早期心臟康復干預急性心肌梗死患者的效果

薛明珠

(南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院,河南 南陽 473000)

急性心肌梗死是指由于冠脈供血障礙，導致心肌持續缺血性壞死，具有較高的死亡風險，且隨著老年人口的增長、人們生活方式的變化，該病的發生率不斷升高，發病年齡段呈青年化發展趨勢[1]。急性心肌梗死具有發病突然、病情危重的特點，早期恢復冠脈供血，保護心功能，是改善患者預后結局的重要途徑。過去臨床醫學認為心肌梗死患者需要減少活動量，從而避免再梗死，但是長期臥床會對患者的預后造成負面影響，因此臨床提出了早期心臟康復干預[2]。心臟康復是一種綜合干預手段，包括用藥、運動、營養、生活指導等方面，促使患者構建健康的行為方式，改善預后結局，從而盡早回歸社會生活。較多研究指出早期心臟康復干預可以降低患者再梗死發生率，并且對于患者的心理健康具有積極影響，目前在基層醫院得到了推廣應用[3]。為了觀察早期心臟康復干預的應用價值，文章選取97例急性心肌梗死患者進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院2019年12月～2022年3月97例急性心肌梗死患者，隨機分組。觀察組男25例，女24例；年齡56～78歲，平均(65.6±4.6)歲；梗死位置：廣泛前壁22例、前間壁10例、下壁8例、側壁9例。對照組男28例，女21例；年齡39～79歲，平均(55.3±4.1)歲；梗死位置：廣泛前壁22例、前間壁14例、下壁8例、側壁5例。

1.2 方法

兩組患者均行PCI手術治療。

對照組48例患者實施常規護理。觀察組49例患者加入早期心臟康復干預，主要是在PCI術后24 h內開展心臟康復干預，具體措施為：a)康復前評估：首先評估患者的身體狀況、運動耐量、心理狀況、心絞痛發作情況。身體狀況評估內容為：心肌梗死誘因、心功能分級、影響運動狀況的因素、身體重要器官功能狀況、腹圍以及BMI指數。運動耐量評估方法主要是采用6 min步行距離測試，根據公式計算患者能夠耐受的運動當量，公式計算為：運動當量=(4.948+0.023×6 min步行距離)/3.5。心理狀況評估主要是采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估。心絞痛發作情況主要根據患者的實際發作情況進行評估。b)術后早期康復鍛煉：術后主要以創傷被動關節運動為主，可以進行踝關節背伸、趾屈活動以及關節的主被動活動，之后在護理人員或家屬協助下下床活動，可在病房走廊內緩慢走動，在患者活動能力改善后，可在病房內適當活動，活動以患者耐受為宜。之后逐步開展上下樓訓練、日常生活活動訓練，包括洗漱、穿衣、吃飯等，每次15～20 min，2次/d。康復訓練期間需要密切觀察患者生命體征變化，預防心絞痛、再梗死的發生；若患者出現不適癥狀，需要立即停止訓練。c)出院后康復鍛煉：出院之后需要以有氧運動為主，根據患者的喜好選擇合適的優點能夠南方是，根據計算公式確定患者能夠承受的遇到弄強度，并建議患者使用運動手環觀察心率變化，運動時心率最好保持在(170-年齡)次/分，定期隨訪，評估患者對運動強度的耐受情況變化，及時調整運動方案。運動之前需要做好熱身活動，每次時間不要超過60 min，運動之后還要進行放松運動，運動頻率每周至少3次。為了提高患者的依從性，出院之后采用電話或微信隨訪的方式，加強對患者的指導，讀出患者積極進行康復鍛煉，并加強心理支持，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后睡眠質量評分與生活質量評分的變化，最后比較兩組滿意度的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各評分變化的變化(見表1)

表1 兩組各評分變化的變化 分

2.2 兩組滿意度比較(見表2)

表3 兩組滿意度比較 例

3 討論

急性心肌梗死主要表現為劇烈胸骨后疼痛，且服用硝酸酯類藥物無法緩解，部分患者并發心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[4]。隨著PCI技術的推廣應用，其能夠有效降低心肌梗死患者的死亡率，但是存活患者仍舊存在較多的問題，例如運動耐量降低、生活質量下降[3]。因此需要采取有效的干預措施。心臟康復是指通過生理、心理以及社會環境等方面的干預，最大程度的改善心臟病患者的社會功能。隨著臨床對心臟康復研究的深入，其內涵不斷豐富，已經成為心血管疾病二級預防治療的重要內容[3]。《美國心臟康復和二級預防程序指南》中指出心臟康復可通過多種干預措施，包括病情評估、運動鍛煉、飲食指導、用藥指導等，促進心臟病患者快速康復，改善其生活質量，降低心血管不良事件發生風險。我國于上個世紀八十年代引入心臟康復理念之后，在臨床中獲得了快速的發展，并且在近些年的心臟病相關指南中也普遍認可了心臟康復的重要性。隨著臨床研究的深入，在臨床治療中除了觀察患者的臨床療效之外，越來越重視患者生活質量的改善。因此文章選取了睡眠質量、生活質量作為觀察指標，評估兩組患者睡眠、生活狀況的變化。本次研究中觀察組護理前后睡眠質量評分、生活質量評分變化明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見早期心臟康復干預可以有效改善患者的睡眠治療與生活質量。隨著現代患者思想觀念的變化，對于臨床服務有了更嚴格的要求，因此需要采取有效的干預措施，提高患者的服務體驗。本次研究中觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見早期心臟康復干預更加符合患者的實際要求。

綜上所述，早期心臟康復干預的開展，有助于提高患者的康復療效，改善患者的睡眠質量與生活質量，提高其滿意度，可推廣應用。