性護理干預和階段性護理干預，其中預見性護理干預強調護理人員的主動性，以護理程序為主導，強調護理人員通過對各類問題的提前預測，在護理過程中運用各種護理手段以及對患者進行敏銳的觀察，使各類并發癥在未出現前即被有效扼制；階段性護理干預強調圍繞患者具體病情，針對不同康復治療階段而進行的與患者病情相一致的對應階段護理模式，確保每個實行的護理階段均能夠與患者在該階段的具體情況相一致，更多的體現出對患者的人性化關注，為患者康復提供更多的保障。在重癥檢測室患者預防DVT形成護理干預中，針對重癥監護室患者自身行動能力喪失特點，預見性分階段護理干預將患者在重癥監護室的整個康復治療過程分為三個階段，分別為護理開展前、 具體護理過程及患者獲得一定康復，離開重癥監護室時，第一階段主要進行患者病情研究，進行預防DVT形成知識學習，增強護理人員技能操作能力；第二階段通過重癥監護室護理過程中采取各項措施有效避免了DVT形成；第三階段在轉出重癥監護室，轉入普通病房時，與普通病房護理人員詳細交接工作，有效避免工作失誤，同時對家屬進行DVT預防教育，為后續工作提供了便利。因此，由預見性護理和階段性護理聯合組成的預見性分階段護理干預模式可以有效預防重癥監護室患者DVT的形成，為患者在重癥監護室康復治療期間提供強有力的護理。

綜上所述，重癥監護室患者采取預見性分階段護理干預，可有效降低DVT形成，提高家屬護理滿意度，效果明顯。