系統保健管理模式對早產低體重兒出院隨診的應用

解 珍

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000)

隨著醫學快速發展，胎齡32周以下早產兒及極低體重早產兒的存活率明顯提高，但其出生時各項體格發育指標較正常足月兒低，出生后一段時間內生長發育會相對不足，但早產兒生長潛力較大，最佳時間是1歲以內，會有明顯持續追趕生長，但也有部分早產兒出生后會有營養不良的情況，影響其智力發育和體格發育等[1]。因此，針對出院后的早產兒給予系統保健管理意義重大。據有關研究表明，給予系統保健管理模式可顯著改善其生存質量，促進其體格及智力發育，家居照護以家長為主要執行者，由而早產兒預后好壞與家長遵醫行為高低有密切聯系[2]。本文以120例早產低體重兒開展研究，實施系統保健管理模式，探討該模式對早產兒智能發育及家長遵醫依從性的影響，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月商丘市第一人民醫院就診的早產低體重兒120例開展研究，研究均在上述時間內完成。按照隨機分組法將其分為觀察組，對照組，各60例，其中對照組男35例，女25例，平均胎齡為(35.12±1.14)周，平均體質量(1 959.25±365.23)g；觀察組男31例、女29例，平均胎齡為(34.78±1.38)周，平均體質量(2034.67±273.21)g，兩組患兒基礎資料無統計學差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法

對照組采取常規保健管理模式。觀察組則采取系統保健管理模式，具體內容如下：a)門診隨訪時間為1年，選擇早產兒專科門診進行就診，前半年1次/月，后半年1次/2個月；b)建立早產兒居家保健指導小組，制定系統、全面的保健管理模式，編制保健指南，包括視力保健、康復訓練、智力開發及照護常見問題處理方式等；c)做好康復護理及系統保健，在常規保健基礎上，給予早產兒5個能區訓練(精細動作、大運動、語言和社交行為、適應能力)，根據神經心理發育檢查、AIberta運動量表(AIMS)結果，實施對早產兒進行拉起、翻身及平衡，爬行、坐位訓練等大運動訓練，可通過握搖鈴、雙手對握，抽紙巾等進行精細運動訓練；可通過觸覺練習、找玩具、找聲源、追逐玩具、模仿動作等認知能力訓練，通過逗笑、模仿發音及簡單的語調等語言訓練，強調親子交流及活動重要性，可進行辨認親人、自喂食物等社交行為訓練，督促執行家庭訓練，每天可進行2到3次，時間：20～30 min;d)做好體格檢查及營養支持，6月齡需檢測血色素、骨堿性磷酸酶(NBAP)，12月齡進行微量元素檢測，根據測定結果進行相關微量元素補充，并給予特殊喂養指導，進行母乳強化及輔食添加時機等指導，并鼓勵母乳喂養；e)對早產兒進行定期體檢，由專科護士提供相應保健及護理指導，進行五官保健；f)開展育兒講座、媽媽沙龍等育兒技能培訓，促使家長掌握該項技能，并進行電話隨訪，為家長解疑答惑，提醒其遵醫囑定時復診，所有的參與者均進行統一培訓。

1.3 觀察指標

比較兩組早產兒智能發育情況，采用Amio-IRison 52項神經發育檢查量表進行檢查，并采取Cesell量表進行評估，包括大運動訓練、精細動作、認知能力、語言和社會行為5個能區評定，比較兩組總發育商(DQ)評分,計算方式為5個領域分數之和除以5；記錄兩組遵醫依從性，采用依從性問卷表進行評估，五級評分法，分為“完全不依從、偶爾依從、部分依從、基本依從及完全依從”，每項分數為0～4分，總分：20分，>16分為依從性良好，12～15分為依從性一般，<12分為依從性較差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組早產兒智能發育情況比較(見表1)

表1 兩組早產兒智能發育情況比較 分

2.2 兩組家長遵醫依從性比較(見表2)

表2 兩組家長遵醫依從性比較 例

3 討論

此次研究旨在探討系統保健管理模式對早產低體重兒出院后智能發育及家長遵醫依從性影響，結果顯示給予該模式可顯著提高其智能發育、神經功能發育，利于追趕生長期并提高生活質量，促使家長遵醫行為得到提升。早產兒的近期、遠期生活質量與家長遵醫依從性密切相關，對其早期干預家長的主動參與及遵醫行為是非常重要的。使用系統保健管理模式方法有助于家長提升遵醫意識，由此依從性提高，便于早產兒干預計劃盡早實施[3]。本次研究中，觀察組大運動訓練、精細動作、認知能力、語言和社會行為評分和平均DQ分數均高于對照組(P<0.05)，可見觀察組通過給予系統保健管理模式效果顯著，通過成立可促進早產兒智力發育，早產兒居家保健指導小組，對其進行神經心理發育保健、康復護理，包括練習鍛煉、語言訓練、社交行為訓練，可促進早產兒腦部功能重建，使其神經心理發育得以良好的發展；并針對患者定期做好體格檢查，包括骨密度、微量元素檢測等，可及時了解早產兒生長發育情況，及時采取干預措施提供參考依據，給予針對性的營養干預措施，提高母乳喂養率，可保證其營養需求，從而促進其體格發育。另外，觀察組家屬總依從性高于對照組，可見觀察組采取系統保健管理模式可以提高家屬遵醫依從性，給予針對性、全面的干預措施，包括各種社交行為訓練，語言及精細運動訓練等，強調家屬干預重要性，開展育兒講座、媽媽沙龍等育兒技能培訓，可提升其育兒理念及相關知識水平，有效緩解其親職壓力，從而提升家長的家庭訓練依從性，并由專科護士提供相應保健及護理指導，做好五官保健、提醒其遵醫囑定時復診，在隨訪期間及時與家長電話溝通、聯系，可對系統保健過程當中所遇到的問題進行指導，在該管理模式下使得家長體會到家長遵從醫囑重要性，利于預后，可促進早產兒體征、發育，這也提高了早產兒家屬遵醫依從性。

綜上所述，針對早產低體重兒出院后實施系統保健管理模式效果顯著，可促進新生兒體格和智能發育，并提高家長遵醫依從性，從而降低患病率，提高其抵抗力，值得推廣應用。