臨床路徑優質護理在內鏡下腸道金屬支架置入術治療患者中的應用效果

杜 娜

(鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000)

結直腸惡性腸梗阻是消化系統常見疾病，易發生在晚期腫瘤和結腸手術吻合口，機體因結腸狹窄出現進食障礙、嘔吐及腸梗阻等，嚴重影響患者生活質量甚至死亡。為改善機體營養功能，解決患者進食困難等問題，臨床可采用內鏡在腸道狹窄處放置金屬支架以恢復腸道通暢性[1，2]。但術前、術后需根據病情變化予以飲食干預，同時監測其病情變化，尤其是肛門護理，對患者術后恢復健康意義重大，因部分患者還可能出現抵抗的負面情緒，還需予以心理護理[3，4]。為保證手術效果，促使患者快速恢復健康，本研究采用基于臨床路徑優質護理，從術前、術中、術后系統性的護理，以改善患者預后。取得如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床對照研究，選取2018年～2019年實施常規肛腸護理的內鏡下腸道金屬支架置入治療患者43例為對照組，以2020年～2021年收治的內鏡下腸道金屬支架置入治療患者43例為觀察組，給予臨床路徑優質護理。患者均了解本次研究并簽署相關知情同意書。其中觀察組男27例，女16例，年齡32～67歲，平均(46.3±5.7)歲，結直腸癌25例，惡性腸梗阻18例。

1.2 方法

對照組予以常規護理。觀察組采用基于臨床路徑優質護理模式，按照臨床治療路徑分為術前、術中及術后護理，同時予以心理護理，加強護理療效，具體措施如下：a)術前準備及心理護理 護士術前應多與患者家屬進行溝通，先了解患者心理狀態及對本次支架置入的想法，針對患者錯誤的認識或行為，護士應及時進行心理疏導，加強健康教育，并詳細說明腸道支架置入的流程、可能出現的不適等。在術前胃腸減壓準備中，如需患者禁食，護士還應該說明禁食的原因，積極建立靜脈通道，評估身體狀況，充分了解患者腸梗阻病情概況。在術前3 d，提示患者及其照顧家屬注意增強抵抗力，避免感冒、腹瀉及呼吸道感染，同時予以腸道抗生素預防術后感染。術前8 h再次評估患者全身狀況，進行腸道清潔等護理，為后續手術做好準備；b)術中護理 指導患者正確擺放體位，因病變部位為肛腸處，需注意保護患者隱私，不可大聲喧嘩、嬉笑；此外，術中積極配合醫師，密切關注生命體征變化和患者面部表情變化，盡量輕聲安撫患者，緩解其緊張情緒；c)術后護理 術后患者通常表現有體重下降、骶骨疼痛、腹水等癥狀，護士應耐心告知患者此類為正常現象，尤其是結直腸癌且癌細胞可能轉移患者，需進行肛門重建，術后可能會出現肛門括約肌物力，出現大小便失禁，正確教導患者及其家屬，以免；在飲食方面，術后8 h囑咐患者及其家屬切勿進食，期間如患者無明顯異常反應可則指導其進食溫熱流質飲食，盡量或不食黏性食物、粗纖維食物及硬質食物，以免因置入支架部分的腸管喪失蠕動功能，形成糞團導致支架堵塞、移位；d)心理護理 術后3～5 d腸梗阻患者通常因置入的支架產生異物感、后墜感及疼痛感，患者易滋生焦慮、煩躁情緒，不愿繼續治療，抵觸術后的肛周護理，為緩解期負性情緒，護士首先傾聽患者，給其一個情緒發泄的機會，充分宣泄心中焦躁、不滿情緒，同時指導患者的照顧者耐心開導，言語相勸；護士還可指導患者正確做深慢呼吸機縮肛動作，在緩解負性情緒同時提高肛門括約肌的收縮能力，轉移患者注意力。另外，護士還可勸解患者計劃疾病痊愈后的生活規劃，鼓勵患者積極地與疾病做斗爭，減輕心理負擔。護理干預至患者出院。

1.3 觀察指標

采用世界衛生組織生活質量量表(QOL-100)評估患者干預前生活質量，經加權分值后總分為100分，分值越高表示生活質量越好；采用焦慮自評量表(SAS)評估干預前后患者的心理狀態，該量表標準分25～100分，分值越高表示焦慮越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量及心理狀態評分比較(見表1)

表1 兩組生活質量及心理狀態評分比較 分

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組1例因按摩腹部導致支架脫落，對照組2例尿路感染，1例支架移位，兩組總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.26，P>0.05)。

3 討論

腸道金屬支架術是在腸道狹窄處放置一個網狀支架將腸道撐開，可作為結直腸癌或結直腸惡性腸梗阻的暫時治療，同時也為擇期手術創造條件[3]。腸道支架術適用于多種疾病，包括腹部晚期惡性腫瘤侵犯或其他惡性病變導致的十二指腸、小腸、結腸狹窄梗阻及吻合口狹窄的病例[1,4]。因腸道金屬支架置入后患者會產生異樣感，加之術前患者已有腹脹、嘔吐、納差等癥狀，金屬支架置入后會對患者的生活質量產生較大影響，部分患者甚至無法配合手術治療[3]。為促使患者術后快速恢復健康，減少并發癥的發生，本研究采用基于臨床路徑的優質護理模式。以患者圍手術期為護理時間周期，分為術前、術中及術后三大版塊，分別涵蓋有術前宣教、檢查、用藥指導、飲食管理等，到術中的體征檢測、心理疏導以及術后的并發癥防護、金屬支架置入后飲食護理等，根據當前患者的治療模式同步擬出護理計劃[1-3]。本研究顯示，術前患者因腸梗阻表現為嘔吐、腹脹、消化不良等現象而影響其生活質量，尤其是結直腸癌患者，對癌癥的恐懼、否認等引起復雜情緒不利于手術進行，患者的焦慮情緒較為明顯，為充分改善患者生活質量及負性情緒，本研究還進行心理護理，聯合患者家屬共同參與，轉移其注意力。為幫助患者早日康復，術前研究組護士詳細介紹本次手術的流程及可能并發癥、護理程序的意義，提高患者的配合度；術后根據患者需求加強飲食護理，正確指導患者如何進食及康復訓練，故觀察組患者生活質量、心理狀態評分明顯改善，且未增加并發癥，說明腸道金屬置入術可作為腸梗阻的首選方法。

綜上所述，內鏡下腸道金屬支架置入術可有效改善結直腸癌及惡性梗阻患者的生活質量，予以臨床路徑優質護理可加強治療效果，幫助患者早期康復，緩解其負性情緒，值得大力推廣。